Fiziopatologia durerii

FIZIOPATOLOGIA DURERII

Durerea este o senzatie neplacuta, o emotie opusa "celei placute", este un mecanism protector impotriva agentilor "nocivi", un releu al instinctului de conservare si aparare a organismului, un al "6-lea simt".

Bazele anatomo-functionale ale durerii

Receptorii - sunt terminatiuni nervoase cu cai aferente si structuri in maduva spinarii pana in encefal care integreaza sensibilitatea dureroasa si uneori o fixeaza in memorie.

Receptorii sunt:

1. terminatii libere difuze extracelulare
2. dispozitive incapsulate:
1. Golgi
2. Meissner
3. Vater-Paccinii - presiune
4. Ruffini - cald
5. Krause - rece

Traiectul cailor aferente are trei stadii celulare (neuronale):

1. un neuron senzitiv  - situat in ganglionul (ggl) spinal
2. un neuron aflat in cornul posterior in maduvei spinarii
3. si al treile neuron talamocortical (aflat in nucleii talamici)

Fibrele

- Grupul A mielinizat cu fibre α, β, γ, δ pentru durere vie - α, β mai ales

- Grupul B fibre vegetative

- Grupul C nemielinizat - durerea surda, profunda, persistenta.

Perceptia dureroasa se face atat la nivelul formatiunilor nervoase subcorticale cat si corticale.

Mecanismele etiopatogenice ale durerii sunt:

- durere prin hipoxie-anoxie = ex. claudicatia intermitenta

- durere prin inflamatie - schimbarea de pH, resturi celulare, enzime, proteine inflamatorii, amine si peptone biogene

- durere prin substante algogene

- durere mecanica - modificari pH, prin liza celulara, amine biogene

Se descriu urmatoarele forme particulare ale durerii:

cauzalgia - apar la intervale de zile, saptamani, dupa o leziune clinic vindecata (leziuni partiale ale nervilor) - durerea fantoma;

parestezie - amorteala, furnicaturi;

cefaleea:

o  procese intracraniene - tumori, anevrism, angiospasm

o  edeme inflamatorii, traumatice

o  procese extracraniene (osteita Paget, oculara, otica);

o  din bolile generale - febra, disfunctii endocrine, etc.

nevralgia nervilor:

o  trigemen (tulburari de irigatie ale ganglionului Gasser)

o  sciatic

o  facial

odontalgia - cauza dentara

durerea viscerala - plexuri vegetative (solar), varsaturi, lacrimare

durerea anginoasa - consecinta acumularii catabolitilor celulari - acid lactic, modificare de pH, amine biogene

durerea abdominala - peritoneu inflamat, anxietate, agitatie, tulburari cardiace.

Fig. 2 Schema medierii durerii viscerale