Pandemia de gripa - ghid pentru activitati profesionale - estimarea riscului la locul de munca

Pandemia de gripa

GHID PENTRU ACTIVITATI

PROFESIONALE

ESTIMAREA RISCULUI LA LOCUL DE MUNCA

INTRODUCERE

Nu este posibil sa se dezvolte un ghid de control al infectiei gripale pandemice pentru fiecare profesie sau sa acoperi fiecare situatie in care o persoana poate fi la risc de a dobandi infectia gripala.

Ghidul de control al infectiilor gripale pandemice pentru anumite profesiuni si locatii specifice, precum politia, pompierii si serviciile de salvare reprezinta o parte importanta din planul de pregatire a interventiei in pandemie .

Acest ghid generic si simplu a fost dezvoltat pentru a stabili masurile care pot reduce raspandirea virusului gripal la locul de munca. El va:

Permite evaluarea situatiilor potentiale de expuneri posibile la virusul gripal

Descrie masurile de diminuare a oricarei expuneri potentiale la virusul gripal la locul de munca

Stabili masurile care pot reduce raspandirea virusului gripal la locul de munca

Oferi un model corespunzator de reducere a gripei intr-un mediu de lucru

Lua in considerare valoarea relativa a echipamentului de protectie personala, incluzand purtarea mastilor de fata, atunci cand este comparat cu alte strategii organizatorice sau de mediu.

SUMAR

In timpul unei pandemii, cele mai de succes masuri de control ale infectie vor fi cele care sunt cel mai usor intelese si cel mai usor de urmat. In afara asistentei medicale, tinta primara a activitatilor de igiena, organizatorice si de mediu sunt de a reduce riscul de transmitere a gripei.

Auto-izolarea indivizilor cu simptome compatibile gripei este cruciala pentru a opri raspandirea virusului gripal. In plus acoperirea respiratiei (folosind servetele de unica folosinta, acoperirea gurii cand se tuseste, sau a nasului si gurii atunci cand se stranuta) si o igiena a mainilor va ajuta la reducerea gripei in randul populatiei sanatoase. Aceste masuri nu ar trebui sa fie neglijate in favoarea presupunerii ca masuri mai specifice, precum utilizarea mastilor de fata, vor functiona.

Utilizarea mastilor de fata ar putea juca un rol in reducerea riscului de infectie cand acestea vor fi folosite de indivizii simptomatici pentru a retine picaturile infectioase (prevenind astfel raspandires prin intermediul lor la alte persoane) sau cand cineva este in contact direct (la mai putin de un metru distanta) cu cineva care are simptome compatibile cu gripa

Daca foloseste masca faciala, personalul trebuie sa urmeze procedurile de siguranta , acordand in special atentie felului in care ele sunt atat inlaturate dar si aruncate. Personalul se poate expune la riscuri aditionale de infectie daca nu inlatura mastile de fata intr-un mod corect. Utilizarea mastilor de fata nu trebuie sa scada stricta aplicatie a altor, masuri mai relevante de control ale infectiei.

Managerii pot sa utilizeze acest ghid pentru a determina cele mai adecvate modalitati de reducere a raspandirii virusului gripal in mediul de lucru si pot sa-l includa in planul de continuitate al afacerii lor.

CE ESTE O PANDEMIE DE GRIPA?

Gripa este o infectie comuna in special in timpul lunilor de iarna. Boala, cauzata de virusul gripal,poate fi usoara sau severa si, ocazional, poate conduce la deces. In general, unele grupuri de oameni pot fi mai susceptibili la complicatiile gripei decat altii, in special persoanele in varsta si oamenii de orice varsta cu anumite conditii medicale. Acesta este motivul pentru care vaccinarea gripala este recomandata acestor grupuri de oameni anual.

O pandemie este o epidemie raspandita in intreaga lume. Pandemia de gripa este diferita de gripa sezoniera deoarece ea survine atunci cand apare un nou virus gripal la nivelul populatiilor , fata de care majoritatea oamenilor vor fi susceptibili si care se poate raspandi usor de la o persoana la alta in intreaga lume. Toate tarile vor fi afectate. Acest lucru va avea ca rezultat imbolnavirea severa a multor oameni si s-ar putea produce mai multe decese decat au loc in mod obisnuit in sezonul de gripa. Desi inca nu suntem confruntati o pandemie, expertii avertizeaza faptul ca urmatoarea poate sa apara curand.

SEMNELE SI SIMPTOMELE GRIPEI

Este foarte posibil ca semnele si simptomele gripei pandemice sa fie similare cu cele ale gripei sezoniere, dar ele ar putea fi mai severe si ar putea determina complicatii mult mai serioase.

Cele mai semnificative simptome sunt debutul brusc al:

Febrei

Tusei si/sau a dificultatilor respiratiei

Alte simptome pot include:

Dureri de cap

Oboseala

Frisoane

Dureri musculare

Dureri in gat

Nas care curge

Stranut

Pierderea apetitului

Perioada de incubatie (timpul intre contactul cu virusul si debutul simptomelor)

Intervalul este intre o zi si 4 zile, desi la marea majoritate a oamenilor va fi de 2 sau 3 zile.

Perioada de infectiozitate (cat timp esti infectios pentru altii)  

Oamenii bolnavi au infectiozitatea maxima imediat dupa dezvoltarea simptomelor. Ei pot continua sa raspandeasca virusul, prin tuse si stranut, pana la 5 zile (7 zile la copii). Infectiozitatea scade pe masura ce simptomele incep sa dispara, si odata ce simptomele dispar, ei nu mai sunt infectiosi pentru altii.

CUM ESTE GRIPA PANDEMICA CONTRACTATA SI RASPANDITA LA ALTII?

Este foarte posibil ca o pandemie de gripa, ca si gripa sezoniera, sa se raspandeasca de la o persoana la alta prin contact direct. Cateva exemple de felul in care gripa se poate raspandi includ:

Picaturile mari expulzate prin tuse si/sau stranut de o persoana infectata la o distanta foarte mica (de obicei 1 metru sau mai mica) fata de altcineva.

Atingerea sau strangerea mainii unei persoane infectate si apoi atingerea gurii, ochilor sau a nasului fara ca mainile sa fie spalate inainte

Atingerea suprafetelor sau a obiectelor (manerul usii de exemplu) care s-au contaminat cu virusul pandemic si apoi atingerea gurii, ochilor sau a nasului fara spalarea inainte a mainilor

CE AR TREBUI SA FACA INDIVIZII CU SIMPTOME SAU CARE SUNT BOLNAVI?

Daca un individ se simte bolnav sau are simptome compatibile cu gripa in timp ce se afla la munca, este important ca el sau ea sa nu continue sa lucreze.

Simptomele lor trebuie sa fie raportate imediat managerului lor sau departamentului de sanatate de la locul de munca si daca ele sunt compatibile cu gripa, individul ar trebui sa fie trimis acasa.

Li se va recomanda sa contacteze "Linia Nationala pentru Pandemia de gripa (care va fi operabila in timpul pandemiei) si vor fi sfatuiti sa nu se intoarca la munca pana la disparitia simptomelor si cand se simt suficient de bine .

Daca indivizii dezvolta simptomele cand nu sunt la munca, ei ar trebui sa respecte urmatoarele sfaturi:

Sa stea acasa (auto-izolare).

Sa nu se reintoarca la munca pana cand nu -si revin total.

Sa contacteze Linia Nationala pentru Pandemia de gripa pentru sfaturi si pentru o evaluarea initiala a simptomelor.

Sa informeze angajatorul sau departamentul de sanatate ca sunt bolnavi.

CE AR TREBUI SA FACA INDIVIZII PENTRU A SE PROTEJA PE EI SI PE ALTII DE GRIPA PANDEMICA?

Este important ca urmatoarele proceduri sa fie respectate:

Indivizii ar trebui sa foloseasca un servetel pentru a-si acoperi nasul si gura cand tusesc si/sau stranuta, sa inlature servetelul imediat dupa folosire si apoi sa se spele pe maini.

Servetelele ar trebui sa fie inlaturate in containerele cu deseuri menajere- ele nu necesita un tratament special.

Indivizii ar trebui sa nu foloseasca batiste din materiale textile ( batiste ), sau sa refoloseasca servetelele. Aceasta manevra este insotita de riscul de contaminare a buzunarelor si a gentilor care ar putea recontamina apoi mainile de fiecare data cand se ating acele buzunare sau genti.

Indivizii ar trebui sa se spele pe maini frecvent, in special dupa ce tusesc, stranuta sau folosesc servetele. Sapunul si apa reprezinta o modalitate foarte eficienta de a curata mainile; dar si solutiile de curatat pe maini (solutiile antimicrobiene, in special cele pe baza de alcool) pot fi folosite ca o alternativa.

Indivizii ar trebui sa evite atingerea gurii, a ochilor si/sau a nasului,sau numai dupa ce s-au spalat recent pe mani.

Detergentii si apa obisnuita din gospodarii ar trebui sa fie folosite pentru a curata suprafetele frecvent atinse cu mana.

Indivizii ar trebui sa se spele pe maini imediat dupa ce ajung la munca si acasa.

MODELUL DE EVALUARE A RISCULUI

Urmatoarea sectiune ofera detalii despre calea de transmitere/raspandire a virusului gripal si caile de reducere a potentialului de raspandire

RASPANDIREA BOLII

Pentru ca boala sa fie raspandita in interiorul unei comunitati trebuie sa existe o sursa de infectie, o cale prin care infectia sa se transmita, si indivizi care sunt susceptibili la boala. Acest lucru este ilustrat mai jos, impreuna cu alte informatii suplimentare

Sursa-

Sursa : indivizii simptomatici

Este in general acceptat ca indivizii ar trebui sa fie considerati potential infectiosi din momentul in care apar simptomele pana la momentul in care simptomele dispar complet. In general, cu cat sunt mai severe simptomele, cu atat persoana poate sa fie mai infectioasa.

Transmiterea-prin intermediul picaturilor la o distanta mai mica de 1 metru sau prin contact direct/indirect

Gripa este in general transmisa de la o persoana la alta prin contact direct si la distante mici- (cam la 1 metru). Modelul de transmitere este asociat cu raspandirea picaturilor respiratorii care provin din tuse si stranut, prin contact direct cu o persoana bolnava, sau indirect prin intermediul obiectelor sau a suprafetelor care sunt acoperite cu secretii infectate cu virus.

Virusurile gripale sunt usor inlaturate si distruse prin sapun si apa, detergenti obisnuiti din casa, sau solutiile de spalat pe maini (solutii antimicrobiene, in special cele pe baza de alcool).

Cel care se infecteaza : individul susceptibil

Pentru a realiza transmisia virusului, indivizii susceptibili la boala trebuie sa fie prezenti. Pana cand un individ devine imun, prin infectie naturala sau prin vaccinare, el prezinta risc de infectie .

Pentru ca o persoana sa se infecteze cu gripa pandemica, sunt necesare trei elemente :

un individ cu simptome compatibile cu gripa (2) care transmite virusul prin contact direct sau indirect unui (3) individ susceptibil.

ACTIUNI DE LIMITARE

Interventiile care blocheaza o parte sau intreaga cale de transmitere a virusului de la o persoana cu simptome compatibile cu gripa la o persoana susceptibila au potential de a intrerupe lantul transmiterii infectiei. Aceste interventii au in general urmatoarele obiective:

Reducerea transmiterii infectiei de la un individ (sau mai multi) cu simptome compatibile cu gripa la o persoana susceptibila si/sau

Reducerea riscului ca oamenii susceptibili sa se infecteze.

Masurile care ar trebui sa fie luate in considerare in efortul de a reduce raspandirea virusului gripal in mediul de lucru se incadreaza in trei categorii:

Aceste actiuni sunt clasificate in acest fel pentru a reflecta eficienta lor potentiala. In general, cele mai eficiente masuri vor fi acelea care sunt cel mai usor de respectat, de implementat si de interpretat la locul de munca.

Utilizarea echipamentului de protectie persoanala, precum mastile de fata, de catre indivizi este considerata a fi cel mai putin eficienta deoarece se bazeaza pe respectarea si pe interpretarea ghidului, si este foarte usor pt indivizi sa manipuleze gresit, sa foloseasca incorect, sau sa esueze in folosirea lor. Ea tinde uneori sa dea un sens fals de protectie si poate conduce la abandonul altor masuri de control, mai eficiente. Dovada de baza cu privire la utilizarea mastilor de fata de catre publicul general este in momentul de fata prea nesigura si prea limitata pt a sprijini puternic utilizarea mastilor de fata de catre public in timpul unei pandemii de gripa.

MASURI LA LOCUL DE MUNCA

Urmatoarea sectiune identifica masurile pentru reducerea raspandirii virusului gripal la locul de munca. Acestea sunt grupate in doua categorii mari, in functie de obiectivele interventiei subliniate anterior. Pentru fiecare din aceste categorii, procedurile sunt grupate astfel: comportament in mediu ambiant, organizatoric, sau individual. O "lista " a acestor masuri poate fi gasita in anexa 5.

REDUCEREA TRANSMITERII INFECTIEI DE LA UN INDIVID SIMPTOMATIC

Principala actiune va fi promovarea importantei auto-izolarii imediate si eficiente de catre indivizii cu simptome care sugereaza o gripa; acestia trebuie sa fie sfatuiti sa stea acasa pana la disparitia simptomelor.

Acolo unde auto-izolarea nu este imediat posibila, oamenii cu simptome de gripa ar trebui sa fie sfatuiti sa adopte o igiena respiratorie si a mainilor adecvata si, atunci cand este posibil, sa evite, interactiile apropiate si contactul direct cu alti oameni.

Mediul ambiant

Semnele evidente ar trebui sa descurajeze personalul si vizitatorii care au simptomele gripei sa intre la locul de munca si sa aminteasca oamenilor de:

a) Semnele si simptomele gripei

b) Importanta auto-izolarii persoanelor cu simptome compatibile cu gripa

c) Importanta in orice moment a igienei respiratorii si a mainilor

Suprafetele ar trebui sa fie curatate frecvent cu materiale obisnuite de curatat

Acolo unde se poate, utilizarea eficienta a barierelor fizice (paravan sau tejghea) ar trebui sa fie folosite pentru a ajuta la restrictionarea interactiilor apropiate si a contactelor directe cu vizitatorii sau clientii potentiali.

Ar trebui sa fie acordata o atentie sporita pentru imbunatatirea accesului la facilitati pentru igiena eficienta a mainilor . Acolo unde se poate, ar trebui sa se puna la dispozitie solutii de curatare pe maini (solutii antimicrobiene, in special pe baza de alcool) la intrarile in locurile care sunt folosite de vizitatori sau clienti.

Unde este posibil, ar trebui sa se minimizeze numarul corpurilor de mobila si a altor obiecte care ar putea sa fie contaminate si care sunt dificil de curatat.

Organizatoric

Constientizarea in randul personalului a semnelor si simptomelor gripei si a necesitatii auto-izolarii individuale (sa stea acasa) daca au simptome care sugereaza o gripa

Sa ia in considerare procedura cea mai buna pentru oamenii care prezinta simptomele gripei la locul de munca.

Sa promoveze regula prin care persoanele care nu se simt bine pot sa plece acasa si sa stea acasa pana cand se fac bine.

Sa ia in considerare alternativele intalnirilor directe si ale vizitelor (conferinte video sau prin telefon).

Atunci cand contactele cu o persoana care are simptomele compatibile unei gripe (client/vizitator) nu pot fi evitate, reduceti riscul de transmitere al bolii la personal sau a altora prin :

a) O igiena buna a mainilor inainte de intrarea in locurile respective sau inainte de manevrarea bunurilor. Atunci cand se lucreaza cu documente sau bani, personalul ar trebui sa fie sfatuit sa minimzeze contactul cu gura , ochii sau nasul pana cand se spala pe maini.

b) Practicarea unor reguli de igiena respiratorie precum acoperirea gurii cu un servetel atunci cand se tuseste sau se stranuta.

Acolo unde se poate, contactul direct ar trebui sa fie evitat si, unde este posibil, ar trebui mentinuta o distanta de mai mult de 1 metru intre personal si client/vizitator.

Acolo unde interactiile sociale nu pot fi evitate, indivizii cu simptome compatibile cu gripa trebuie sa fie sfatuiti sa minimizeze interactiile apropiate si/sau contactul direct cu alti oameni. Alternativ, daca contactele nu pot fi evitate, ar trebui ca persoanele cu simptomele unei gripe sa fie rugate sa poarte o masca de fata (daca este disponibila) in timp ce interactioneaza cu personalul. (utilizarea si limitarile mastilor de fata sunt in anexa 3).

Strategiile sanitare ar trebui sa asigure recunoasterea timpurie a bolii si nevoia ca lucratorii bolnavi sa ramana acasa . Strategiile sanitare trebuie sa reflecte impactul unei pandemii asupra persoanelor aflate in intretinere si receptivitatea la necesitatile personalului care ingrijeste un membru al familiei sau care are o pierdere ireparabila.

Comportamentul individual

Daca nu poate fi evitata o intrunire intr-un loc public, atunci persoanele cu simptome compatibile cu gripa, acolo unde este posibil, ar trebui sa fie sfatuite sa se spele pe maini sau sa foloseasca o solutie de curatare a mainilor inainte de a intra in locatia respectiva

Incurajarea persoanelor cu simptome similare unei gripe sa mentina nivele ridicate de igiena respiratorie si sa arunce servetelele in mod corespunzator: "prinde-l , arunca-l , distruge-l ".

Minimizati interactiile cu oamenii

Acolo unde interactiile sociale nu pot fi evitate,in plus la masurile subliniate, ar trebui sa se acorde importanta sfatuirii persoanelor care au simptome compatibile cu gripa sa poarte o masca de fata (daca este disponibila).

REDUCEREA RISCULUI CA OAMENII SANATOSI/SUSCEPTIBILI SA FIE INFECTATI

Actiunile principale vor urmari ca oamenii sanatosi sa reduca sau sa evite contactele cu indivizii care au simptome similare unei gripe si sa adopte proceduri care reduc riscul de a contracta infectia (de exemplu, masuri de distantiere sociala si o igiena eficienta a mainilor).

Mediul ambient

Evaluarea accesului la o igiena corespunzatoare a mainilor

Curatarea   suprafetelor atinse frecvent cu mana folosind agenti de curatare obisnuiti

Organizatoric

Constientizarea importantei igienei   respiratorii si a mainilor

Practicarea eficienta a distantierii sociale in cadrul mediului de lucru daca interactiile sociale nu pot fi evitate. De exemplu:

a) Masuri de reducere a frecventei interactiilor ar trebui sa fie luate in considerare, cum ar fi : impartirea pauzelor de pranz si reducerea numarului de persoane din locurile inchise

b) Reducerea intalnirilor fata-in -fata oricand acest lucru este posibil si efectuarea de calatorii numai atunci cand e absolut necesar.

c) Incurajarea folosirii conferintelor si comunicarilor video sau prin telefon

d) Luarea in considerare a muncii la domiciliu pentru aceia din cadrul personalului pentru care acest lucru este o optiune practicabila.

Identificarea indivizilor care ar putea fi supusi unui risc particular pentru efecte adverse ale gripei si transferul lor in ariile in care contactele sunt minime.

Comportament individual

Personalul ar trebui sa adopte proceduri pentru o buna igiena a mainilor si sa minimizeze atingerea mainilor, a ochilor si/sau a nasului.

Marirea distantierii sociale si evitarea participarii la aglomerari/intilniri. Acolo unde nu se poate evita, adoptati o igiena buna respiratorie si a mainilor.

Minimizati orice contact cu o persoana care are simptome compatibile cu gripa

Evitarea apropierii (la mai putin de 1 metru) fata de o persoana care are simptome compatibile cu gripa

Daca nu se poate evita, atunci trebuie sa luati in calcul folosirea unei masti de fata. Daca poarta masti, personalul trebuie sa respecte procedurile pentru o utilizare sigura a lor, acordand o atentie deosebita felului in care ele sunt scoase si aruncate. Personalul s-ar putea expune la riscuri suplimentare de infectie daca nu folosesc sau daca nu inlatura corect mastile de fata. Utilizarea mastilor nu trebuie sa scada aplicarea stricta a unor masuri de control ale infectei, mai relevante.

MODUL DE EVALUARE A RISCULUI

Nu exista doar o singura abordare sau masura care poate fi adoptata pentru a reduce raspandirea gripei. Auto-izolarea prompta impreuna cu igiena respiratorie adecvata si igiena eficienta a mainilor ar trebui sa fie incurajate in mod activ si aplicate. O abordare in care actiunile care tin de mediul ambiant, de organizare sau de individ sunt aplicate, vor ajuta la reducerea raspandirii gripei la locul de munca.

Pentru a putea evalua daca masurile de limitare a raspindirii gripei sunt practice/practicabile, a fost dezvoltat un model.

Acest model evidentiaza modalitatile de reducere a raspandirii virusului gripal prin combinarea diferitelor nivele de interventie , a felului in care ele ar putea fi folosite pt a scadea numarul de persoane cu simptome compatibile cu gripa, dar si minimizarea riscului de infectie la persoanele susceptibile .

Un scenariu care arata cum poate fi aplicat modelul de evaluare este dat in anexa 1.

Actiunile trebuie sa ia in calcul aplicabilitatea oricarei masuri la respectivul loc de munca , sa ajunga la solutii si sa precizeze diferite interventii care depind de natura ocupatiei si a interactiei cu publicul. Intr-o scoala, de exemplu, un profesor intro clasa cu 30 de elevi aparent sanatosi are responsabilitatea ca membru al personalului sa aiba grija de un copil bolnav in timp ce sunt asteptati parintii sa-l ia.

ANEXA 1: EVALUAREA SCENARIULUI

Un lucrator intr-un loc in care se vind produse la bucata

ANEXA 2: GHIDUL PT IGIENA MAINILOR

Instruirea asupra igienei mainilor este recomandata pentru a evita situatiile in care oamenii risca sa se contamineze singuri.

OPRITI RASPANDIREA GERMENILOR.

PUTEREA STA IN MAINILE VOASTRE

ANEXA 3: GHIDUL PENTRU UTILIZAREA MASTILOR DE FATA

Singura circumstanta in care mastile pot juca un rol in reducerea riscului de infectie ar fi situatia in care o persoana sanatoasa a fost in contact inevitabil (la mai putin de 1 metru) apropiat cu o persoana care are simptome compatibile gripei.

Daca apropierea (la mai putin de 1 metru) de o persoana cu simptome compatibile gripei nu poate fi evitata, atunci ar trebui sa fie luata in calcul utilizarea mastilor de fata. Daca poarta masti de fata, personalul trebuie sa urmareasca procedurile de utilizare sigura a lor, acordand o atentie speciala felului in care ele sunt a scoase si inlaturate. Personalul s-ar putea expune unor riscuri suplimentare de infectie daca nu foloseste si inlatura corect mastile. Utilizarea mastilor de fata nu inlocuieste aplicarea stricta a altor masuri de control a infectiei, care sunt mai relevante.

RECOMANDARI GENERALE PENTRU UTILIZAREA MASTILOR DE FATA

Aplicarea mastii de fata

O masca de fata ar trebui sa fie pusa inainte de contactul cu o persoana cu simptome compatibile unei gripe . Mainile ar trebui sa fie spalate foarte bine inainte de manevrarea mastii.

Fixati benzile elastice la mijlocul capului si a gatului

Potriviti banda flexibila la radacina nasului

Potriviti confortabil masca pe fata si sub barbie

Inlaturarea unei masti de fata

Masca de fata ar trebui sa fie inlaturata odata ce nu mai exista posibilitatea unui contact apropiat cu o persoana care are simptomele corespunzatoare unei gripe. Odata ce este scoasa, masca ar trebuie sa fie impaturita si aruncata intr- un container cu gunoi menajer. Mainile ar trebui sa fie spalate foarte bine dupa ce masca a fost scoasa si aruncata.

Presupuneti ca partea exterioara a mastii este contaminata :

- Dezlegati sau taiati legaturile de jos, urmate de cele de deasupra, sau de cele elastice, si inlaturati masca prin folosirea numai a legaturilor.

- Aruncati-o corespunzator.

- Spalati mainile foarte bine dupa ce atingeti masca.

Alte puncte de retinut

Masca de fata ar trebui sa:

Acopere nasul si gura

Nu aibe un joc oarecare in jurul gatului dupa sau la fiecare utilizare

Nu fie atinsa odata ce este pusa

Fie folosita numai odata si apoi aruncata.

ANEXA 4: MATERIALE DE COMUNICARE

Materialele de comunicare ale departamentului de sanatate, incluzand postere trebuie sa fie difuzate in comunitate la toate institutiile , companiile , firmele si organizatiile

ANEXA 5:LISTA DE CONTROL

Pentru a reduce transmiterea de la o persoana cu simptome corespunzatoare unei boli asemanatoare gripei la persoanele sanatoase/susceptibile.

Pentru a preveni riscul ca persoanele sanatoase/susceptibile sa fie infectate