Tehnici de transfer - kinetoterapie

Tehnici de transfer - kinetoterapie

Transferul este procedeul prin care pacientul i se modifica pozitia in spatiu sau se muta de pe o suprafata pe alta. In sens mai larg notiunea include toate secventele de miscare ce se impun atat inainte cat si dupa realizarea transferului propriu-zis: pretransferul; mobilizarea in pat; pozitionarea in scaunul rulant (postransferul). Clasificarea tipurilor de transfer se face in functie de posibilitatea si capacitatea pacientului de a participa la actiune, de la dependent (in care practic pacientul nu participa la transfer) pana la independent (in care terapeutul doar supravegheaza si observa transferul) si de etapa de evolutie a bolii.

Exista trei tipuri de tehnici pentru transfer in functie de capacitatea pacientului de a participa la actiune:

a.  Transferurile independente in cazul realizarii lor de catre pacient, singur dupa indicatiile
prescrise si dupa o perioada de antrenament.

b. Transferurile asistate de una sau doua persoane care ajuta (intr-un mod anume) ca pacientul sa
se ridice din pat si sa se aseze in scaunul rulant sau de aici pe alte suprafete (ex. cada de baie, saltea, etc.)

c.  Transferurile prin liftare sau cu scripeti. Se utilizeaza instalatii mai simple sau mai complexe
pentru ridicarea pacientilor si reasezarea lor. Astfel de transferuri sunt pentru pacientii care nu au nici un
fel de participare la transfer, invaliditatea lor fiind totala. Astfel de transferuri se realizeaza in sectiile de
hidroterapie cand pacientul este liftat si apoi lasat in bazin sau cada de kineto.

Tehnicile de transfer descrise isi propun sa fundamenteze cateva principii de baza, urmand ca fiecare kinetoterapeut sa-si adapteze tehnica la nevoile specifice ale bolnavului pe care il trateaza. Cele mai comune tehnici de transfer sunt: pivot ortostatic (transfer prin pivotare din pozitie ortostatica), transfer cu ajutorul scandurii de alunecare (scandurii de transfer); pivot flectat (transfer prin pivotare cu genunchii flectati); transfer dependent de 2 persoane.

Alegerea uneia sau alteia din tehnicile de transfer va urmarii realizarea transferului in conditii de maxima securitate atat pentru pacient cat si pentru terapeut.

Transferul pacientilor asistat/independent

Acesta poate fi: din scaun rulant in pat si invers; din scaun rulant pe masa, salteaua de tratament in sala de kinetoterapie; din scaun pe toaleta/vana; in bazinul trefla; in bazine de reeducare a mersului; pe cadru de mers; la barele de mers; pe carje de diferite tipuri.

Criteriile de selectie a tipului de transfer sunt urmatoarele: cunoasterea limitelor fizice ale bolnavului; cunoasterea capacitatilor de comunicare si de intelegere a instructiunilor pe care pacientul trebuie sa le urmeze in cursul transferului; cunoasterea de catre terapeut a miscarilor corecte si a tehnicilor de lifting.

Principii de utilizare a unei mecanici corecte a corpului pentru kinetoterapeut in timpul transferului: stai cat mai aproape de pacient; stai fata in fata in fata cu pacientul; indoaie genunchii, foloseste MI nu spatele!; tine coloana vertebrala intr-o pozitie neutra (nu flecta sau arcui coloana vertebrala)!; mentine o baza larga de sprijin, calcaiele se mentin tot timpul pe sol; nu ridica mai mult decat poti, solicita ajutorul cuiva; nu combina miscarile, evita rotatia in acelasi timp cu inclinarea inainte sau inapoi.

a. Pregatiri in vederea transferului

Inainte de a incepe transferul se va tine cont de urmatoarele: ce contraindicatii de miscare are pacientul; daca transferul se poate realiza de catre o singura persoana sau este nevoie de ajutor; daca echipamentul din/sau in care pacientul urmeaza sa fie transferat este in stare de functionare si in pozitie blocata; care este inaltimea patului/supafetei pe care se va transfera in raport cu inaltimea scaunului rulant si daca inaltimea poate fi reglata.

Pregatirile in vederea transferului vor cuprinde: pozitionarea scaunului rulant (fata de suprafata pe care se gaseste pacientul) si pregatirea lui (blocarea, indepartarea suportului pentru brate, picioare, etc.); mobilizarea pacientului in pat ce cuprinde rostogolirea (rularea pe o parte) si trecerea in asezat la marginea patului. Pozitionarea corporala corecta a pacientului inainte de transfer va urmari:

posturarea pelvisului

aliniamentul trunchiului

pozitionarea extremitatilor

b. Transferul prin pivotare ortostatica

Acest tip de transfer presupune ca pacientul sa fie capabil sa ajunga spre/in pozitie ortostatica si sa pivoteze pe unul sau ambele MI. In general se poate aplica in: hemiplegie/hemipareza; reducerea generalizata a fortei musculare; tulburari de echilibru.

c. Transferul cu ajutorul scandurii de transfer

Acest transfer se indica pentru acei pacienti care nu pot incarca MI, dar au o forta si rezistenta suficienta la nivelul MS: amputatii ale membrelor inferioare; traumatisme vertebromedulare (cu forta a membrelor superioare suficienta); hemiplegii (situatii particulare).

d. Transferul prin pivotare cu genunchii flectati

Aceasta tehnica de transfer se aplica numai atunci cand pacientul este incapabil sa initieze sau sa mentina pozitia ortostatica. Se prefera mentinerea genunchilor flectati pentru a mentine o incarcare egala si a asigura un suport optim pentru extremitatea inferioara si trunchi pentru pivotare.

Transferul pacientilor cu grad crescut de dependenta

Se adreseaza pacientilor cu capacitate functionala minima (ex. traumatism vertebromedular C sau se aplica la persoane cu disabilitati si greutate corporala mare. Pentru aceaste categorii de pacienti posibilitatile includ:

a. Transferul cu ajutorul scandurii de transfer

Asistenta oferita din partea kinetoterapeutului este maxima.

Modul in care kinetoterapeutul abordeaza pacientul in timpul transferului (de la nivelul scapular, talie sau fesier) depind de inaltimea kinetoterapeutului/pacientului, greutatea pacientului si experienta kinetoterapeutului. Variantele includ plasarea ambelor antebrate sau maini in jurul taliei, a trunchiului sau sub fese sau un antebrat axilar cealalta mana la nivel fesier/cureaua pantalonilor.

Este contraindicata apucarea si tractionarea de la nivelul bratului/bratelor paralizat, putand cauza datorita musculaturii slabite din jurul centurii scapulare, leziuni, instabilitati, subluxatii etc.

b. Transferul asistat de 2 persoane

Acest transfer este utilizat pentru pacientii neurologici cu grad crescut de dependenta sau in cazul in care transferul nu se poate realiza in siguranta pentru pacient doar de catre o singura persoana. Un kinetoterapeut se plaseaza inaintea pacientului iar celalalt inapoia acestuia.

c. Transferul la domiciliul pacientului

Transferul pe fotoliu sau sofa: este la fel ca transferul din scaunul rulant in pat cu cateva specificari: fotoliul sau scaunul rulant sunt in general mai putin stabile. Este riscant sa se sprijine pe spatarul sau suportul de brate cand se transfera pentru ca-l poate dezechilibra; cand trece de pe scaun pe scaunul rulant pacientul poate folosi mana sanatoasa pentru a se sprijini pe suprafata scaunului; asezarea pe un scaun este mai dificila daca acesta este mai jos si perna este moale. In acest caz se ajusteaza inaltimea scaunului prin adaugarea unei perne tari care inalta si asigura totodata o suprafata ferma de transfer.

Transferul pe toaleta

Transferul din scaunul rulant pe toaleta este in general greu datorita spatiului redus si neadecvat din cele mai multe bai. Scaunul rulant se va aseza intr-o pozitie cat mai convenabila, chiar langa sau in unghi ascutit fata de toaleta.

Pentru a creste siguranta pacientului se pot adapta dispozitive de asistare cum ar fi bara de sprijin. Inaltimea vasului de toaleta trebuie ajustata prin aplicarea pe acesta a unor inaltatoare speciale.

Transferul in vana trebuie insotit cu multa atentie intrucat vana este una din cele mai periculoase zone din casa (datorita riscului de alunecare). Transferul direct din scaunul de transfer pe fundul vanei este dificil de realizat si necesita o functie buna la nivelul membrului superior. Exista in acest sens o banca sau un scaun care se fixeaza in interiorul vanei cu doua dintre picioare. In acest caz pivotarea se realizeaza cu genunchii flectati, pivotare ortostatica sau cu scandura de alunecare.

Transferul cu ajutorul liftului mecanic

Unii pacienti din cauza marimii corporale, gradului mare de disabilitate necesita utilizarea liftului mecanic pentru transfer. Exista o varietate de dispozitive mecanice de liftare care pot fi utilizate pentru pacienti cu greutate corporala diferita cat si pentru situatii diferite: transfer de pe o suprafata pe alta sau transferul in vana de baie (trefla).