QReferate - referate pentru educatia ta.
Referatele noastre - sursa ta de inspiratie! Referate oferite gratuit, lucrari si proiecte cu imagini si grafice. Fiecare referat, proiect sau comentariu il poti downloada rapid si il poti folosi pentru temele tale de acasa.



AdministratieAlimentatieArta culturaAsistenta socialaAstronomie
BiologieChimieComunicareConstructiiCosmetica
DesenDiverseDreptEconomieEngleza
FilozofieFizicaFrancezaGeografieGermana
InformaticaIstorieLatinaManagementMarketing
MatematicaMecanicaMedicinaPedagogiePsihologie
RomanaStiinte politiceTransporturiTurism
Esti aici: Qreferat » Referate medicina

Traumatisme








Traumatisme


DEFINITIE


Politraumatismele implica minim doua leziuni traumatice majore periferice, viscerale sau complexe comportand un risc vital in evolutia imediata sau tardiva (dupa Rienau)


CLASIFICARE


Dupa intensitatea leziunilor




Dupa localizare

majore

minore

multiple

craniene

cervicale

toracice

abdominale

genito-urinare

ale extremitatilor

oculare

ORL

dentare


Scorul de trauma pediatrica (STP)1


Parametrul

Valoare

Puncte

Masa corporala

> 20 kg

10-20 kg

< 10 kg




TA sistolica

> 90 mmHg

50-90 mmHg

< 50 mmHg




Cai aeriene

libere

eliberate (pipa Guedel)

IT




Stare de constienta

treaz

obnubilat, comatos

decerebrat (coma profunda)




Leziuni penetrante

absente

minore

majore




Fracturi

absente

fractura inchisa unica

fracturi deschise, multiple




+ 2 = leziuni minime sau absente

1 = leziuni minore sau potential majore

1 = leziuni majore sau amenintatoare de viata

STP = suma tuturor punctelor;

Scorul maxim = 12; Scorul minim = - 6

Pacientii cu STP < 8 ar trebui transferati in centre de specialitate


















Fig 1. Abordarea politraumatismelor in camera de urgenta

Traumatisme majore


ESALONARE TEMPORALA


1. Evaluare primara (identificarea leziunilor amenintatoare de viata si a celor care necesita interventie chirurgicala de urgenta)

5 min

2. Resuscitare (A, B, C, D, E)

5 min

3. Evaluare secundara („din cap pana in picioare”)

5 min

4. Triaj

5 min


EVALUARE SECUNDARA – VERIFICA !


Craniu

dimensiune pupile

conjunctiva

reflex pupilar fotomotor si de acomodare

FO

camp vizual

dentitie

scalp, masiv facial si baza de craniu (echimoze periorbitare, epistaxis, rinoliqvoree, hemotimpan, otoliqvoree, semnul Battle – echimoza retroauriculara)

miscarea voluntara si simetrica a muschilor faciali

Regiune cervicala

coloana vertebrala cervicala

emfizem subcutanat, hematom, durere localizata

pozitie trahee

congestie venoasa

Torace

excursia toracica bilaterala

asimetrie, volet

crepitatii

murmur vezicular si zgomote cardiace

Abdomen

diametru abdominal (dinamica)

mobilitatea cu respiratia, echimoze, leziuni penetrante

zgomote intestinale

Pelvis

spinele iliace si simfiza pubiana

echimoze, leziuni penetrante, sangerare activa

meatul uretral

Rect

tuseu rectal (integritate perete muscular, tonus sfincter, hemoragie intestinala oculta)

Extremitati

fracturi, luxatii

hematoame, leziuni penetrante

afectare neurovasculara

Regiune lombara

daca se suspecteaza o leziune medulara

Tegumente

petesii, arsuri, contuzii

Examen neurologic

nivel de constienta (scorul Glasgow)

reflexe tendinoase

priapism (leziune medulara)



ISTORIC


A

alergii (Allergies)

M

medicatie (Medication)

P

antecedente (Past history)

L

ultima masa (Last meal)

E

imprejurari (Environment at time of injury)


PARACLINIC


Sange

Alte investigatii

grup sangvin, Rh

HLG

amilazemie

TGP, TGO

uree, creatinina

glicemie

ionograma

radiografie coloana vertebrala cervicala (incidenta laterala)

radiografie torace

CT cranian si / sau abdominal

lavaj peritoneal

sumar de urina

urografie de urgenta

consult de specialitate


Triaj


transfer intr-un centru de specialitate dupa stabilizare (STP < 8)

externare dupa 6h de observatie a cazurilor usoare

admiterea in TI: instabilitate cardiorespiratorie

transfer bloc operator:

- TCC – herniere (pentru scaderea presiunii intracraniene – pupile dilatate, asimetrice, putin reactive, reflex Cushing, CT = sangerare masiva)

- traumatisme ale gatului (compromiterea cailor aeriene, afectarea marilor vase)

- leziuni nepenetrante ale toracelui sau / si abdomenului (instabilitate hemodinamica, drenaj hemotorace, explorarea leziunilor)

- leziuni ale extremitatilor (leziuni vasculare amenintatoare de viata)







Traumatisme craniene


leziune primara (leziuni cerebrale in momentul impactului)

leziune secundara (leziuni cerebrale datorate: hipoxiei, hipotensiunii, hipo / hiperglicemiei, hipertermiei)


SCOR GLASGOW1 (adaptat pentru copii si sugari)


Raspuns

Adulti si copii

Sugari

Puncte

Deschiderea ochilor

fara raspuns

la durere

la comanda

spontan

fara raspuns

la durere

la comanda

spontan





Raspuns verbal

fara raspuns

geamat

delir, plans

dezorientat

orientat

fara raspuns

geamat la durere

plans, tipat persistent

tipa

gangureste






Raspuns motor

fara raspuns

extensie (decerebrat)

flexie (decorticat)

retrage la durere

localizeaza

executa comenzi

fara raspuns

extensie (decerebrat)

flexie (decorticat)

retrage la durere

retrage la atingere

miscari spontane, normale







Total




Aprecierea gradului de profunzime al comei si prognosticul in coma traumatica imediat postagresiune:

> 15 puncte – neurologic normal

> 12 puncte – TCC minor

9-12 puncte – TCC moderat

≤ 8 puncte – bolnav comatos

3 puncte – moarte cerebrala

Scaderi ≥ 2 puncte sunt echivalente cu deteriorari neurologice.







TRATAMENT


Scor Glasgow ≤ 8




Secventa rapida de intubatie


Atropina 0,01 mg/kg iv







IT











Evaluare secundara


examen clinic + examen neurologic

radiografie de craniu +/- CT cranian

Leziune

Clinic / paraclinic

Atitudine

Fractura liniara fara deplasare




examen neurologic anormal: consult neurochirurgical

Fractura cu infundare


consult neurochirurgical (elevare fragment)

Fractura de baza de craniu

echimoze periorbitare

echimoza retroauriculara

oto/ rinoliqvoree sau oto/ rinoragie

consult neurochirurgical

Hematom epidural (rar, rapid fatal)

pierdere initiala de constienta -interval de luciditate - coma

simptomatologie frusta, prezenta in permanenta

hemipareza controlaterala

midriaza homolaterala

necesita interventie neurochirurgicala de urgenta

Hematom subdural (prognostic prost)

debut lent progresiv

fluctuatii ale nivelului de constienta

cefalee

hemipareza controlaterala

necesita interventie neurochirurgicala

Hematom intracerebral

semne de focar

consult neurochirurgical

Leziuni penetrante

NU SCOATETI CORPURILE STRAINE PENETRANTE IN CUTIA CRANIANA

necesita interventie neurochirurgicala

Edem cerebral difuz

depresie globala a functiilor neurologice

tratament nonchirurgical


OBIECTIV MAJOR: prevenirea leziunilor secundare!








Traumatisme vertebro-medulare


foarte rare (1-2%)

circumstante de producere:

- accidente rutiere

- cadere de la inaltime

- sarituri in apa

- copil maltratat


CLINIC


deformarea regiunii cervicale

insuficienta respiratorie acuta (interceptarea nervului frenic < C4 - C5)

insuficienta circulatorie acuta (soc spinal = hipotensiune cu BRADICARDIE)

tulburari de sensibilitate sau motorii la nivelul membrelor superioare sau inferioare

tulburari sfincteriene (vezical si rectal)

priapism


PARACLINIC


radiografie coloana vertebrala (pentru a evidentia vertebra C7 este necesara tractiunea umerilor in jos) – 3 incidente

IRM (de electie pentru leziunea medulara)


TRATAMENT

Guler cervical la orice politraumatizat si precautii in timpul manevrelor de resuscitare pana la infirmarea fracturii de coloana vertebrala cervicala

protezare respiratorie

reechilibrare volemica +/- vasoconstrictor

Metilprednisolon 30 mg/kg 1h apoi 5,4 mg/kg/h 23 h (ideal debutul terapiei < 8h de la injurie)

consult de specialitate


Fig 2. Dermatoame




Traumatisme cervicale


Laringotraheale

Digestive

Vasculare

Neurologice

obstructie

dispnee

stridor

tiraj

tuse

pneumomediastin

pneumotorace

crepitatii

emfizem subcutanat

deviatie traheala

sangerare endobronsica

hemoptizie

epistaxis

hematemeza

hemotorace

disfagie

odinofagie

asimetrie cervicala

aplatizarea zonei cricotiroidiene

disfonie

afonie

durere

crepitatii

aer retrofaringian

emfizem subcutanat

pneumomediastin

hematemeza

durere (cervicala, toracica)

disfagie

odinofagie

exteriorizare salivei in plaga

febra

mediastinita

sangerare

hematom pulsatil

pulsatii arteriale absente

hipotensiune

hemotorace

tamponada

hemiplegie

hemipareza

afazie

cecitate unilaterala

coma

asimetrie cervicala

mediastin largit

anomalii nervi cranieni

fractura coasta I sau clavicula

coma

slabiciune generalizata

hemipareza

hemiplegie

tetraplegie

convulsii

deficit senzorial cervical

afazie

sindrom Claude Bernard Horner

anomalii nervi cranieni









Traumatisme toracice


CLASIFICARE


Amenintatoare de viata


obstructie cai aeriene

pneumotorace cu supapa

pneumotorace deschis

hemotorace masiv

volet costal („torace moale”)

tamponada cardiaca

Potential amenintatoare de viata


injurie traheobronsica

contuzie pulmonara

contuzie miocardica

ruptura traumatica de aorta

hernie diafragmatica traumatica

traumatism esofagian

Fara prognostic vital


pneumotorace simplu

hemotorace minim

fracturi costale

contuzie de perete toracic












Evaluare primara + resuscitare


Simptome si semne de afectare toracica


STABIL                                                                                INSTABIL











Fig 3. Algoritm in traumatismul toracic

Leziune

Diagnostic

Tratament

Pneumotorace cu supapa

Precoce

dispnee

tahipnee

miscari respiratorii unilaterale

murmur vezicular absent

timpanism

Tardiv

deviere traheala

impingerea mediastinului

detresa respiratorie severa

colaps circulator

congestia jugularelor

cianoza

O2 +/- IT

punctie de urgenta (spatiul II intercostal pe linia medioclaviculara)

drenaj toracic (spatiul V intercostal pe linia medioaxilara)

Pnemotorace deschis

leziune perete toracic

insuficienta respiratorie acuta

pansament steril lipit pe 3 laturi

drenaj toracic

explorare chirurgicala

Hemotorace masiv

> 20 ml/kg

acelasi ca si la pneumotorace + soc hemoragic

O2 +/- IT

cristaloide + sange

drenaj toracic

autotransfuzie

Volet costal

miscari respiratorii paradoxale ale voletului

crepitatii

PaCO2 > 40 mmHg

fixare cu benzi late de leucoplast + decubit pe partea afectata

IT + ventilatie mecanica cu presiune pozitiva

restrictie lichidiana

analgezie

Tamponada cardiaca

jugulare turgescente

tahicardie

puls paradoxal

zgomote cardiace asurzite

silueta cardiaca largita

PVC mare

soc

pericardocenteza

toracotomie

Traheo-bronsica

dispnee

hemoptizie

emfizem subcutanat

pneumotorace

bronhoscopie

IT + O2




Ventilatie mecanica

toracotomie

Contuzie pulmonara

simptomatologie frusta sau

hemoptizie

dispnee

durere pleuritica

radiografie cu modificari tardive

O2

restrictie lichidiana

IT + VM (PEEP)

fizioterapie respiratorie

Contuzie miocardica

simptomatologie frusta

anomalii ECG

CPK – MB crescuta

O2

monitorizare ECG si CPK-MB

ecocardiografie



Ruptura traumatica de aorta

mediastin largit

fractura coasta I sau II

deviere la dreapta a traheei

hemotorace

aortografie

toracotomie

Hernie diafragmatica traumatica

dispnee

zgomote hidroaerice in torace

deplasarea sondei nasogastrice in stomacul migrat toracic

suport ventilator

decomprimare gastrica

toracotomie

Esofagiana

pirozis

disfagie

pneumomediastin

extravazarea substantei de contrast in mediastin

resuscitare A,B,C

toracotomie, drenaj larg mediastin, pleura

sutura esofag sau gastrostoma

Pneumotorace simplu

hipersonoritate

murmur vezicular diminuat

absenta desenului pulmonar

drenaj toracic

Hemotorace simplu

matitate

murmur vezicular diminuat

matitate de tip lichidian

drenaj toracic

Fracturi costale

durere

asimetrie

crepitatii

radiografie toracica

O2

analgezie

gimnastica respiratorie

Contuzie perete toracic

escoriatii

echimoze

excludere leziuni pulmonare

toaleta locala

Asfixie traumatica

cianoza si petesii hemoragice ale capului, gatului si toracelui superior

hemoragii retiniene sau conjunctivale

depresie a SNC

resuscitare A, B, C

IT + ventilatie mecanica

CT pentru excluderea leziunilor craniene asociate

Embolie gazoasa

traumatism penetrant in zona vaselor mari

colaps

ARDS

semne neurologice

resuscitare A, B, C

O2 100%

acoperirea leziunii cu pansament imbibat in ser

pozitie Trendelemburg + decubit lateral stang

aspirare aer din atriu drept via cateter central




TRAUMATISME ABDOMINALE


POLITRAUMATISM



DA                                                                                                  NU















Fig 4. Algoritm in traumatismul abdominal



DIAGNOSTICUL POZITIV AL LAVAJULUI PERITONEAL1


> 5 ml sange franc

continut intestinal

exteriorizarea de lichid peritoneal prin tubul de drenaj toracic sau sonda vezicala

analiza lavajului peritoneal:

- 100.000 hematii/mm3

- 500 leucocite/mm3

- amilazemie > 20 ui/l

- FAL > 3 ui/l

Dupa lavaj peritoneal la radiografia abdominala fals pneumoperitoneu si risc de iritatie peritoneala.


INDICATIILE CT-ULUI ABDOMINAL


mecanismul injuriei sugereaza traumatism abdominal

scaderea in dinamica a Ht

necesar lichidian si de sange necuantificabil

afectare neurologica care impiedica examenul clinic abdominal

hematurie

„nevoia de diagnostic” (inainte de anestezie)


INDICATIILE LAPARATOMIEI DE URGENTA


politraumatism cu indicatie de craniotomie si lavaj peritoneal pozitiv, lichid peritoneal prezent la ecografie, examen clinic si radiologic sugestive pentru trauma abdominala

instabilitate hemodinamica persistenta in prezenta unei leziuni abdominale si in absenta altor leziuni

leziune abdominala penetranta

pneumoperitoneu

distensie abdominala semnificativa asociata cu hipotensiune


CLASIFICARE


Leziune acuta nepenetranta

Diagnostic

Tratament

Perete abdominal

examen clinic

toaleta locala

analgezie

Splina

durere hipocondrul stang si iradiere in umarul stang

ecografie

CT

reechilibrare hemodinamica (vezi pag 31)

consult chirurgical (splenorafie sau splenectomie)

Ficat

durere abdominala difuza, maxima in hipocondrul drept si iradiere in umarul drept

TGP, TGO, BT, BI crescute si hemostaza alterata

ecografie

CT

reechilibrare hemodinamica (vezi pag 31)

consult chirurgical (hepatorafie)

Pancreas

anamnestic: traumatism cu ghidonul de la bicicleta

durere epigastrica

masa abdominala palpabila (rar)

amilazemie crescuta

ecografie

CT cu substanta de contrast

sonda nasogastrica

post alimentar

consult chirurgical

analgezie

Perforatie intestinala

simptomatologie frusta initial

semne de iritatie peritoneala

pneumoperitoneu (30-50%)

lavaj peritoneal pozitiv (bila si amilaze)

sonda nasogastrica

consult chirurgical (laparatomie exploratorie)

Leziune acuta penetranta


anamneza

examen clinic local

soc hemoragic si / sau iritatie peritoneala

ecografie

CT

reechilibrare hemodinamica (vezi pag 31)

toaleta locala, pansament umed, fara reintegrarea organelor abdominale sau extragerea corpurilor contondente

antibioterapie profilactica

consult chirurgical (laparatomie exploratorie)

Leziunea nepenetranta cu adresabilitate tardiva

Pseudochist pancreatic

distensie abdominala

durere etaj abdominal superior

varsaturi persistente

amilazemie crescuta

ecografie

CT abdominal

consult chirurgical

Hematom intramural duodenal

distensie abdominala

durere epigastrica

varsaturi bilioase

radiografie abdominala cu substanta de contrast

ecografie

sonda nasogastrica

reechilibrare hemodinamica (vezi pag 298)

consult chirurgical (nutritie parenterala totala pana  la 3 saptamani)

Hematobilie

durere hipocondrul drept

icter

hematochezie

BT, BD crescute, FAL crescuta

colangiografie

consult chirurgical (embolizare pentru hemostaza sau rezectie hepatica)




TRAUMATISME UROGENITALE



TRAUMATISM UROGENITAL


STABIL      INSTABIL






DA NU







DA NU





DA NU




CT

urografie

ecografie

 

Nu sunt necesare investigatii imagistice (exceptie hematuria persistenta)

 





1 Administrare substanta de contrast cu o singura expunere la 3-5 minute.



Fig 5. Algoritm in traumatismul urogenital



Leziune

Diagnostic

Tratament

Renala

semne clinice lombare

hematurie

sumar de urina (> 20 hematii/camp)

urografie (instabilitate hemodinamica = o singura expunere la 3-5 min)

CT abdominal cu contrast

repaus

analgezie

profilaxie antibiotica

consult si tratament de specialitate

Ureterala

< 1%, dificil de diagnosticat

masa lombara > 24h (urina)

semne de suprainfectie

hematurie

urografie

repaus

analgezie

profilaxie antibiotica

consult si tratament de specialitate

Vezica urinara

durere la nivelul pelvisului sau abdomenului inferior

disurie

hematurie

semne de abdomen acut (uroperitoneu)

uree foarte mare comparativ cu creatinina (reabsorbtie peritoneala)

cistografie retrograda

CT cu cistografie retrograda

repaus

analgezie

profilaxie antibiotica

consult si tratament de specialitate

Uretrala

baieti

sangerare meat

hematurie

disurie

echimoza perineala „in fluture”

NU SE MONTEAZA „ORB” SONDA VEZICALA

drenaj suprapubian in caz de glob vezical

analgezie

profilaxie antibiotica

consult si tratament de specialitate

Scrotala

semne locale

ecografie

punga cu gheata

analgezie (locala sau sistemica)

consult de specialitate

Peniana

semne locale

punga cu gheata

analgezie (locala sau sistemica)

consult de specialitate

Perineala

echimoza

plaga (superficiala sau penetranta)

tuseu rectal

urografie

repaus

punga cu gheata

analgezie

consult de specialitate




TRAUMATISME OCULARE


Leziune

Diagnostic

Tratament

Ruptura glob

prolaps iris sau coroida

pupila in forma de picatura

hemoragie in camera anterioara

hemoragie subconjunctivala 360

NU PICATURI, CREME, PANSAMENT COMPRESIV

evitarea manevrelor care cresc presiunea oculara

profilaxie antibiotica

protectia cu un cilindru de plastic fixat de structurile osoase

consult oftalmologic

Fractura orbitala

examen local

radiografie de craniu

consult oftalmologic

Ruptura pleoapa

examen local

toaleta, pansament, analgezie

consult de specialitate

Echimoza periorbitara

examen local

radiografie de craniu (exclude fractura asociata)

conservator

punga cu gheata

analgezie

Cornee si conjunctiva

senzatie de „corp strain”

durere

fotofobie

rezistenta la examinarea ochiului

Tetracaina 0,5% urmata de Fluoresceina in sacul conjunctival si examinarea ulterioara a corneei la lumina albastra sau alba

picaturi cu anestezic local + unguent cu antibiotic (Bacitracin, Eritromicina – NU NEOMICINA SAU CORTICOID) + pansament ocluziv pentru 24h

daca simptomatologia persista se cere consult oftalmologic

Irita postraumatica

la 24-48h posttraumatism

durere oculara

roseata

fotofobie

tulburari de vedere

mioza

consult oftalmologic

Orbire traumatica

excludere leziuni craniene si orbitare

excluderea posibilitatii mimarii orbirii (coborarea si ridicarea unei oglinzi in fata ochiului afectat; in caz de leziune reala, pupila nu urmareste miscarea oglinzii)

consult oftalmologic



Traumatisme ORL


Leziune

Diagnostic

Tratament

Ureche externa

examen local (hematom, plagi, arsuri, degeraturi)

evacuare hematom

sutura pavilion sau lob

toaleta locala, alcool, sulfadiazina argentica (Dermazin)

incalzirea brusca prin acoperirea completa cu un prosop incalzit la 38-40 C

Ureche medie

durere

vertij

tulburari auditive

leziune de facial

otoscopie (perforatia timpanului)

picaturi otice

analgetic

consult ORL

Ureche interna

surditate

vertij

cefalee

radiografie de craniu

CT cerebral

consult ORL

Nas

echimoza

edem

deviatie de sept nazal

epistaxis

rinoliqvoree

toaleta locala

vasoconstrictor topic

tamponament anterior

consult ORL

Faringe si esofag

disfagie

senzatia de „corp strain”

sangerare

posibil disfonie si dispnee

radiografie laterala cervicala si de torace + contrast

manevra Heimlich (tulburari respiratorii)

scoaterea corpilor straini la vedere

consult de specialitate pentru corpii straini esofagieni

Laringe si trahee

durere

dispnee

disfonie

afonie

hemoptizie

crepitatii

tuse

cornaj, tiraj

weezhing

absenta murmurului vezicular unilateral

laringoscopie (directa sau indirecta)

radiografie de torace

endoscopie

ASIGURAREA LIBERTATII CAILOR AERIENE

consult ORL


Traumatisme dentare


Leziune

Diagnostic

Tratament

Buze si limba

examen local

toaleta, anestezie locala, sutura

Dentare

sensibilitate la cald / rece

durere

sangerare

mobilitate crescuta pana la avulsie

radiografie dentara, toracica si abdominala (in absenta dintelui)

in caz de avulsie: gasirea dintelui, verificarea tipului de dinte (primitiv sau definitiv), curatarea dintelui cu ser fiziologic fara a atinge cu mana sau zgaria radacina dintelui si reimplantarea dintelui (30-60 min de la avulsie) sau plasarea lui intr-un recipient cu lapte sau in ultima instanta sublingual la unul dintre parinti, pana la cabinetul stomatologic


BIBLIOGRAFIE


1. Browne GJ, Cocks AJ, McCaskill E. Current trends in the management of major paediatric trauma. Paediatric emergency medicine. 2001:13: 418-425.

2. Ciorciari AJ. Trauma In: Clinical manual of emergency pediatric. Crain EF, Gershel JC (IVth edition), Mc Graw-Hill, USA, 2003: 641-663.

3. Fleisher GR, Ludwig S. Trauma. In: Synopsis of pediatric emergency medicine. (IVth edition), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2002: 462-550.

4. Gaines BA, Ford HR. Abdominal and pelvic trauma in children. Crit Care Med, 2002, 30 (11): S416-S423.

5. Laham JL, Cotcamp DH, Gibbons PA, et al. Isolated head injuries versus multiple trauma in pediatric patients: do the same indications for cervical spine evaluation apply? Pediatric Neurosurgery, 1994, 21(4):221-226.

6. Letts M, Davidson D, Lapner P. Multiple trauma in children: predicting outcome and long-term results. Canadian Journal of Surgery, 2002; 45(2):126-131.

7. Meyer PG. Paediatric trauma and resuscitation. Current Opinion in Anaesthesiology, 1998, 11(3): 285-288.

8. Pusic M, Gordon S, Ali S. Trauma and surgical emergencies. In: Handbook of pediatric emergency medicine. Brennan PO, Berry K, Powell C, Pusic MV. BIOS Scientific Publishers Limited, Oxford, 2003: 205-249.

9. Schalamon J, v Bismarck S, Schober PH, Hallwarth ME. Multiple trauma in pediatric patients. Pediatric Surgery International, 2003, 19(6): 417-423.

10. Wetzel RC, Burns RC. Multiple trauma in children: Critical care overview. Crit Care Med, 2002, 30 (11): S468-S477.



loading...


Nu se poate descarca referatul
Acest referat nu se poate descarca

E posibil sa te intereseze alte referate despre:


Copyright © 2020 - Toate drepturile rezervate QReferat.ro Folositi referatele, proiectele sau lucrarile afisate ca sursa de inspiratie. Va recomandam sa nu copiati textul, ci sa compuneti propriul referat pe baza referatelor de pe site.
{ Home } { Contact } { Termeni si conditii }

Referate similare:






loading...


Cauta referat