Fracturile claviculei

FRACTURILE CLAVICULEI

Etiopatogenie Sunt mai frecvente la copii decat la adulti. Cel mai adesea se produc prin mecanism indirect datorita caderii pe mana sau pe umar si mai rar prin mecanism direct .

Anatomie patologica Localizarea predilecta este treimea mijlocie dar pot exista si in treimea externa sau interna. Se intalnesc fracturi subperiostale, fracturi in lemn verde precum si fracturi complete cu deplasarea si incalecarea fragmentelor. In acest ultim caz fragmentul extern se deplaseaza in jos tras de deltoid iar fragmentul intern este tras in sus de catre sternocleidomastoidian.

Manifestari clinice Copilul acuza durere, impotenta functionala, umarul cazut cu bratul rotat intern si lipit de torace, cu denivelarea reliefului regiunii claviculare si scurtarea umarului. La palpare prezinta durere, mobilitate anormala si crepitatii osoase. Examenul radiologic in incidenta anteroposterioara arata localizarea si traiectul fracturii.

Evolutia este spre vindecare in aproximativ trei saptamani. Frecvent apare calus hipertrofic care se remodeleaza in timp. Pseudartroza este foarte rara.

Complicatii precoce: fractura deschisa, leziuni ale vaselor mari sau de plex brahial, leziunea domului pleural cu emfizem subcutanat sau hemopneumotorax.

Complicatii tardive: calus vicios, pseudartroza - foarte rara.

Tratament Tratamentul ortopedic consta in reducerea fragmentelor deplasate prin ridicarea si tractionarea umarului inapoi urmata de imobilizare in bandaj in " 8 " sau in bandaj Dessault timp de trei saptamani. Tratamentul chirurgical se adreseaza cazurilor de fracturi cu deplasare și interpoziție de parți moi, fracturilor deschise cu leziuni vasculonervoase precum si celor cominutive. Se efectueaza reducere sangeranda si fixare cu brosa centromedulara, cerclaj de sarma sau placa cu suruburi.