Etapizarea terapiei parodontale

Etapizarea terapiei parodontale

Planul de tratament si etapizarea trebuie alcatuite dupa o examinare minutioasa si dupa un diagnostic correct. Tratamentul variaza de la un pacient la altul, in functie de stadiul de evolutia al bolii si gravitatea leziunilor.

Deciziile terapeutice parodontale trebuie sa urmareasca mentinerea si  imbunatatirea functiilor sistemului stomatognat (estetica, fonatie, masticatie); desigur ca, rezultatele tratamentului depind considerabil de terenul pacientului dar si de dorinta si vointa acestuia de cooperare ca si de pregatirea profesionala a medicului.

Terapia locala.

Consideratia primara in terapia locala este indepartarea placii si a tuturor factorilor ce favorizeaza acumularea acestora. Eliminarea in totalitate a placii si prevenirea reformarii acesteia sunt, prin ele insele, suficiente de a mentine sanatatea parodontala, chiar daca persista fortele traumatice. Totusi, eliminarea traumei creste sansele de regenerare osoasa si de castig de atasament. Crearea unor relatii ocluzale care sunt mai favorabile pentru tesutul parodontal cresc toleranta parodontiului la depunerile minore de placa.

Terapia sistemica

Poate fi folosita ca:

q  adjuvant al masurilor locale

q  pentru scopuri specifice

-controlul complicatiilor sistemice ale infectiilor acute,

-prevenirea efectelor bacteriemiilor post terapeutice,

-terapie nutritionala de sustinere,

-controlul afectiunilor sistemice care agraveaza boala.

Terapia sistemica pentru tratamentul conditiei parodontale in conjunctie cu terapia locala este indicata in terapia parodontitelor agresive.

Secventa procedurilor terapeutice ar fi urmatoarea (Carranza & Newman, Rateitschak, Lindhe ):

Faza preliminara

q  Tratamentul urgentelor:

dentare sau periapicale,

parodontale,

altele;

q  Extractia dintilor compromisi si protezare de urgenta/tranzitorie.

Faza I de terapie - faza etiologica sau etiotropa

Terapia initiala are ca scop crearea unei cavitati orale lipsite, pe cat posibil, de placa si tartru, astfel, terapia initiala este indreptata catre factorii etiologici ai procesului de boala.

Ea are ca scop interceptia si oprirea evolutiei bolii parodontale prin eliminarea si controlul tuturor factorilor implicati. In acest sens cooperarea pacientilor joaca un rol deosebit si trebuie stimulata prin toate mijloacele ce ne stau la dispozitie. Ea presupune:

q    controlul placii,

controlul dietei (la pacientii cu carii explozive),

q    detartrare si surfasaj,

q    corectarea factorilor iritanti restaurativi si protetici,

q    tratamentul cariilor (temporar sau definitiv, in functie de prognosticul dintelui),

q    terapia antimicrobiana locala sau sistemica,

q    terapia ocluzala,

q    deplasari ortodontice minore,

q    imobilizare provizorie;

Aceasta terapie, in majoritate nechirurgicala urmareste asanarea cavitatii bucale si controlul bolii parodontale active. Pentru continuarea tratamentului cu a doua etapa, cea corectiva, este absolut necesara angajarea ferma a pacientului intr-un program de educare pentru indepartarea continua a placii dentare bacteriene.

Evaluarea raspunsului la faza I Reevaluare: - profunzimea pungilor si inflamatia gingivala placa si tartru;

Faza a II-a de terapie-faza corectiva (chirurgicala/restaurativa)

Consta in imbunatatirea mediului parodontal prin eradicarea pungilor parodontale superficiale, a leziunilor de furcatie inchise (vizibile doar radiologic) si  imobilizarea dintilor . Printr-o colaborare stomatologica interdisciplinara se urmareste obtinerea unor arcade dentare neretentive dar care sa satisfaca in acelasi timp cerintele fizionomice si functionale ale pacientului.

Etapa cuprinde masurile terapeutice traditionale, avand ca obiect restaurarea functiei parodontale. Acestea se refera la metode chirurgicale, de terapeutica endodontica, tratamente conservatoare protetice si/sau de refacere a obturatiilor, lucrarilor incorecte, cu echilibrarea ocluziei.

q  Chirurgie parodontala, plasarea implantelor,

q  Terapie endodontica;

q  Restaurari definitive,

q  Echilibrarea ocluziei

q  Imobilizari -protezari fixe si amovibile

Evaluarea raspunsului la procedurile restaurative Examinarea parodontala

Faza a III-a de terapie - faza de mentinere

Isi propune mentinerea rezultatelor obtinute, controlul placii dentare bacteriene avand o importanta majora pentru succesul tratamentului.

Etapa vizeaza controlul, prevenirea si evolutia bolii, prin reevaluari ale efectelor tratamentului si a masurilor de igiena orala,

Reexaminari periodice si verificari ale:

placii bacteriene si tartrului,

conditii gingivale (pungi, inflamatie),

ocluzia si mobilitatea dentara,

alte modificari patologice.

Evaluarea rezultatelor in timp se bazeaza, desigur, pe examenul clinic si in special pe cel radiologic, singurul care ne ofera informatii obiective despre evolutia resorbtiei osoase. Retractie gingivala asociata cu resorbtie osoasa marginala si interradiculara precum si  periodicitatea simptomatologiei sau chiar pierderea dintilor indica, in mod evident, un esec al tratamentului.