Degeraturile

DEGERATURILE

Totalitatea tulburarilor locale si generale produse, prin actiunea frigului (temperaturi scazute)

Factorii declansanti:

v   frigul

v   umezeala

v   imbracaminte neadecvata

v   mediul existent

v   incaltaminte stramta

v   imunosupresia

v boli asociate (anemia, nutritia, tulburari de circulatie, etc)

v   debilitate generala

Gradele degeraturilor:

Gradul I:    tegumente palide, reci, furnicaturi,

Faza 1 durere = ischemie locala

Faza 2 eritem, edem, piele rece, rosu violacee, dispare sensibilitatea tactila sau se diminua = vasodilatatie

Sub masuri urgente, cedeaza in 10-12 zile

Gradul II: flictene localizate sau generalizate, cu continut apos, sangvinolent = staza sanguina -> aparitia transudatului prin permeabilizarea peretilor capilarelor

Gradul III:  se accentueaza secretia de ADRENALINA -> | spasmului capilar -> ischemie locala -> gangrena uscata, de culoare gri-albastru, prin tromboza vaselor

Gradul IV:   coloratie negru cafeniu, rapida, in cateva ore, gangreana uscata -> gangrena umeda, cu miros fetid, care s-a infectat (anaerobioza). Procesele enzimatice celulare, nu se mai desfasoara.

Efecte generale

apare decompensarea generala a organismului, prin pierderi mari de caldura, care nu poate fi compensate.

temperatura corpului scade sub 28-26 ⁰C

frisoane

oboseala

somnolenta

deces (daca intensitatea si durata frigului depaseste limita suportabila compensatorie)

Deziderate

Prin scoaterea bonavului, de sub actiunea frigului, dupa o durata scurta, vindecarea este integra fara urmari.

Neglijarea lor si tratarea lor cu indiferenta -> vindecarea cu sechele, tulburari de circulatie, sensibilitate marcata la frig, mutilari, impotenta functionala segmentara sau totala.

Evolutia lor poate avansa, de la grade inferioare spre superioare, daca sunt neglijate.

Neglijate -> complicatii majore ca: abcese, flebite, flegmoane, limfangita, gangrena, tetanos, soc hipocaloric, soc septic.

Masuri de nursing - Tratament

Reincalizerea bolnavului si prevenirea socului

se transporta bolnavul la spital, acoperit cu paturi. Urmeaza reincalizera ascendenta, in doua moduri:

a) in camera la 6-8⁰ C pentru inceput, urmata de incalzirea ascendenta (treptata), controlata cu termometrul de camera, pana la 30⁰ C, timp in care se poate activa circulatia, cu un masaj usor sau frictiuni, in cazul in care nu exista flictene.

b) in baie ascendenta, pornind de la temperatura de 32⁰ C pana la 42⁰ C, sub controlul termometrului.

Durerea, va fi tratata terapeutic, cu analgetice minore (algocalmin, ketonal, piafen), iar imbunatatirea circulatiei se face cu cardiotonice, analeptice (pentru respiratie) . Pentru calmarea dureii, in cazul cand degeraturile se afla la membrele inferioare, se fac infiltratii lombare  cu xilina sau novocaina 1%.

Monitorizarea bolnavului, se face prin monitorizarea parametrilor vitali (TA, AV, SO₂, respiratie, temperatura) din 15 in 15 minute, cu ajutorul monitorului, care indica acesti parametri.

Ingrijirea leziunilor locale - se desfasoara in functie de gradul degeraturilor:

a)  in cazul leziunilor superficiale:

incalzirea bolnavului

masaj local (cu manusi sterile)

administrarea de vasodilatatoare (hydergin, nifedipina etc) iradiatii cu ultraviolete, etc.

b)  in cazul leziunilor profunde locale:

se curata leziunea si se panseaza (steril)

flincterele se incizeaza si se panseaza steril

gangrenele se panseaza uscat si steril

gangrenele extinse si avansate, se amputeza chirurgical.

Prevenirea complicatiilor

pastrarea asepsiei in ingrijirile locale

administrarea de antibiotice, cu spectru larg

antibiograma din leziune

gimnastica terapetica, 1-2 ori/zi

bai alternante