Coroanele metalice

INDICATII

ETAPE CLINICO-TEHNICE

A.    In scop morfofunctional profilactic:

In prevenirea fracturilor coronare pe dinti cu obturatii voluminoase

In prevenirea eroziunilor cervicale (datorita agregarii PPS, PPA prin crosete)

Prevenirea hipersensibilitatii cervicale si a cariilor de colet

Prevenirea afectiunilor parodontale in absenta ariilor de contact

Prevenirea inflamatiei, iritatiei si a sangerarii locale

B.    Alte indicatii:

Restaurarea morfologiei ocluzale atenuata, distrusa prin:

Atritie= lipsa de tesut datorata frecarii a 2 (doua) suprafete de smalt

Abraziune= frecare smalt cu alimente exogene

Abfractie= distructia de piramide in zona cervicala

Corectarea nivelului planului de ocluzie in disfunctia mandibulara

Restaurarea dintilor posteriori in zona de sprijin, in vederea echilibrarii ocluzale

C.    In scop protetic:

Pentru agregarea puntilor dentare in scop protetic

Elemente ce favorizeaza agregarea protezelor mobilizabile (PPS)

Elemente de mobilizare a dintilor potentiali mobile din afectiunile parodontale

Prepararea dintelui:

pregatit sub forma de bont dentar, avand diam. maxim la colet, rezultand o forma finala cilindro- conica  (inclinatia 3- 5

Metode de amprentare

Generalitati:

Inregistrarea campului protetic+dinti vecini, dinti antagonisti + arcada.

Se indica amprenta de arcada.

Conditionarea locala a campului protetic se realizeaza prin conditionarea locala a santului gingival prin largirea acestuia cu expunerea limitei preparatiei cervical (contraindicat clorura de zinc 30% datorita efectului caustic). Poate fi realizat:

Mecano- chimic: fir textil imbibat cu substanta vasoconstrictoare (adrenalina1-2%, efedrina 5%, saruri de aluminiu) sau inele textile (Epipac)

Preparate vasoconstrictoare (Expasite)- amestec de clorura de aluminiu+ masa inerta- rol vasoconstrictor- dilatator, fara fir

Amprenta se realizeaza cu portamprente:

Standard

Individuale

Speciale (Kettenbach)

a. Amprente de arcada:

Bifazica= cea mai des utilizata in practica; tehnica Wash- Technic

Monofazica. Materialul siliconic se aplica in portamprenta individuala

Clasic= cu inel de cupru+ material siliconic fluid si supramprenta de silicon chitos in portamprenta standard (rar utilizata)

b. Amprente de hemiarcada (segmentara):

Rigid- elastic (STENTS+ silicon fluid)

Amprenta cu material siliconic in dublu amestec in lingura Kettenbach

OBSERVATIE:

Ambele amprente sunt contraindicate in tehnologia de precizie a coroanelor de acoperire.

Se indica in tehnologia de protezare provizorie: RCR, coroane acrilice, eventual coroane metalice provizorii

ERORI privind amprentarea: strat neuniform de material si desprinderi de material . Ambele duc la reamprentarea campului protetic

Modelul

Generalitati:

Reproducerea la scara naturala a campului protetic

Turnare arcada in timpul I din gips extradur tip Moldarock (clasa IV de duritate), iar soclul in timpul II din gips dur Moldano (clasa III de duritate)

Se utilizeaza:

Modele de hemiarcada: monobloc (cu bont fix); cu bont mobil

Modele de arcada: monobloc (cu bont fix); cu bonturi sectionata si detasabile (cu pinuri metalice cu teci)

Macheta

Generalitati:

Reproducerea in volum si forma a viitoarei coroane turnate.

Sunt 2 (doua) metode de obtinere a coroanei turnate:

Cu grosime toatala

Cu grosime dirijata

CARACTERISTICI

INDICATII

SISTEME DE MACHETARE

Element de agregare a puntilor, aplicandu- se de regula pe dintii posteriori

Tehnica prin picurare= tehnica clasica

Descriere:

Ceara este aplicata pe bontul izolat. Se depune ceara in limitele dimensiunii coroanei dintelui de restaurant, dupa care se continua modelajul fetelor laterale si al suprafetei ocluzale

Tehnica racirii gradate= tehnica clasica

Descriere:

Bontul izolat este introdus in ceara topita (capa de ceara 0,30- 0,40 mm). Peste capa, prin picurare, se adauga ceara pentru realizarea convexitatilor si a morfologiei fetei ocluzale. Prin modelare se da forma finala a machete (sculptare cu spatula). Macheta este modelata functie de dintii vecini (puncte de contact), de antagonisti si de ocluzia inregistrata

Tehnica cu capa ADAPTA= tehnica moderna

Descriere:

Discurile din material plastic cu grosime de 0,15- 0,20 mm, prinse in pense special sunt plastifiate la flacara. Dupa plastifiere discul este depus/aplicat pe un silicon vascos depus intr- o chiuveta. Bondul este introdus peste discul plastifiat in masa de silicon, astfel plasticul este presat luind forma bontului. Surplusul ce depaseste zona de colet se taie cu foarfeca, capa de plastic se adapteaz a cervical pe bont, prin picurare de ceara. Bontul cu capa din plastic este aplicat pe model, dupa care se continua modelarea machetei picurandu- se ceara pe fetele laterale pentru convexitati si pe suprafata ocluzala pentru cuspizi. Ceara in exces este indepartata prin sculptare.

Este o tehnica ergonomica, exacta, se obtin machete cu pereti uniformi si este o metoda rapida, fiind cea mai indicata in tehnologia coroanei turnate cu grosime totala

Tehnica aditiei de ceara= tehnica moderna

Descriere:

Putin utilizata, metoda laborioasa, necesita instrumentar specific dar este o metoda foarte exacta.

Este o metoda contrara principiilor de modelare prin sculptarea cerii. A fost introdusa de Thomas si Payne necesitand aparatura complexa (articulator semiadaptabil, pantograph, arc facial, traiectoria condiliana, trusa speciala de modelat). Modelarea propriu- zisa cuprinde mai multe etape: se dispun varfurile cuspidiene pe suprafata ocluzala a bonturilor preparate dupa care se unesc prin creste marginale de ceara, se insera crestele triunghiulare si cele oblice, se stabilesc santurile si crestele secundare. In final sunt inserate fosetele. Metoda necesita o cunoastere exacta a morfologiei ocluzale pentru imbinarea criteriilor morfologice, geometrice si functionale. Este utilizata in tratamente protetice complexe, in ocluzii cu punct centric (point centric PIM); conceptul gnatologic de reechilibrare ocluzala

CARACTERISTICI

INDICATII

SISTEME DE MACHETARE

Contact partial cu preparatia dentara (ocluzal si cervical 2- 3mm)

Peretii axiali la distanta de peretii laterali ai preparatiei

In spatial dirijat- dinte si fata interna a coroanei se aplica filmul de ciment cu rol de termoizolant

Cantitate mica de aliaj

Pret de cost mai mic

Ablatie mai usoara (un perete)

Pereti laterali cu grosime uniforma (0,30- 0,45 mm)

Macheta prezinta contact cervical si ocluzal

Elemente de agregare pentru puntile totale/de hemiarcada, coroane solo pe dintii posteriori

Dirijarea peretilor laterali la distant distant de bont favorizeaza piesele protetice ample

Machete prefabricate

Descriere:

Din seturi de machete din ceara ce au fost realizate in stante metalice, avand forme si marimi diferite, se allege machete corespunzatoare ce se adapteaza pe bontul mobil al modelului.

Se perfecteaza cu ceara adaptarea la nivelul coletului, contactul cu dintii vecini si cei antagonisti apoi este perfectat modelajul final.

Este un procedeu:

Rapid, ergonomic

Adaptare pe bont cervical si ocluzal

Imprecis (distorsionari in manipulare)

Nu se vizualizeaza spatiul bont- perete axial

Nu este curent utilizata

Este efficient utilizata pentru elemente intermediare masive

Machete din folie cu ceara calibrata

Descriere:

Se confectioneaza un inel din ceara calibrata (0,30- 0,40 mm). Se aplica pe bont si este adaptat cervical la nivelul santului gingival sip e 2 mm in contact cu bontul. Cu fuloare se modeleaza convexitatile si santurile fetelor later ale. Se confectioneaza capacul din ceara calibrata ce se lipeste de inel.

Morfologia fetei ocluzale se relizeaza picurandu- se ceara fierbinte pe suprafata capacului in dreptul fiecarui cuspid.

Se schiteaza volumul lobilor. Dupa racirea cerii, prin sculptare este modelata suprafata ocluzala, cu santuri interlobare, fose, creste marginale, cuspizi.

Este o metoda curenta la care se vizualizeaza subetapele cu exactitate.

Metoda cu model duplicat

Descriere:

Faza I: Modelarea machetei preliminare fix ape bont si subdimensionata

Limita cervicala 2- 3mm de colet

Grosime pereti externi 0,15 mm

Ocluzal este in contact cu bontul

Modalitatea de dirijare a spatiului

Tehnicianul modeleaza subdimensionat machete in toate sensurile cu 0,30 mm fata de dintii vecini si antagonisti, cu ceara special ace contine gutaperca. Marginea cervicala a machete este cu 2 mm mai sus de limita preparatiei din zona cervicala. Macheta subdimensionata impreuna cu modelul de lucru se amprenteaza cu un hidrocoloid reversibil. In aceasta amprenta duplicatoare se pune masa de ambalat, rezultand modelul duplicat. Pe bontul mobil al modelului duplicat se modeleaza macheta finala. Ea va fi fix ape modelul duplicat si va face parte din viitorul tipar. Astfel se vor evita deformarile machete, deoarece machete nu este mobilizata de pe bont pentru ambalare.

Faza II: Duplicarea machetei preliminare

Bontul si macheta se introduce in material siliconic aplicat in conformator rezultand amprenta duplicatotare.

Se toarna modelul duplicat (pe baza de mase de ambalat fosfatice) rezultand tiparul coroanei

OBSERVATIE: Aceasta metoda are indicatie de elective in tehnologia puntilor din elemente unite, turnate din aliaje cu temperature de topire intre 1350- 1750 C (Ni- Cr, Co- Cr, baza titan)

INDICATII

ETAPE CLINICO-TEHNICE

Coroane de acoperire multiple sau coroane ca elemente de agregare a puntilor

Obtinerea tiparului

Generalitati:

Cavitate cu volum si forma identice cu cele ale machetei, situata in interiorul masei de ambalat.

Etape:

a) Pregatirea machete pentru ambalare : tijare, machete accesorii, detensionare, aplicare pe capacul conformatorului si degresare

b) Ambalarea propriu- zisa

c) Evacuarea machete din materialul refractar= tipar

Sistemul de tijare clasic: aplicare tija cu lungimea de 30 mm, grosime de cca 1- 1,5- 2 m, pentru turnarea aliajelor nobile

Metoda moderna (BEGO- HERAEUS):

Sistemul de machetare cuprinde:

Canal secundar cu diametrul de 3,5 mm si lungime de 3 mm

Canal intermediar avand d= 5 mm

Canal principal avand d= 4 mm

Dimensiunea tijelor :

Este variabila;pentru aliajele nobile mai mici; pentru aliajele nenobile mai mari (Ni- Cr, Co- Cr: canal secundar=2,5- 3,5 mm, canal intermediar=3,5- 4,5 mm) putand ajunge si pana la 4,5- 5,5 mm, canal principal 5 mm). Sistemul se livreaza prefabricat si se aplica numai canalele secundare (aprox. 3 mm)

Prezenta canalului intermediar diminueaza coeficientul de contractie

Canalul intermediary trebuie sa fie situate in centrul termic al tiparului

Topografia tijelor pe fetele proximale sau cuspizii inactivi ai molarilor cand coroana este ca element solo sau element de agregare (scade riscul porozitatilor pe cuspidul activ)

Tijele se plaseaza intr- un unghi mai mare de 90 pentru a evita turbionarile aliajului fluid

Cu cat aliajul este mai dificil de turnat se iau masuri suplimentare pentru diminuarea contractiei

Ambalarea se face prin 2 (doua) metode :

1(un) timp si 1(un) material

2(doi) timpi si 2(doua) materiale

Se indica utilizarea maselor de ambalat specifice, cele mai bune fiind cele fosfatice

Aliajele baza titan se toarna cu mase de ambalat pe baza de oxid de aluminiu sau magneziu in amestec cu oxid de zirconium (TITAVEST); se contraindica masele de ambalat fosfatice deoarece acestea reactioneaza cu mare usurinta cu titanul fluid

Eliminarea machetei: se realizeaza prin conditionarea termica (preincalzirea si incalzirea materialului refractar) dupa urmatorul ciclu:

Preincalzirea 0- 400 C, timp de 1 ora la aliaje nenobile si 0- 200 C, timp de 1 ora la aliaje nobile

Incalzirea 200- 750 C, ridicata in ritm lent la aliaje nobile si 400- 1000 C timp de 30- 40 min la aliajele nenobile

Topirea si turnarea aliajului

Aliajul se topeste in creuzete, sub actiunea a 2 (doua) surse de topire:

a) Flacara oxigaz: topire directa in palnia tiparului

b) Microincinte + flacara oxigaz: topirea in creuzet ceramic= procedeu indirect. Introducerea in tipar a aliajului se realizeaza cu ajutorul fortei centrifuge (ROTOJET/SCHLODER)

c) Topirea sub influenta curentilor de joasa, medie si inalta frecventa + gaze inerte de protective (argon, heliu, cripton)

OBSERVATII:

Se contraindica utilizarea creuzetelor grafitice pentru aliajele nobile (contaminare avand ca rezultat fragilizarea turnaturii)

Metoda moderna (Heraeus) foloseste la turnarea aliajelor nobile centrifuga automata si creuzetele de ceramica

Caracteristici pentru obtinerea unei turnaturi de calitate

Sistem de tijare BEGO- HERAEUS

Ambalare in 2 (doi) timpi

Aplicarea machete canalului intermediary in centrul termic al tiparului

Topire/turnare (CIF + mediu de protectie + centrifuga automata)

La prepararea masei de ambalat nu se recomanda vacuum malaxare decat in primele 10- 15 secunde pentru omogenizare, apoi se recomanda prepararea manuala pentru inglobarea aerului ca va facilita eliminarea gazelor din tipar

Dezambalarea/prelucrarea:

Racire ambalaj 5- 10 minute

Turnatura este introdusa in apa rece: calire si recristalizare

Eliminarea turnaturii prin spargerea ambalajului, rezultand strat de oxizi + masa de ambalat

Sablare cu nisip curators, corindon

Sablare de finite + prelucrare finala

Adaptarea coroanei pe model in limitele preparatiei

Sablarea cu particule polimerice PMA pentru aliaje nobile

Examinarea in cabinet:

Relatia de ocluzie

Zonele de contact proximale

Nivelul convexitatilor

Prezenta santurilor de descarcare

Inscrierea modelajului in curbura arcadei

Echilibrare ocluzala riguroasa

Lustrul final si cimentarea provizorie sau de durata dupa caz