Laparoschizisul

Laparoschizisul

Malformatia este rar intalnita (1/30.000 nasteri) si poate fi definita ca o evisceratie congenitala paraombilicala. Multa vreme laparoschizisul a fost confundat cu omfalocelul cu membrana rupta. Burnstein, in 1940, a descris anomalia si a denumit-o inexact gastroschizis.

Anatomie patologica si simptomatologie. La nastere intestinul subtire in totalitate si partial colonul sunt eviscerate printr-un defect parietal mic paraombilical drept. Spre deosebire de omfalocel care herniaza in baza cordonului ombilical, acesta este normal inserat si nu exista sac. Orificiul parietal situat paraombilical drept rar depaseste 2-3 cm in lungime. Uneori intre ombilic si orificiu exista o banda ingusta de tegument.

Intestinul eviscerat apare largit cu peretele ingrosat si edematiat. Pe suprafata intestinului si mezenterului exista o depunere fibrinoasa care face sa adere intre ele ansele. Aceste modificari ale anselor eviscerate survin din cauza contactului cu lichidul amniotic si prin comprimarea exercitata de marginile orificiului asupra circulatiei de intoarcere venoasa si limfatica. In ansamblu, intestinul subtire este mult mai scurt, uneori avand doar 1/3 din lungimea normala. Malrotatia si malfixatia intestinala prin lipsa procesului de coalescenta este prezenta in toate cazurile. Ansele eviscerate sunt de culoare cenusie murdara, ingrosate si aderente. Tulburarile circulatorii pot duce la gangrena intestinului eviscerat. Se pot intalni malformatii asociate . Au fost descrise atrezii intestinale, iar 1/3 din cazuri sunt prematuri.

Diagnosticul nu pune probleme decat de eventuala confuzie cu omfalocelul cu membrana rupta, in care intestinul isi pastreaza aspectul normal.

Tratamentul chirurgical de maxima urgenta ramane singura cale ce poate oferi o sansa de vindecare. Mortalitatea este inca foarte mare. Imediat dupa nastere ansele eviscerate trebuie protejate de infectie prin pansament steril. Transportul intr-un serviciu chirurgical trebuie realizat cat mai rapid posibil si in conditii de microclimat adecvate noului nascut. Chirurgical, integrarea intestinului intr-o cavitate peritoneala neincapatoare se realizeaza cu dificultate in majoritatea cazurilor. Mai recent, acoperirea cu folie de polietilena si dacron ( Mesolof, Dual Mash) ca prim timp operator, permite un procentaj mai mare de supravietuire.