Masurarea presiunii venos centrale (PVC)
PVC reprezinta presiunea
intravasculara in vasele mari toracice la jonctiunea dintre vena
cava superioara si atriul drept, masurata relativ la
presiunea atmosferica si estimeaza presiunea in atriul drept.
PVC este utilizata pentru evaluarea
statusului volemic al pacientului. Este mai importanta
inregistrarea repatata in timp, in paralel cu modificarile de volum,
o singura determinare oferind o informatie limitata. PVC este o
masuratoare dinamica inregistrata inainte, in timpul
si dupa administrarea de fluide. Lichidele se administreaza in
prize de 100-250 ml. Daca PVC nu creste dupa aceasta
administrare rapida inseamna ca pacientul este hipovolemic.
Daca este o crestere importanta de PVC, pacientul are o
relativa incarcare lichidiana (mai probabil prin contractilitate
miocardica scazuta). Daca cresterea este
temporara si PVC revine la valoarea initiala, pacientul
este izovolemic.
Masurarea
se face cu pacientul asezat in decubit dorsal cu patul asezat in
pozitie orizontala. Principiul consta in masurarea
inaltimii coloanei de lichid (ser fiziologic) intr-un tub care este
atasat la cateterul venos central (CVC), dupa ce s-a realizat un
echilibru intre presiunea cav superioara si inaltimea
coloanei de lichid (aflata la presiune atmosferica). Nivelul de la
care se face masuratoarea este linia axilara medie,
considerata ca fiind la nivelul atriului drept. Valoarea medie a PVC este
masurata cu pacientul in expir. Valori normale 0-10 cmH2O. In
respiratie spontana la un individ sanatos isovolemic pot fi
vazute valori negative in inspir.
La
ora actuala se folosesc traductoare de presiune ce masoara PVC
in mmHg (1 mmHg = 1,3 cmH2O) afisind pe monitor alaturi de valoarea
PVC si curba de PVC. Traductorul de presiune conectat la portul
cateterului central va transforma energia mecanica detectata in
impuls electric, care va fi transmis si afisat pe ecranul monitorului
atat sub forma grafica (curba) cat si cifric (valoarea PVC
in mmHg).
Inainte de masurarea PVC este absolut necesar sa ne asiguram
ca CVC-ul este corect pozitionat in vena cava superioara
si permeabil. Daca masurarea PVC nu se face corect putem avea
valori eronate: (pozitionare incorecta a pacientului, pozitionare
incorecta a cateterului, ocluzia portului cateterului, infuzia rapida
de lichide pe un alt port al cateterului, hipovolemia poate produce o pliere a
vasului pe canula venoasa cu rezultate fals pozitive). Deasemenea
exista o serie de factori care pot modifica valoarea PVC: o pot
creste sau o pot scadea
