Febra tifoida

FEBRA TIFOIDA

= boala infectioasa acuta + sistemica + specifica omului

bacilul tific

- evolutie ciclica - curba febrila caracteristica

- sindrom nervos

- sindrom digestiv

- sindrom c-v

- sindrom eruptiv

- H- S - megalie

ETIOLOGIE

- Salmonella typhi - genul Salmonella, familia ENTEROBACTERIACEE

- bacil Gram - nesporulat

- mobil cili

- creste pe medii bogate in bila si saruri biliare

- propr. biochimice: - fermenteaza - lactoza

- glucoza

- produce H₂S

- componente: - Ag somatic O = endotoxina tifica activa, patogena

- Ag flagelat H termolabil

- Ag Vi de suprafata depistarea purtatorilor de germeni

- rezista - temperaturi

- apa de canal

- sensibil la - caldura T e distrus la 60 C in 20 min

- antiseptice

- cloramfenicol

- ampicilina

- fluorochinolone

- ceftriaxona

- cotrimoxazol

PATOGENIE

- poarta de intrare = digestiva

bacilii se localizeaza in structurile limfatice lae ileonului terminal - foliculii limfatici

- placile Peyer T leziuni

- o parte din bacili penetreaza mucoasa intestinala vase limfatice ganglionii mezenterici canal toracic in sange bacteriemie fixarea in organe si tesuturi - VB

- rinichi eliminare prin bila, urina  - pancreas

- germenii care nu au fost eliminati din organism enzime proteolitice liza bacteriana T eliberarea endotoxinei tifice in sange SNC, SNV

actiune - vasculara

- piretogena

- neurotropa

- leucopenizanta

- liza brutala a bacililor tifici T eliberare masiva de endotoxina tifica T soc endotoxinic

- focare nesterilizate T - recaderi

- starea de excretori de bacili tifici

- imunitatea postinfectioasa = durabila + puternica, dar nu absoluta

- leziunile caracteristice

in structurile limfatice intestinale

- perioada prodromala proces inflamator in structurile limfatice ale ileonului terminal mobilizarea macrofagelor T nodului / granuloame tifice, inconjurate de fibrina

+ hiperemie + hiperplazie splenica + splenomegalie

- perioada de stare necroza structurilor limfatice

- ulceratia zonelor necrozate eliminarea lor ca sfaceluri

- zone bogat vascularizate - ulceratiile T hemoragii intestinale

- eroziune profunda T perforatie intestinala peritonita generalizata

- stadiul de reparatie a zonelor ulcerate reepitelizare fara stenoza reziduala si deformari

in alte organe - inima, vase, ficat, rinichi, pancreas

- procese inflamatorii + necrotice

INCUBATIE 10-14 zile

DEBUT 1 sapt.

= insidios ­ - alterarea progresivaa starii generale

- febra - ascendenta

- cefalee

- astenie

- ameteli

- insomnii

- tulburari digestive

- mialgii

= atipic - pneumotifos

- pleurotifos

- meningotifos

- nefrotifos

!!!! curba febrila = 'in trapez'

PERIOADA de STARE 14 zile

- sindr. febril febra in platou

- sindr. nervos - apatie

- obnubilare

- miscari stereotipe

- carfologie = tendinta de a apuca obiecte imaginare

- cefalee

- insomnie

- sindr. digestiv accentuat

- inapetenta anorexie

- 'limba prajita' depozit sabural, cu margini + varf = rosii

- buze = arse + uscate + depozite epiteliale = fuliginozitati

- angina Duguet ulceratii ovalare + cenusii + nedureroase pe pilierii anteriori

- abdomen - sensibil la palpare

- meteorism

- constipatie / diaree 'supa de mazare'

- sindr. cardio-vascular - hTA

- puls dicrot

- disociatie sfigmo-termica bradicardie relativa fata de hipertermie

- trecerea de la bradicardie tahicardie T instalarea miocarditei tifice

- sindr. hepato-splenic - S- megalia = - precoce + constanta

- sensibila la palpare

- reapare in recaderi

- H- megalia - constanta

- sindr. eruptiv - numar de maculo-papule - discret congestive

- pe flancuri + baza toracelui

- pete lenticulare = rozeola tifica ziua 6-9

PERIOADA de DECLIN

- febra treptat

- poate sa scada si in lisis / in crisis + transpiratii abundente + poliurie

- RECRUDESCENTA = revenirea febrei in perioada de declin

CONVALESCENTA = lunga

- complicatii

- vindecarea clinica vindecarea bacteriologica

- RECADEREA = RESUTA = revenirea febrei + a intrefii simptomatologii in convalescenta

- in primele 8-15 zile de convalescenta

- tardive

COMPLICATII

- pneumonii, pleurezii

- neurologice - meningo-encefalite

- mielite

- poliradiculonevrite

- vasculare - flebite

- arterite

- colecistita

- hepatite

- nefrite

- endocardite

- pericardite

- artrite purulente

- sindrom hemolitic uremic

- hemoragie intestinala - in perioada de stare

- debut brusc - lipotimie

- tahicardie

- puls slab

- hTA brusca

- transpiratii reci

- paloare

- melena

- perforatia intestinala - in perioada de stare

- mimeaza un abdomen acut debut brutal - dureri abdominale violente (FID)

- meteorism

- disparitia matitatii hepatice

- contractura + aparare musculara

- este unica perforatia unei singure placi Peyer

- miocardita tifica - asurzirea zgomotelor cardiace

- tulburari de ritm

- sufluri patologice

- hTA

- EKG alterari ale fazei terminale ale complexului ventricular

FORME CLINICE

forme atipice, usoare - la - vaccinati

- bolnavii tratati precoce etiotrop

- simptomatologie = discreta - febra moderata

- cefalee

- tulburari digestive minore

- splenomegalie

forme trenante cu risc mare de complicatii - la batrani

sugar, copil mic atipic - aspect de septicemie T evolutie grava

copil mare - debut brusc atipic + scurt

- manifestari nervoase minore

gravide T avort / nastere prematura

DIAGNOTIC

- epidemiologic

- clinic

- paraclinic - izolarea bacilului tific - hemocultura - in orice stadiu al bolii

- urocultura

- coprocultura in perioada de stare convalescenta

- bilicultura

- serologic - Ac specifici - aglutinine anti - O - precoce spre sfarsitul bolii

- aglutinine anti- Vi - lent se mentin asa cateva luni

- Ac fixatori de complement

- hematologic ­ - leucopenie endotoxina

- neutropenie

- eozinofilelor - forme severe

- VSH T complicatii

DIAGNOSTIC :

- TBC

- septicemii

- malarie

- bruceloza

- endocardita subacuta

- mononucleoza infectioasa

- tifos exantematic

- boli sistemice

PROGNOSTIC:

- depinde de - varsta

- masivitatea infectiei

- rezistenta organismului

- precocitatea diagnosticului

- tratament

TRATAMENT

- izolare + spitalizare + dezinfectia - excretelor

- obiectelor contaminate

- terminala a camerei

- repaus la pat

- dieta lichida + semisolida hipercalorica

- tratament etiotrop

- Cloramfenicol, - 50-100 mg/ kg/ zi - copii, 14 zile (7 zile dupa febrei)

- 1,5 g/zi 2 g/zi 2,5 g/zi 3 g/ zi - adult

!!!! nu se dau doze de atac liza bactreiana eliberare de endotoxina reactii grave

- au aparut tulpini rezistente la Cloramfenicol

- Ampicilina, - 100 mg/kg/zi - copii

- 4-8 g/zi - adult

- in cazul tulpinilor rezistente la Cloramfenicol

- Cloramfenicol + Ampicilina T nr. convalescentilor si cronicilor

- Amoxicilina, 100 mg/ kg/ zi

- Cotrimoxazol (Biseptol), 3x 2 comprimate/ zi rezistenta la cloramfenicol si ampicilina

- cefalosporine III - Cefoperazona

- Ceftriaxona

- chinolone - Ciprofloxacin T - suprimarea starii de purtator convalescent

- Ofloxacin - prevenirea starii de purtator cronic

- Pefloxacin

- tratament patogenetic

- corticoterapie - HSH, Prednison T corectarea starii toxice

- aport energetic glucoza 10%

- reechilibrare H-E, A-B

- combaterea catabolismului proteic - anabolizante - Decanofort

- AA esentiali - Aminofuzin

- prevenirea recaderilor + starii de purtator vaccinarea bolnavilor dupa sistarea ATB

- vaccin antitific diluat (1 ml vaccin + 5 ml se fiziologic) - adm subcutan, in apropierea grupurilor ganglionare

- miocardita tifica - cardiotonice

- antiaritmice

- vitamine B

- hemoragie digestiva - suprimarea alimentatiei orale

- corectarea volemiei

- hemostatice - Venosat

- combaterea durerilor

- transfuzii de sange - la nevoie

- perforatie intestinala ­ trat. CH

- purtatori cronici - Ampicilina / Amoxicilina

- colecistectomie + Ampicilina

- Ciprofloxacin