Fiziopatologia litiazei biliare si coledociana

FIZIOPATOLOGIA LITIAZEI BILIARE SI COLEDOCIANA

Litiaza biliara este o afectiune caracterizata prin formarea de calculi in vezicula biliara ca urmare a precipitarii unor constituenti biliari.

In raport cu structura chimica se deosebesc patru categorii de calculi biliari:

colesterolici - 6-15%, de culoare galbena, friabili, sunt transparenti la razele X;

pigmentari - sunt calculi de bilirubinat de Ca, numerosi, mici, negriciosi si sunt opaci la razele X;

calcici - din carbonat de Ca, ca un nisip biliar, apaci la razele X;

mixti

Iritatia cronica a peretelui vezicular, ca urmare a prezentei calculilor, determina leziuni ale mucoasei biliare cu infectarea continutului biliar incepand cu stadiul cataral, cronic, recidivant si terminand cu abcesul intraparietal, empiemul sau cangrena. Cand calculii obtureaza complet cisticul, vezicula este exclusa din circulatia biliara si se produce hidropsul vezicular sau mucocelul.

In formele avansate, vezicula biliara apare ca un organ fibros, retractat cu multiple aderente in jur. Bila este un mediu lichid care are in compozitie colesterol, fosfolipide (lecitine), acizi biliari, pigmenti biliari, acizi grasi si substante minerale. Acesti componenti se gasesc in stare de solutie, orice dereglare a compozitiei lor ducand la precipitari si aparitia calculilor biliari. Procesul de formare a calculilor biliari este favorizat de numerosi factori: sexul, varsta, ereditatea, alimentatia, obezitatea, hipercolesterolemiile, infectiile biliare, pancreatita cronica, bolile ileonului terminal, interventiile chirurgicale pentru ulcer gastroduodenal, constipatia, unele medicamente.

Litiaza coledociana

Reprezinta prezenta unuia sau mai multor calculi la nivelul canalului coledoc.

Calculii coledocieni pot proveni din vezicula biliara, din caile biliare intrahepatice sau se pot forma chiar la nivelul canalului coledoc.

Migrarea calculilor din vezicula biliara in canalul coledoc este favorizata de relaxarea canalului cistic prin medicatia antispastica, contractia intensa a veziculei biliare, manipularea acesteia in timpul actului operator, fistule intre colecist si coledoc.

Fiziopatologic, prezenta calculilor la nivelul canalului coledoc determina impiedicarea in grade diferite a drenajului biliar in duoden. Ca urmare, cresc cantitatea si presiunea bilei la nivelul intregului arbore biliar (staza biliara) cu consecinte asupra functionalitatii hepatice si cu producerea icterului obstructiv.