Sindroame motorii - sindromul piramidal

SINDROAME MOTORII - SINDROMUL PIRAMIDAL

Motum = miscare

Motilitate voluntara= sub controlul vointei, gandita, controlata, constietizata. Presupune o comanda corticala, o cale de transmitere a comenzii si un muschi capabil sa execute actul motor respectiv.

Din punct de vedere anatomic, activitatea de miscare voluntara este controlata de caile piramidale : dreapta si stanga, nervii periferici si muschii striati (musculatura scheletului).

Caile piramidale pornesc de la nivelul cortexului, din lobii frontali, inaintea santului Rolando, cele doua cai : dreapta si stanga coboara prin structurile encefalului, prin trunchiul cerebral, uar la nivelul bulbului rahidian se incruciseaza intre ele trecand fiecare in jumatatea opusa.

Un proces patologic o leziune ( vasculara, tumorala, infectioasa) localizat de a lungul unei cai piramidale, deasupra incrucisarii bulbare, va determina un deficit motor contro lateral de partea opusa

Ex. O tumora in emisfera cerebrala stanga, produce paralizia membrelor de partea dreapta.

Dupa incrucisarea celor doua cai piramidale la nivelul bulbului rahidian, coboara prin maduva spinarii si se termina facand sinapsa cu neuronii motori ce alcatuiesc nervii periferici.

Un proces patologic - o leziune ( traumatica, tumorala, infectioasa) localizat sub nivelul incrucisarii bulbare, va avea drept rezultat aparitia unei paralizii cu localizare ipsilateral = de aceeasi parte.

Ex. Un traumatism medular cu sectiunea jumatatii stangi a maduvei spinarii va produce paralizia membrelor de partea stanga.

Nervii periferici din substanta cenusie anterioara a maduvei spinarii preiau influxul nervos din caile piramidale si il transmit catre muschii striati - rezulta contractia muschilor si producerea miscarii.

Pentru miscarea voluntara a organelor fetei, a limbii, pleoapelor, gurii, globilor oculari, masticatie, calea de transmitere este tot piramidal, dar influxul nervos se continua prin nervii cranieni cu corespondenta motorie ce pleaca din trunchiul cerebral : nervul 3 oculomotor, 4 trohlear, 5 trigemen, 6 abduces, 7 facial, 9 glosofaringean, 10 vag, 11 accesor, 12 hipoglos.

Calea piramidala este calea anatomica de transmitere a comenzii pentru miscarea voluntara, localizata din pct.de vedere anatomic in nevrax (encefal-trunchi cerebral-maduva spinarii) indusa de la scoarta cerebrala pana la locul de formare al nervilor periferici.

Afectarea caii piramidale determina sindromul piramidal.

CARACTERISTICI

1. deficit motor usor pareza

deficit motor accentuat plegie paralizie

2. feflexe osteotendinoase (ROT) vii, puternice, la nivelul membrelor paralizate ( reflex ahilean)
3. semnul Babinski pozitiv - extensia halucelui in momentul in care se excita fata plantara a piciorului paralizat.
4. modificarile tonusului muscular la membrele paralizate

hipotonie faza acuta

hipertonie faza sechelara

5. disparitia reflexelor cutanate abdominale excitarea nu mai determina contractia reflexa de aparare a muschilor abdomenului.

Scleroza laterala amiotrofica (SLA) sau boala neuronului motor

boala denerativa

prezente ambele sindroame central si periferic

deficit motor

atrofia musculaturii

reflexe osteotendinoase vii

semnul Babinski pozitiv bilateral

specific bolii fasciculatiile musculare ( spasme ale muschilor cu caracter permanent)

boala este lent progresiva decesul survine prin prinderea nervilor respiratorii.