Bronsita cronica

BRONSITA CRONICA

Definitie

Bronsita cronica este definita clinic prin prezenta tusei productive cronice fara o cauza decelabila, timp de 3 luni pe an, cel putin doi ani consecutivi.

Etiopatogenie

cauza cea mai frecventa → fumatul (90% din cazuri)

poluarea atmosferica

infectiile respiratorii acute → constituie un factor etiologic important pentru aparitia si evolutia bronsitei cronice, cum de altfel bronsita cronica determina o frecventa crescuta  si o mai mare gravitate a infectiilor respiratorii.

defecte genetice sau dobandite privind secretia de mucus, care la acesti pacienti are un caracter mai dens, mai vascos si greu de eliminat prin mecanismel normale de epurare

Macroscopic

ingrosarea peretiilor bronhiilor mici, care devin astfel mai bine vizibile

prezenta, intr-un numar mare de bronhii, a unei secretii mucoase sau muco-purulente, frecvent abundente, care uneori determina obstructia lumenului bronhiilor si bronsiolelor.

Tesutul pulmonar prezinta grade variate de emfizem, iar in stadii mai avansate poate apare leziuni de fibroza

Microscopic

modificarile patologice intereseaza toate componentele peretelui bronsic ce duc la ingrosarea acestuia, modificarea cea mai constanta fiind reprezentata de inflamatia cronica a cailor aeriene (in special limfocitara) mai ales in mucoasa, submucoasa si periglandular si marirea glandelor mucosecretoare din trahee si bronhii. Desi exista o crestere usoara a numarului de celule caliciforme, totusi cresterea se face in principal pe baza hipertrofiei glandelor mucoase, ce se poate cuantifica cu ajutorul indexului Reid ( 10 A-E)

Indexul Reid - reprezinta raportul dintre grosimea mucoasei si grosimea peretelui cuprins intre epiteliu si cartilaj (normal - 0,4), care in bronsita cronica creste (pese 0,6) , de obicei fiind direct proportional cu severitatea si cu durata bolii.

inconstant, epiteliul bronsic poate prezenta metaplazie scuamoasa sau leziuni displazice

membrana bazala este ingrosata

bronsiolele sunt mult ingustate datorita metaplaziei cu celule caliciforme, secretiei de mucus, inflamatiei si fibrozei.

in cazurile cele mai severe lumenul poate fi obliterat datorita fibrozei ↔ cu aparitia  bronsiolitei obliterante (bronsita cronica obstructiva)