Fibromul uterin

FIBROMUL UTERIN

s.n. si fibromiom, leiom, diferenta fiind facuta de tesutul care predomina in constitutia tumorii:

o  tumoare benigna - tesut muscular neted, de tip miometrial si

- tesut conjunctiv;

este o tumora vascularizata;

dupa localizare, in raport cu paturile din structura uterului (care sunt afectate), deosebim mai multe forme:

I.   Fibromul Sub-mucos:

este cel care predomina spre cavitatea uterina si

poate sa fie:

o  prins printr-o baza mare - NODUL SESIL;

o  prins printr-un pedicul subtire - NODUL (POLIP) PEDICULAT, care are tendinta, uneori, sa patrunda in colul uterin, cand spunem ca este acusat in col.

localizarea submucoasa se caracterizeaza prin:

o  sangerare abundenta, pentru ca uterul il percepe ca pe un corp strain, pe care incearca sa-l elimine;

o  suprafata nodulului se erodeaza si sangereaza.

II.     Fibromul Intramural:

este localizat in perete;

este reprezentat printr-unul sau mai multi nodule, care pot fi indepartati printr-o interventie conservatoare - MIOMECTOMIE (prin care se scoate nodulul).

III.   Fibromul Subseros:

este situate sub parametru;

nu determina sangerari, in cele mai multe situatii;

creeaza probleme daca este mare ca volum si produce compresiune asupra organelor din jur.

Fibromul Uterin:

este o tumora relativ frecventa;

poate fi descoperit intamplator, cu ocazia unui examen de rutina sau, din cauza sangerarii, femeia este obligata sa se prezinte la medic.

Principalele Semne si Simptome:

Hemoragia - poate fi:

menometroragie;

metroragie;

este semnul de baza

Durerea - apare numai cand se produce compresiune.

Leucoreea

o  nu este obligatorie;

o  cel mai adesea se produce o hidroree( din nodulul imbibat in lichid se scurge apa).

alte Tulburari - care pot aparea datorita compresiunii tumorii pe alte organe:

o  tulburari urinare;

o  tulburari digestive;

o  tulburari cardiace - cand tumora este foarte mare.

Examenul Clinic General

arata o hiperestrogenie, caracterizata prin pilozitate accentuata.

Examenul Ginecologic - se realizeaza prin:

examenul cu valvele - unde se poate evidentia:

o  hemoragia

o  nodulul sau polipul acusat in col.

la tactul vaginal - se constata:

o  corpul uterin este marit de volum;

o  consistenta crescuta;

o  suprafata neregulata sau boselata;

o  uterul este mobil, de obicei, nedureros la palpare si la mobilizare.

Examene Paraclinice pentru Diagnostic:

histerometria - reprezinta masurarea cavitatii uterine cu o tija gradata;

- nu se face in sarcina.

- in functie de localizarea pe peretele uterin, cavitatea poate fi:

o  cavitate alungita - la fibromul subseros;

o  cavitate micsorata - la fibromul submucos;

o  cavitate neregulata - cand sunt mai multi noduli (histerometrul intra cu greutate).

Histero-salpingografia - este examenul radiologic cu substanta de contrast pe baza de iod;

- arata o cavitate:

- neregulata - in nodulii submucosi;

- mai mare decat in mod normal - la nodulii subserosi.

Chiuretajul Biopsic - consta in raclarea cavitatii uterine cu recoltarea unor fragmente pentru a face diferentierea dintre fibromul uterin si cancerul de corp uterin.

Echografia - se poate realiza in 2 moduri:

o  trans-abdominal - cand se evidentiaza prezenta tesutului fibromatos;

o  trans-vaginal - cand se obtin informatii mai fidele, diagnosticul fiind

mai precis.

Diagnosticul Diferential

fibromul uterin poate fi confundat cu:

o  cancerul de corp uterin;

o  sarcina (prin teste imunologice de sarcina si prin echografie).

o  tumori anexiale (ovare si trompe).

Complicatii:

1. Hemoragia - este cel mai frecvent intalnita si cu urmarile cele mai grave asupra persoanei (anemie, cand hemoglobina poate ajunge, in timp, pana la valoarea = 5).
2. Sindromul de Compresiune - este caracterizat prin:

- tulburari urinare: polakiurie, disurie, infectii urinare;

- tulburarile sunt mai frecvente daca nodulul s-a dezvoltat pe peretele

anterior, spre vezica, in regiunea inferioara a istmului;

- comprimarea rectului poate sa determine diaree si constipatie, in

functie de peretele pe care s-a dezvoltat (posterior);

- mai rar, nodulul subseros se poate dezvolta in grosimea ligamentului

larg, comprima ureterul si determina hidronefroza.

3. comprimarea vaselor de la nivelul micului bazin determina:

o  edeme;

o  varice;

o  tromboflebite.

o  in fibroamele gigant, dezvoltate mai ales pe fundul uterin, intestinul subtire si cel gros sunt comprimate si apar fenomene peritoneale: greata, varsaturi, diaree; se comprima diafragmul si se limiteaza miscarea aparand tulburari respiratorii si circulatorii.

Fibromul Uterin si Sarcina:

pe un uter fibromatos, exista 3 modalitati de evolutie:

Fibrom Submucos - nu permite nidarea oului (are alecasi efect ca si steriletul);

Fibromul Uterin - permite nidarea oului dar mucoasa este permanent iritata, apar, asadar, contractii uterine si se produce avortul;

Sarcina - poate ajunge la termen sau aproape de termen. Unii noduli chiar intra in disolutie.

in functie de locul unde se afla nodulul, nasterea poate fi:

o  normala - cu prezentatie distocica;

o  normala - cu distocit de dilatatie si dinamica.

daca tumora este in segmentul inferior, vorbim despre o tumora praevia - ceea ce determina nasterea prin cezariana;

daca tumora este in zona colului (foarte aproape), nu se produce dilatatia - atunci se impune interventia cezariana;

dintre tulburarile de dinamica:

o  cea mai frecventa este hipertonia - pentru ca, la nivelul tumorii, fibrele musculare s-au inmultit, sunt puternice si pot creste in mod artificial frecventa si intensitatea contractiilor.

Tratamentul Fibromului Uterin

exista un tratament conservator sau medicamentos;

exista un tratament radical sau operator.

Alegerea conduitei terapeutice se face functie de:

localizarea si marimea tumorii;

varsta femeii;

numarul de copii al persoanei respective;

existenta  sau nu a sangerarii.

Tratamentul conservator, se recomanda in urmatoarele cazuri:

cand femeia este tanara, fara copii;

cand femeia este la primul episod de hemoragie (menometroragie sau metroragie);

cand nu exista nici o complicatie;

nu exista risc de aparitie a unei complicatii in viitorul apropiat.

Conduita:

cel mai frecvent, fibromul uterin este produs  pe un fond de hiperestrogenie (hiperfoliculinemie);

endocrinologul (ginecolog) poate sa incerce un tratament hormonal;

se poate asocia:

o  un chiuretaj hemostatic cu

o  medicamente hemostatice si antiestrogenice (cu progesteron);

prin acest tratament se incearca:

o  mentinerea capacitatii de procreere a unei femei tinere si

o  "impingerea" spre varsta de 40 de ani a interventiei chirurgicale, care poate fi mutilanta.

Tratamentul Operator:

este un tratament radical;

prezenta operatiei are un impact psihologic deosebit asupra femeii, mai ales daca este la varsta sexuala activa;

in pregatirea pre-operatorie este obligatorie efectuarea examenului cito-tumoral Babes-Papanicolau, in functie de care se stabileste in continuare conduita terapeutica;

sunt interventii mutilante sau partial mutilante, care se pot face pe cale:

o  abdominala;

o  vaginala - s.n. interventii joase.

Tipuri de Interventii :

la femeile tinere - sub 40 ani - se poate face:

o  miomectomie

o  histerectomie sub-totala, dupa ce femeia este informata asupra riscurilor, care pot apare.

Histerectomia tub-totala - consta in indepartarea fundului uterului, cu pastrarea unei parti din istm, a anexelor (trompe si ovare) ;

o  Avantaje:

femeia mai poate avea ciclu menstrual (dar nu mai poate face copii) ;

ovarele functioneaza, deci nu intra in menopauza brusc.

o  Risc :

pe acest bont se poate greva usor un cancer uterin;

contribuie:

o  pe de o parte, tulburarile de circulatie din zona;

o  pe de alta parte, virusul uman Papilloma.

Histerectomia totala - cand se elimina in intregime uterul si anexele;

s.n. Histerectomie Largita sau operatie Wertheim;

o  daca s-a facut in jurul varstei de 40 de ani, apare menopauza intempestiva, fortata si femeia are nevoie de tratament compensator(pentru ca pot apare: osteoporoza, tulburari cardiace s.a.)

o  se folosesc plasturi hormonali, administrati cu usurinta, care se schimba conform recomandarilor medicului.

Impactul psihologic

se manifesta asupra cuplului.