Medicatia in dermatologie

MEDICATIA IN DERMATOLOGIE

Pielea este cel mai mare organ al corpului, reprezentand aproximativ 16% din greutatea corpului.

Invelisul exterior al corpului nu depaseste 1 mm, dar are o structura complexa, avand rolul de a feri organismul de agentii externi si de a elimina in exterior unii produsi ai organelor interne.

Suprafata pielii este de aproximativ 1,5 m² si greutatea de circa 3 kg.    Este alcatuita din epiderma (strat de celule care se descuameaza), derma (cu fibre elastice, corpusculi tactili, capilare si terminatii nervoase care dau sensibilitatea) si hipoderma de sub derma (fibre conjunctive si tesut gras care asigura alunecarea pielii pe organe ca oase, muschi - aici se depoziteaza grasimea supraponderalilor). Glandele sudoripare ies prin mici pori la suprafata pielii.

Descuamarea epidermei, sudoarea si grasimea alcatuiesc murdaria care apare pe tesaturile hainelor.

Pielea ajuta deci excretia, termoreglarea - prin evaporarea sudorii si are o mare sensibilitate la factori externi (temperatura, intepare, contact etc). Igiena pielii este foarte importanta pentru functiile ei.

Anexele pielii sunt: unghiile, parul, glandele sebacee (in derma, la radacina parului) si glandele sudoripare (in hipoderma, secreta sudoarea care prin aciditate apara de unii microbi).

Bolile de piele reprezinta de cele mai multe ori ,manifestari locale ale unor disfunctii ale organismului sau uneori apar datorita unor factori externi mecanici, fizici sau chimici.

Tratamentul se poate administra pe cale generala sau locala.

Formele farmaceutice dermatologice constituie modalitatile de administrare topica a majoritatii substantelor active folosite in bolile de piele.

Principalele forme farmaceutice dermatologice sunt : unguentele, pastele, cremele, sprayurile, pudrele, lotiunile.

Unguentele sunt preparate farmaceutice de consistenta moale, destinate aplicarii pe piele sau mucoase in scop terapeutic sau de protectie.

. unguente solutii ( pomezi sau unguente propriu-zise) - contin baze liposolubile

. unguente emulsii (creme) - contin apa peste 10%, baze liposolubile emulsionante sau hidrosolubile care formeaza geluri coloidale

. unguente suspensii (paste) - contin pulberi peste 25%

Pudrele medicamentoase (pulberile pentru uz extern)

. efect protector

. usureaza alunecarea si micsoreaza frecarea (avantaj in zonele de flexie)

. usuca secretiile

. actiune calmanta in procesele inflamatorii fara exsudatie

.Lotiunile

. solutii pentru uz extern ce folosesc la umezirea sau spalarea pielii

. au efecte calmante, racoritoare, sicative

. contin antiseptice, astringente, antipruriginoase, antiseboreice etc.

Sprayurile . leziuni inflamatorii acute

. ca si lotiunile se pot aplica si pe zonele paroase

Medicamentele aplicate local, pe piele, pot ramane la nivelul epidermului, pot patrunde percutan pana la nivelul dermului sau pot sa se absoarba transcutan prin vasele dermice si pot determina efecte adverse sistemice (ex.glucocorticoizii) sau efecte terapeutice sistemice (ex. nitroglicerina).

Patrunderea percutana si transcutana a medicamentelor este influentata de o serie de factori :

. la copil suprafata pielii  mare comparativ cu greutatea corporala

. in zonele de flexiune capacitatea de patrundere marita

hidratarea stratului cornos creste permeabilitatea

. marirea circulatiei locale prin frictie, caldura usureaza patrunderea transcutana

. leziunile cutanate det. cresterea permeabilitatii cutanate

. formele farmaceutice dermatologice

Glucocorticoizii au actiune antiinflamatoare si antialergica.

Se administreaza sistemic in dermatoze severe ; lupus eritematos, pemfigus, psoriazis grav. Rezultate sunt evidente dar de scurta durata.

Tratamentul prelungit cu doze mari determina reactii adverse sistemice, iar oprirea medicatiei poate determina exacerbari severe.

Administrarea topica are loc in in eczeme atopice si dobandite: psoriasis, lichen plan, neurodermita Determina actiune vasoconstrictoare.   Local tratamentul de lunga durata, sub pansament ocluziv poate determina atrofie dermo-epidermica cu subtierea pielii, cresterea fragilitatii, purpura, echimoze, hipertricoza, mai ales in cazul glucocorticoizilor moderni.

Pot aparea reactii adverse sistemice in tratament de lunga durata, aplicatii pe suprafata mare de piele denudata, la sugari.

Se administreaza maxim 4 sapt.

In prezenta infectiilor bacteriene, fungice, virale mascheaza procesul infectios sau ii favorizeaza raspandirea.

Leziunile infectioase primitive, bacteriene, fungice si virale, tuberculoza cutanata, herpesul, zona zoster, varicela, constituie contraindicatii.

Glucocorticoizii topici - clasificare

■ cu intensitate de actiune foarte mica si mica ( in dermatozele cele mai sensibile)

Hidrocortizon 0,25-2,5%

Hidrocortizon acetat 0,25-2,5%

Metilprednisolon acetat 0,25-1%

Dexametazona 0,04-0,1%

Triamcinolona acetonid 0,025%

Fluocinolona acetonid 0,01%

■ moderat activi (in dermatozele de sensibilitate medie)

Hidrocortizon valerat 0,2% sau butirat 0,1%

Betametazona benzoat 0,025% sau valerat 0,1%

Triamcinolona acetonid 0,1%

Fluocinolona acetonid 0,1%

■ cu actiune intensa sau foarte intensa (in dermatozele putin sensibile la glucocorticoizi):

Betametazona dipropionat 0,05%

Triamcinolona acetonid 0,5%

Fluocinolona acetonid 0,5%

Diflorazona diacetat 0,05%

In urticarie, dermatoze alergice de tip anafilactic sunt indicate antihistaminice , care calmeaza pruritul si fac sa dispara eruptia. Se administreaza oral sau parenteral. Efectul sedative poate contribui la beneficial tratamentului, prin linistirea pacientului.

Prometazina (romergan)

. derivat de fenotiazina cu actiune de lunga durata (12 ore), puternic sedativ

. D=25 mg/zi, seara

Feniramina si Cloropiramida

. durata de actiune medie (4-6 ore), efect sedativ moderat sau slab

Clemastina (Tavegyl)

. antihistaminic si antiserotoninic

. actiune de lunga durata, efect sedativ slab.

Local se utilizeaza creme, lotiuni , tincturi.

Antipruriginoasele locale

. unguente, lotiuni sau pudre

Mentol 0,1-2%

Camfor 0,5-2%

Fenol 0,5-2%

Lidocaina 2,5-5%

Preparate cortizonice topice

Dezinfectantele si antisepticele au rol in prevenirea si combaterea infectiilor.

Antisepticele folosite in infectiile cutanate trebuie sa fie cat mai putin agresive fata de piele.

se gasesc sub forma de lotiuni antiseptice si se utilizeaza in procese infectioase cutanate

• Perogenul ­ curata plagile, are actiune antiseptica slaba, de scurta durata si  poate avea actiune iritanta ; in concentratie mare poate produce arsuri , existand risc de embolie
• Iodul - are actiune germicida rapida si intensa. Este  un antiseptic pentru piele.
• Violetul de gentiana - actiune  fata de bacterii gram -pozitiv si unele ciuperci
• Rivanolul -antiseptic local si dezinfectant
• Cloramina - dezinfectant cu spectru larg de actiune asupra microorganismelor patogene, incluzand bacterii Gram pozitive si Gram negative , fungi, levuri, virusi , microbacterii, si bacterii sporulate.
• Clorhexidina - este un antiseptic chimic folosit pentru combaterea agentilor bacterieni; are proprietati atat bacteriostatice, cat si batericide.
• Hexaclorophenul - folosit in tratamentul infectiilor cutanate stafilococice
• Fenoseptul - antiseptic organo-mercurial, activ fata de bacterii, virusuri, ciuperci si protozoare; alantoina si hidrolizatul de colagen, continute in pudra, confera proprietati antiinflamatorii (slabe), epitelizante si cicatrizante
• Bromocet -  recomandat in antisepsia pielii din jurul plagilor
• Saprosan - actiunea antibacteriana si antimicotica, util in infectiile cutanate.

Antibioticele si chimioterapicele se folosesc in dermatologie in tratarea dermatozelor infectioase primitive, dermatozelor infectate secundar, plagi infectate, acnee.

Administrarea topica este indicata limitat pentru ca determina sensibilizare alergica, rezistenta bacteriana, reactii toxice in cazul aplicarii pe suprafete extinse de piele.

. cale generala - cel mai frecvent

oxacilina

eritromicina

co-trimoxazolul

Benzilpenicilina

Tetraciclina

. aplicare  locala :

bacitracina

polimixina B sulfat   

gentamicina

tetraciclina

eritromicina

Penicilinele, streptomocina si sulfamidele nu se aplica local.

Antimicoticele sunt substante active fata de diferite ciuperci patogene, avand un spectru ingust sau larg. Multe au toxicitate mare si sunt folosite doar local.

Antifungice administrate pe cale generala :

• Griseofulvina
• Amfotericina B
• Flucitozina
• Ketoconazolul

Antifungige folosite topic :

Nistatina - actioneaza asupra levurilor din genul Candida

Amfotericina B

Natamicina -  spectru larg: levuri, dermatofiti, Aspergillus, Trichomonas.

Miconazol - spectru larg - antifungic cu spectru larg, antibacterian fata de germenii grampozitivi

Clotrimazol - Antimicotic cu spectru larg, activ fata de dermatofiti, Candida si alte levuri, antitricomonazic, antibacterian activ si fata de diferiti germeni gram-pozitivi.

Ectoparazitidicele

Substante active impotriva scabiei si a pediculozei

Lindan -  Insecticid, larvicid si ascaricid cu actiune rapida si remanenta prin lindan; antiinflamator, antialergic si antipruriginos prin hidrocortizon, antipruriginos si hipoesteziant prin benzocaina. Se foloseste in tratamentul Scabiei. Are toxicitate mare.

Crotamitonul - medicament care distruge insectele . Este folosit in tratamentul Scabiei

Malationul - in pediculoza capului

Sulful - paraziticid, fungicid, keratolitic, antiseboreic - in scabie

Benzoatul de benzil - scabie

Revulsivele

Substante care aplicate local produc vasodilatatie cutanata, cresterea temperaturii locale si ameliorarea proceselor metabolice. Au efecte benefice in mialgii, artragii, nevralgii.

Se folosesc produsele :

Carmol - Revulsiv si analgezic local

Revulsin - vasodilatator local prin actiune directa asupra musculaturii netede a vaselor; are proprietati revulsive, activand circulatia in piele si organele interne si stimuland nespecific mecanismele de aparare.

Saliform - Iritant local cu consecinte revulsive, activeaza circulatia si stimuleaza nespecific fenomenele de aparare; antireumatic.

Diferite substante inerte din punct de vedere farmacodinamic se folosesc ca protectoare ale pielii : talcul, amidonul, oxidul de zinc, carbonatul de calciu etc.

Keratoliticele - administrate topic indeparteaza si inmoaie depozitele scuamoase, reduce stratul cornos hiperplaziat. Se folosesc : rezorcina, acidul salicylic, sulful precipitat, acidul acetic.

Substante melanizante - se folosesc in vitiligo si pelada pentru repigmentarea pielii. Ex. Metoxalen.

Substante demelanizante - se folosesc pentru decolorarea pielii in zonele hiperpigmentate.