Diagnosticul ecografic in bolile rinichiului

Diagnosticul ecografic in bolile rinichiului

Marimea rinichilor se apreciaza f usor si rapid cu aj tehnicii ecografice. Se pot masura toate cele 3 dimensiuni renale (lungime, latime, adancime)

Forma rinichilor poate fi aparent modificata daca sonda nu este perpendiculara pe planul renal. Modificarile de contur sunt in general nespecifice, dar neregularitatile globale, uni- sau bilaterale pot fi detectate usor.

Ecostructura si ecogenitatea rinichilor: ecostructura parenchimului renal poate fi uniforma sau neuniforma.

Modificarile renale parenchimatoase

Leziunile parenchimatoase difuze 1-cu diferentiere neta cortico-medulara

2-fara diferentiere cortico-medulara

Afectiuni ce det cresterea ecogenitatii corticalei renale:glomerulonefrita acuta si cronica, scleroza renala, necroza tubulara acuta, infiltratia limfoida

Afectiuni ce reduc ecogenitatea corticalei renale: pielonefrita cronica, ectazia tubulara renala,limfosarcom, limfomul malign, mastocitomul

Leziunile parenchimatoase focale:

Chisturile: structuri de forma sferica sau ovala, dimensiuni variabile, continut anecogen

-sunt chisturi corticale si parapielice

Abcesele renale: sunt insotite clinic de lombagie, sindrom de febra; pot fi unice sau multiple si sunt urmare a pielonefritei sau a litiazei renale. Ecografic: formatiuni intrarenale, cu contur neregulat, perete neted sau anafractuos, cu continut cu ecogenitate variabila

Hematoamele: au marime si ecogenitate variabila care variaza de la hipo- la hiperecogenitate

Hematoamele subcapsulare deformeaza conturul organului, fiind vizibil in proximitatea ariei subcapsulare

Tumorile renale:

a) benigne: adenomul renal aspect ecografic de masa solida, bine delimitata, cu un centru hipoecogen

b) maligne: hemangiosarcoame, adenocarcinoame, condrosarcoame, carcinoame, limfosarcoame, fibrosarcoame, mastocitoame

Leziuni la nivelul sinusului renal

Hidronefroza: dilatatia bazinetului si calicelor care rezulta dintr-o obstructie uretrala de origine litiazica insotita de atrofia secundara a parenchimului renal.

Dpdv al gradului de dilatatie, hidronefroza poate fi de 5 grade:

-gradul1:dilatatia bazinetului, a calicelor si a ureterului, cu mentinerea arhitecturii caliceale normale

-gradul 2: dilatatia bazinetului, a calicelor si a ureterului

-gradul 3: dilatatia evidenta a bazinetului si ureterului, inversarea cupei caliceale dar cu pastrarea indicelui parenchimatos in limite

-gradul 4: dilatatia evidenta a bazinetului, a calicelor si a ureterului cu reducerea indicelui parenchimatos

-gradul 5: dilatatia marcanta a cailor excretorii si lipsa parenchimului renal

Pielonefrita poate fi definita ca infectie asociata a bazinetului si a parenchimului renal insotita de modificari dominate de febra si leucocitoza cu neutrofilie. Dpdv ecografic rinichiul este marit in volum, are aspect globulos, cu numeroase focare hipoecogene intraparenchimatos si ingrosari ale sistemului pielocaliceal.

Nefrolitiaza apare ca o consecinta a prelungirii timpului de tranzitie a mineralelor la nivel renal favorizand precipitarea si cresterea lor progresiva in dimensiuni

Urolitii au origine si compozitie minerala diferita ( struvita, urati, citina, xantina, oxalati de calciu)

Leziuni perirenale

Pseudochistul perirenal consta in acumularea progresiva de lichid in jurul rinichiului, acumulare ce se poate produce subcapsular sau pericapsular

Epansamentele peritoneale sunt insotite de acumulari de lichid ascitic la nivel perirenal

Leziunile vasculare

Tramboza arteriala se caracterizeaza prin aparitia unei zone hipoecogene de infarct in corticala dupa care aceasta zona capata un aspect hiperecogen datorita fibrozei si heterogenitatii leziunii. Se poate obs o modificare de contur la nivel renal, prin aparitia unei depresiuni la suprafata rinichiului avand partea mai lata a leziunii orientata periferic.

Tromboza venoasa este insotita de o scadere a ecogenitatii corticale probabil datorita edemului si de o crestere a ecogenitatii corticale