Fracturile diafizare ale gambei

FRACTURILE DIAFIZARE ALE GAMBEI

Pot interesa ambele oase sau doar unul dintre acestea. Pe primul plan sunt fracturile de tibie, cele de peroneu trecand pe planul al doilea ca importanta.

Etiopatogenie Mecanismul de producere poate fi direct, prin izbire de un corp contondent (accident rutier, accident de sport, cadere a unui corp dur pe gamba) sau prin mecanism indirect, prin flexie sau torsiune ca la caderile in picioare, accidente de schi etc.

Anatomie patologica Pot exista diverse tipuri de fracturi: in lemn verde, subperiostale, prin tasare. Adeseori sunt fracturi complete, asemanatoare cu cele ale adultilor, ale caror traiecte pot fi transversale, oblice, spiroide sau cominutive. Pot fi fracturi deschise, cand fragmentele osoase perforeaza tegumentul. Uneori exista si leziuni de parti moi (muschi, vase, nervi). Deplasarea fragmentelor este prezenta in functie de varietatea fracturii: deplasare laterala, incalecare, angulatie, rotatie si sunt asociate.

Simptomatologie Gamba este deformata, angulata, cu varful anteroextern si piciorul culcat pe planul patului. Pacientul acuza durere si impotenta functionala totala. Prezinta crepitatii osoase si tardiv echimoze si flictene. In fracturile fara deplasare, simptomatologia este mai stearsa. Este importanta cautarea semnelor eventualelor leziuni vasculonervoase asociate. Examenul radiologic este important in precizarea diagnosticului.

Evolutie Tratata corect, fractura se consolideaza. Fracturile deschise se consolideaza mai greu. Imobilizarea prelungita poate cauza atrofii musculare si redori articulare.

Complicatiile -fractura deschisa ( cae mai grava) se clasifica:

-tipul I - plaga punctiforma

-tipul II - plaga intinsa sau plaga mica, dar cu tegumentele din jur decolate, expuse la necroza

-tipul III - plagi extinse, cu fragmente osoase dezgolite.

Alte complicatii imediate sunt leziunile vasculonervoase.

Complicatiile tardive sunt:

-calusul vicios, calusul intarziat, pseudartroza, accidentele tromboembolice (rare la copil).

Tratamentul Cele fara deplasare sunt imobilizate in aparat gipsat cruropodal in medie 5 - 6 saptamani. La cele cu deplasare se efectueaza reducere ortopedica in anestezie generala si imobilizare. Dupa incetarea imobilizarii se incepe recuperarea functionala.

Tratamentul chirurgical are urmatoarele indicatii:interpozitia de parti moi, nereductibilitatea, fractura cominutiva, fractura iterativa, fractura deschisa. Se efectueaza reducere sangeranda si osteosinteza cu tija Kuntscher, cu tija elastica Ender cu focar inchis, cu cerclaj de sarma sau placa cu suruburi.