Peritonitele neonatale

Peritonitele neonatale

Spre deosebire de peritonita meconiala cu care copilul se naste, in prima luna de viata pot aparea peritonite cu diverse puncte de plecare.

Etiopatogenie Sunt datorate perforatiilor tubului digestiv. La nivelul stomacului pot aparea perforatii prin ulcer acut de stres. Alta cauza de perforatie gastroduodenala o constituie sondele de alimentatie sau aspiratie (cauze iatrogene). In cazuri foarte rare se produce chiar ruptura gastrica de cativa centimetri pe peretele posterior spre marea curbura si fornix. Perforatiile intestinului subtire sunt consecinta enterocolitei ulceronecrotice, situatie intilnita mai frecvent la prematuri. La nivelul colonului perforatia constituie mai ales o complicatie a megacolonului. Mai rar perforatia are ca sediu apendicele sau diverticulul Meckel. Peritonita primitiva ( fara perforatie) neonatala de origine hematogena este rara si de natura stafilococica.

Simptomele variaza cu sediul leziunii. In perforatiile gastroduodenale si intestinale superioare care apar in primele zile de viata, tabloul clinic este foarte dramatic. Distensia abdominala este impresionanta si se insoteste de cianoza si tulburari cardiorespiratorii. Pe langa distensie abdominala si varsaturi bilioase, apare circulatia colaterala, edemul suprapubian si scrotal (semne de peritonita la nou-nascut).

Radiografia simpla arata un pneumoperitoneu masiv, cu nivel de lichid si viscerele adunate spre centrul abdomenului, imagine comparata cu ,,mingea de fotbal". Pe masura ce sediul perforatiei coboara, pneumoperitoneul poate sa lipseasca, dar se mentine revarsatul intestinal care estompeaza imaginea radiologica in ansamblu.

Evolutia este deosebit de grava. Fara tratament chirurgical de urgenta ( trebuie intervenit chirurgical in primele ore), copilul decedeaza in 2-3 zile.

Tratamentul perforatiei si al rupturilor gastrice se face prin excizie a marginilor plagii si sutura. In cazul rupturii gastrice posterioare trebuie identificata leziunea prin deschiderea bursei omentale. In cazul perforatiilor intestinale si colice enterostomia Bishop-Koop sau Santulli si respectiv colostomia sunt preferabile rezectiilor urmate de sutura. In peritonitele primitive (fara perforatie) dupa evacuarea colectiei se efectueaza toaleta cavitatii peritoneale si se inchide abdomenul fara drenaj. Drenajul este necesar daca exista focare multiple.

Prognosticul peritonitelor neonatale este foarte grav. Mortalitatea chiar dupa interventie chirurgicala poate ajunge la 70-80% din cazuri.