Tpsv

TPSV

Definitie: la sugar minim 200-220 bat./min..

cea mai frecventa, alte tulburari sunt mai rare.

varsta cu frecventa cea mai mare: n n., sugar pana 5-6 luni, se poate produce si in viata intra uterina (EKG fetala, echo fetal) mamei Digoxin efect benefic pentru fat.

Are loc diastolei insuficienta coronariana relativa

decompensare cardiaca ce poate aparea rapid.

viata i.u.

anasarca feto placentara, produsa de obicei de  incompatibilitatea de Rh.

Forme clinice: a) apar la cord integru (sanatos)

b) in cadrul malformatiilor, afectiunilor cardiace.

- sunt cele mai benigne

sunt recidivate, datorita imaturitatii sistemului excito-conductor

la copii >3,4 ani adolescent in cadrul unui sdr. WPW: medic de electie Digoxin nu este permis in WPW sau suspiciuni de WPW la copii > 2,3 ani.

WPW bune au perioada refractara lunga

WPW proaste au perioada refractara scurta

Digoxinul scade durata per. refractare influxul atrial trece prin cai accesorii

Mecanismul TPSV

aparitia unor focare ectopice A

la nivel fasc. HISS

b) fenomenul de reintrare de la nivelul NAV

Tabloul clinic

n.n., sugar - semne complet nespecifice

refuzul alimentarii, agitatie,

tahipnee, cianoza, raluri de staza unei inf. pulm.

varsaturi,

la sugar apar convulsii (datorita hipoxiei cerebrale)

TPSV > 24-48 h. apar toate semn. de IC

copil mare - debut brusc, palpitatii, dureri si presiune toracica,

lipotimii

exceptional IC

la sugar - pot aparea modificari para clinice cardiomegalie

hiper K, N-mie

hipoglicemie

Ex. obiectiv al cordului > 130-160-170 / min la copilul mare

> 200-220 / min la n.n., sugari

- daca nu se poate masura > 220

- ritm embriocardic (dispar pauzele intre zg I si II)

Cel mai fecvent cardiopatii cu dilat AD

Criteriul EKG - dg. diferential cu o frecventa crescuta de 200 / min. (Tahicardie sinusala) sau ca intr-o febra de 400 C la un n.n., sugar.

Criterii 1. frecventa > 200-220 / min. la n.n., sugar.

> 130-180 / min. la copil mare

fixitatea alurii ventriculare (intervalele R-R sunt la fel), in TS = exista diferente legate de respiratie

legea "totul sau nimic" cu / fara tratament iesirea din criza se face brusc

criza debuteaza cu o extrasistola (poate arata sediul focarului ectopic)

Alte modificari :

- unda P poate exista sau nu.

cand exista P nu este normala.

poate exista fenomenul de T+P .

poate exista o unda P negativa.

absenta undei P nu deranjeaza, ne intereseaza QRS

fin a existat o conduc A-V normala

(< 0,08 sec. - sugar, n.n.)

(< 0,12 sec. - copil mare)

largi origine ventriculara ( + DigoxinFbV deces)

(>0,08) in sindromul WPW

(>0,12) BR major, anterior

daca exista P, nu ne intereseaza QRS exclus TV

Tratament: la copil mic, sugar, in general manevrele vagale nu dau reusite stimularea vagala clinica cu

FOSFOBION:

ATP-ul (10 mg/ml) 1 mg /kgc / i. v. f.f. rapid

Administrarea se face sub monitorizare EKG si prezenta antidotului

- miofilin 3-4 mg/kgc

- antropina tras in seringi

ADENOZIN 0,25 mg /kgc f.f. incet

la copilul mare posibil

flash la fata

dureri anginoase

bronhospasm ATP (bun coronarodilatator)

are senzatia ca i s-a

oprit inima

SULFAT DE Mg perfuzii i.v. 1mEq/kgc (1ml de sol. 20% are 3mEq de Mg) timp de 1 - 2 h.

Daca nu se reuseste cu ATP

Digoxin ca in insuficienta cardiaca

0,04 mg / kgc - doza de atac

0,03 mg / kgc - n.n., copil > 3 ani

0,05 - 0,06 mg / kgc - intre n.n. si 2-3 ani

Digoxin - fiole 2 ml cu 0,5 mg

- tablete 0,25 mg

- solutie alcoolica 0,5 mg / ml 0,01 mg / pic.

(sol alcool 50 pic / ml; sol uleioasa 30 pic / ml; sol apoasa 20 pic / ml)

Contra indicatii ale Digoxinului - sindromul WPW (preexcitatie)

- supradozaj

Administrarea Digoxinului:

I administrare ½ din doza de digitalizare la 8 ore cate ¼ (i. c.)

ultimele 2 administrari la 6 sau la 4 ore (TSPV)

   doza de intretinere este 1/5 - 1/6 din doza de atac (0,01-0,012 mg / kgc / zi) 1-2 prize.

Pana la 1-1,5 ani

Nu are rezultat Digoxinul

PROPRANOLOL (sugar si copil mic numai dupa Digoxin) 1 mg / kgc / zi - 4 prize la 6 ore

- i.v. foarte lent 0,05-0,1 mg / kgc

Propranolol tablete de 10 mg si 40 mg. Preparatele au 1 mg / ml propranolol

- contra indicatii - insuficienta cardiaca si astm bronsic   

Alte medicamente (deoarece poate exista TPSV cronic):

- Metoprolol, Atenolol (1 mg / kgc) sunt si hipotensive

- Amiodacona (GORDARON®) 200 mg/tableta; Doza: 5-8 mg/kgc/zi in 2-3 prize 10-14 zile pentru incarcare, apoi doza/2 pentru intretinere.

- Sotalol (DARO®)

- Pentru cei cu WPW Propatenone (150-300 mg/tableta) Doza: 5-6 mg/kgc/zi in 2-3 prize. Posibil sa dea o EKG normala, administrarea de Digoxin prezentand un risc crescut.

Sindromul de deshidratare acuta

Cauza principala: pierderi digestive

Cauze

pierderi  

digestive - varsaturi, diaree

renale - poliurie; sindromul de pierdere de sare (deficit de 21 hidroxilaza    sdr. Debre-Fibiger)

- diabet insipid (lipsa ADH, lipsa receptorilor renali pentru ADH)

- DZ (pierderi osmotice)

- utilizarea abuziva de diuretice

cutanat - transpiratii excesive

- mucoviscidoza (cantitate ridicata de Cl, K in respiratie)

pulmonar - accentuarea respiratiei

- intoxicatie cu AAS tahipnee

plasma - arsuri introducere rapida de proteine

pierderi in spatiul 3 (tubul digestiv)

lipsa de aport

n.n. prematur - lipsa suptului

comatos

restrictie exagerata

Semne clinice

Tabloul clinic mai pregnant la cei < 3-4 ani, decat la copil mare; mai putin evident la cel cu tesut celular subcutanat mai bine reprezentat

Repartitia continutului in apa: n.n. apa totala 70% din G 40% i. cel.

30% extr. cel.

Adult apa totala 60% din G 40% i. cel.

20% extr. cel

Tendinta de centralizare a circulatiei (organismul nu socoteste decat ca este utila vascularizarea cordului, creierului)

Semne clinice (de sus in jos)

deprimarea fontanelei

suturi craniene, proeminente

semne de deshidratare cu F normala / bombata HT intracraniana

ochi incercanati

globii oculari infundati in orbite

mucoasa jugala + buze frecvent sunt uscate chiar cu depozit galbui la nivelul limbii (situatie de deshidratare hiper Na ) sete vie

mucoasa bucala + buze umeda in deshidratare hipo Na repulsie la lichide

elasticitatea cutanata este diminuata (se cerceteaza in axila), posibil pliu cutanat persistent

la extremitati pot aparea semne de colaps

extremitati palide/cianotice

puls periferie bine batut, mai slab, imperceptibil la periferie

tahicardic

in stadiul de soc hipo-volemic timpul de recolorare cutanata > 3 sec.

febra (de deshidratare sau de infectie) - deshidratare de tip hiper Na (mai intai sa incercam hidratarea apoi administrarea de antibiotice).

oligurie pana la anurie (datorata I.R. hemodinamice, care prin insuficienta de lichide poate evolua la I.R. organica)

respiratie ampla si frecventa (Kusmaul) - acidoza respiratorie

tulburari neurologice de la agitatie - la convulsii, coma

- la somnolenta, abnubilare , coma

Paraclinic

greutatea: scadere ponderala in 24-48 h pana la

- 5% deshidratare usoara (au vagi semne de deshidratare).

- 5-10% deshidratare medie (semne de deshidratare, cu un grad de acidoza respiratorie; nu prezinta colaps si tulburari neurologice)

- > 10% deshidratare severa (diaree grava ) cu semne de deshidratare + colaps + simptomatologie nervoasa

V.N. Na 135-142 mEq/l

K 3,5-4,8 mEq/l

- Hipo Na < 130 mEq/l de la 125 mEq/l pot apare convulsii hipo Na

- Hiper Na > 145 mEq/l

FORMULA lui . .

(relatia K si pH) pH normal 7,35-7,42

scaderea pH-ului cu 0,1 creste K cu 0,6 mEq/l

exemplu:

pH = 7 (prezinta o scadere cu 0,2 fata de normal) creste K cu 1,2 mEq/l pacientul prezinta o K-mie = 6 mEq/l (dar pacientul are o K-mie de 3,8 datorita scaderii pH-ului)

un pacient cu K = 4 mEq / l (teoretic normal, dar este o valoare artificiala datorita scaderii ph-ului, K-mia reala este2,8 ceea ce duce la paralizia pacientului)