Coma diabetica hiperosmolara fara cetoacidoza

COMA DIABETICA HIPEROSMOLARA FARA CETOACIDOZA

Tratamentul specific vizeaza obiectivele:

Reechilibrarea hidrolectrolitica și hemodinamica.

o  Soluții folosite:

soluție salina hipotona NaCl 4.5 g/l (ser fiziologic + apa distilata), cu o osmolaritate de 155 mOsm/l

soluție glucozata 5% (osmolaritate de 278 mOsm/l)

soluție glucozata hipotona 2.5 % (ser glucozat 5% + apa distilata), osmolaritate de 139 mOsm/l.

Calea de administrare este intravenoasa, iar cand patul vascular este precar se

recurge fara intarziere la denudare si cateterizarea unei vene de calibru mare. Ritmul de perfuzie va fi mai lent la pacienții varstnici. Se va evita scaderea brusca a osmolaritații plasmatice (scaderea la un ritm de peste 20 mOsm/l  și pe ora poate induce edem cerebral sau colaps vascular)

Daca tensiune arteriala scade 80 mmHg se introduc soluții macromoleculare (
Dextran) sau hemisuccinatul de hidrocortizon.

Administrarea potasiului intr-un ritm de 1 g KCl la 2 ore cu urmarirea ionogramei sanguine.

Restabilirea metabolismului glucidic.

o  Insulinoterapia este o masura terapeutica fundamentala. Stabilirea dozei este dificila datorita sensibilitații variabile la insulina; se monitorizeaza glicemia la 1-2 ore și se ajusteaza tratamentul

Antibioticele vor fi administrate sistematic datorita rezistenței scazute la infecții și expunerii la manevre cu risc infecțios crescut (puncții venoase repetate, denudari și cateterism venos, sondaj vezical).

Monitorizarea clinica (puls, tensiune, diureza) și paraclinica (glicemie, examen

urina, ionograma, hemoleucograma, creatinina) se va efectua permanent avand in vedere riscul major de apariție a complicațiilor in coma hiperosmolara precum și mortalitatea ridicata.