QReferate - referate pentru educatia ta.
Referatele noastre - sursa ta de inspiratie! Referate oferite gratuit, lucrari si proiecte cu imagini si grafice. Fiecare referat, proiect sau comentariu il poti downloada rapid si il poti folosi pentru temele tale de acasa.



AdministratieAlimentatieArta culturaAsistenta socialaAstronomie
BiologieChimieComunicareConstructiiCosmetica
DesenDiverseDreptEconomieEngleza
FilozofieFizicaFrancezaGeografieGermana
InformaticaIstorieLatinaManagementMarketing
MatematicaMecanicaMedicinaPedagogiePsihologie
RomanaStiinte politiceTransporturiTurism
Esti aici: Qreferat » Referate medicina

Urgente electrolitice








URGENTE ELECTROLITICE


HIPONATREMIA

Na + seric  <  130 mEq/l



ETIOLOGIE

Hipertona

(Posm > 295 mOsm/l)

·        hiperglicemie

·        osmoterapie: Manitol, glicerol

Izotona

(Posm = 280 – 295 mOsm/l)

·        hiperlipidemie

·        hiperproteinemie

Hipotona

(Posm < 280 mOsm/l)

Hipervolemie

·        Na urinar < 20 mEq/l (ciroza, sindrom nefrotic, TCC)

·        Na urinar > 20 mEq/l (IRA si IRC)

Normovolemie (Na urinar > 20 mEq/l)

·        exces ADH (secretie inadecvata de ADH, durere, medicamente)

·        hipotiroidism

·        intoxicatie cu apa (oral-psihogena, exces de lichide perfuzabile)

·        deficit de glucocorticoizi

Hipovolemie

·        Na urinar > 20 mEq/l (pierderi renale: diuretice, acidoza tubulara renala tip II si IV, nefropatie cu pierdere de sodiu, insuficienta corticosuprarenala, sindrom Fanconi, sindrom de pierdere de sare de origine centrala)

·        Na urinar ≤ 20 mEq/l

- pierderi digestive (diaree, varsatura, fistula)

- pierderi cutanate (mucoviscidoza, soc caloric)

- pierderi in spatiul al III-lea (ileus, arsuri, ascita,        pancreatita, peritonita)

 

CLINIC

Neurologic

·        cefalee

·        ameteli

·        crampe musculare

·        pareze

·        somnolenta, adinamie

·        stare confuzionala

·        convulsii, coma

Digestiv

·        anorexie

·        greata

·        varsaturi

·        diaree

PARACLINIC

Sange

Urina

·        ionograma (hiponatremie)

·        glicemie

·        lipidemie

·        uree, creatinina

·        proteinemie

·        TGP, TGO, BD, BT

·        osmolalitate1 ±

·        densitate

·        ionograma

·        creatinina

·        osmolalitate

1 Posmcalculata = 2[Na+] + Glicemia (mg%)/18 + Ureeserica (mg%)/2,8

CRITERII DE ADMISIE IN TI

·        hiponatremie simptomatica

·        hiponatremie de etiologie neprecizata

TRATAMENT


HIPERNATREMIA

Na+ seric ≥ 150 mEq/l

 

ETIOLOGIE

Scaderea  greutatii

Pierderi renale

·        IRA

·        diabet insipid nefrogen

·        nefropatii

·        uropatie obstructiva

·        diuretice osmotice

Pierderi extrarenale

·        digestive: diaree, varsaturi, aspiratie digestiva prelungita

·        respiratorii: hiperventilatie

·        cutanate: arsuri

Cresterea greutatii

·        aport exogen de sodiu: perfuzii saline, transfuzii repetate, corectia acidozei

·        hiperaldosteronism

·        exces de mineralocorticoizi

CLINIC

Semne de deshidratare

Semne neuro-psihice

·        sete vie, febra de sete

·        pliu cutanat latero-abdominal “de plastelina”

·        oligurie

·        soc hipovolemic (tardiv)

·        precoce

·        agitatie / obnubilare

·        hipertonie

·        convulsii, coma

·        encefalopatie hipernatremica

PARACLINIC

Sange

Urina

·        ionograma (hipernatremie, hipocalcemie)

·        ASTRUP

·        glicemie (hiperglicemie)

·        uree

·        creatinina

·        osmolalitate (crescuta)

·        densitate, osmolalitate (crescuta, respectiv scazuta in pierderi renale)

·        ionograma (natriuria scazuta / crescuta in pierderi renale)

CRITERII DE ADMISIE IN TI

·        hipernatremie simptomatica

·        diabet insipid la debut

TRATAMENT


1 Este neomologat in Romania.

HIPOPOTASEMIA

Kseric < 3,5 mEq/l



ETIOLOGIE

C

a

p

i

t

a

l

K+

 

s

c

a

z

u

t

Hipertensiune arteriala

·        boli renovasculare

·        exces de mineralocorticoizi

·        sindrom Cushing

·        exces de renina

Tensiune arteriala normala

Renala

·        acidoza tubulara renala

·        sindrom Fanconi

·        sindrom Schwartz-Bartter

·        cetoacidoza diabetica

·        antibiotice, Amfotericina B, diuretice

Extrarenala

·        pierderi cutanate (mucoviscidoza, arsura)

·        pierderi digestive (varsaturi, diaree cronica, fistula, colostomii, aspiratie nasogastrica prelungita)

·        abuz de laxative

·        anorexii nervoase

·        malnutritie protein-calorica

·        dieta bogata in glucide

Capital K + normal

·        alcaloza metabolica

·        terapie cu insulina

·        ß2 adrenergice

·        paralizie periodica familiala

·        hipopotasemie familiala

CLINIC

·        anorexie, meteorism, ileus paralitic

·        slabiciune musculara, hipotonie, paralizie, crampe musculare, parestezii, hiporeflexie osteotendinoasa

·        adinamie, apatie, somnolenta, coma

·        paralizie respiratorie

·        tahicardie, extrasistolie, fibrilatie atriala / ventriculara, sindrom de QT prelungit, torsada varfurilor

·        glob vezical, poliurie, mioglobinurie     

PARACLINIC

·          Sange

Urina

Alte investigatii

·        ionograma

·        ASTRUP (alcaloza, acidoza)

·        uree, creatinina

·        glicemie

·        ± CPK

·        renina

·        cortizol

·        sumar : pH

·        osmolalitate

·        ionograma

·        17-cetosteroizi

·        ECG (aplatizarea undei T,

subdenivelare ST ³ 0,5,

aparitia  undei U,

ESV,  bigeminism, BAV)

·        ecografie abdominala

·        radiografie abdominala

CRITERII DE ADMISIE IN TI

·        forma severa cu K+seric ≤ 2,5 mEq/l

TRATAMENT

Text Box: Etiologic

Text Box: •	solutie: KCl 7,4%
•	administrare dupa corectia hipovolemiei si diureza adecvata
•	deficite mici: corectie orala 1-3 mEq/kg/zi in 
5-7 zile
•	deficite mari (< 2,5 mEq/l):  0,3-0,5 mEq/kg/h
•	aport maxim: 6-8 mEq/kg/zi
•	concentratia KCl in solutia de perfuzie: 20-40 mEq/l (pe vena periferica) sau 80 mEq/l (vena centrala)
•	monitorizare continua ECG
•	ionograma se repeta la 4h
•	necesar K+ = 1-2 mEq/kg/zi

Text Box: Corectia hipopotasemiei


HIPERPOTASEMIA

   K+seric > 6,5 mEq/l (prematur si la nou-nascut in primele trei zile de viata > 8 mEq/l)

ETIOLOGIE

C

a

p

i

t

a

l

K +

s

c

a

z

u

t

K + urinar crescut

·        administrare rapida de potasiu

·        transfuzii de sange vechi

·        sindrom Spitzer

K + urinar scazut

·        insuficienta renala

·        nefrita interstitiala

·        uropatie obstructiva

·        nefropatie de transplant

·        acidoza tubulara renala tip IV

·        scaderea insulinei

·        diuretice care economisesc K +

·        ß blocanti

·        heparinoterapie cronica

·        inhibitori enzima de conversie

·        ICSR

Capital K + normal

·        leucocitoza (> 100.000 /mm 3)1

·        trombocitoza (> 750.000 /mm 3)1

·        acidoza metabolica

·        hemoliza

·        cetoacidoza diabetica

·        rabdomioliza

·        hipertermie maligna

·        intoxicatie cu teofilina

1 Pseudohiperpotasemie

CLINIC

·        anorexie, greata, varsaturi, constipatie

·        slabiciune musculara, hipotonie musculara

·        parestezii, paralizii

·        hipo / areflexie osteotendinoasa

·        confuzie

·        colaps vascular periferic

·        aritmii cardice (K+ > 7 mEq/l), stop cardiac (K+ ≥ 9 mEq/l)

PARACLINIC

Sange

Urina

ECG

·        ionograma




·        ASTRUP

·        uree

·        creatinina

·        glicemie

·        ± CPK

·        sumar

·        ionograma

·        pH

·        osmolalitate

·        K+ ≥ 7 mEq/l (unda T inalta simetrica, largirea QRS, ESV)

·        K+ ≥ 8 mEq/l (scade amplitudinea undei P pana la disparitie, alungirea intervalului PR, largirea QRS)

·        K+ ≥ 9 mEq/l (absenta undei P, subdenivelare ST)

·        K+ ≥ 10 mEq/l (bradicardie, tahicardie / fibrilatie ventriculara, BAV grad I / complet, bloc sino-atrial, stop cardiac)

TRATAMENT


1 Debutul actiunii la 1h; 1 g/kg po indeparteaza 1 mEq/l K+, iar intrarectal indeparteaza 0,5 mEq/l K+; neomologat in Romania.

2 Doza se poate repeta; debut in cateva minute, durata 30 min.

3 Debut la 3-4h.

4 Se poate repeta daca glicemia > 80 mg%, debut sub 30 min, durata cateva ore.

 5 Risc de aritmie cardiaca; forma injectabila este neomologata in Romania.

                    HIPOCALCEMIA                                                                                                                               

Calciu total < 8 mg% ( < 2 mmol/l);  Ca++ < 4,1 mg% (< 1 mmol/l)

Calciu total < 7 mg%, (< 1,75 mmol/l); Ca++  < 2,8 mg% (< 0,7 mmol/l)  la nou-nascut

ETIOLOGIE

Nou-nascut

Precoce (< 72h de viata)

·        materna: diabet zaharat, disgravidie, hiperparatiroidism, carenta de calciu si vitamina D

·        neonatala: prematuritate, dismaturitate, leziuni cerebrale, sepsis

·        secundare: exsanguinotransfuzie cu sange citratat, bicarbonat

Tardiva (> 3 zile de viata)

·        secundara: hipomagneziemie, diaree

·        hipoparatiroidism: functional, primar (sindrom DiGeorge1)

·        aport excesiv de fosfati (alimentatie artificiala cu lapte de vaca)

·        fototerapie cu lumina albastra

Sugar si copil

·        transfuzii

·        sepsis

·        arsura

·        sindrom de soc toxic

·        alcaloza respiratorie

·        hipoparatiroidism

·        sindrom DiGeorge

·        carenta de vitamina D

·        hiperfosforemie

·        hipomagneziemie

·        medicamente: aminoglicozide, glucocorticoizi, Furosemid, Fenitoin Fenobarbital, bicarbonat)

·        insuficienta renala

·        sindrom nefrotic

·        pancreatita

1 Agenezie paratiroidiana + agenezie de timus.

CLINIC

Neuromuscular

·        hiperexcitabilitate neuromusculara:

- slabiciune, oboseala, parestezii, hipertonie, hiperreflexie

- spasme musculare, convulsii, tetanie (mana de mamos, semn 
      Chvostek1, Trousseau2)

Cardiovascular

·        bradicardie, tahicardie, asistolie

·        hipotensiune arteriala

Respirator

·        laringospasm, bronhospasm, apnee, tahipnee

Digestiv

·        varsaturi, diaree, dureri abdominale, sindrom ocluziv

Semne clinice ale bolii de baza

·        rahitism, malnutritie, afectiune renala cronica

·        semne de cistinoza, sindrom DiGeorge, semne sugerand anomalii cromozomiale

1 Contractura musculara la percutia nervului facial.

2 Spasm carpopedal dupa ocluzia arteriala a unei extremitati pentru 3 min.

PARACLINIC

 

Sange

Alte investigatii

·        ionograma (hipocalcemie, hiperfosfatemie, hipomagneziemie)

·        ASTRUP (acidoza creste fractiunea ionizata, alcaloza scade fractiunea ionizata)

·        proteinemie + ELFO (hipoalbuminemie)

·        uree, creatinina

·        ionograma urinara

·        ECG (QT prelungit, T ascutit, amplu, simetric)

·        EMG (aspect tipic)

·        radiografie schelet, craniu (semne de rahitism), toracica (pentru timus)

 

CRITERII DE ADMISIE IN TI

·        forme simptomatice

TRATAMENT

·        hipomagneziemie

·        hipovitaminoza D

·        hipoparatiroidism

·        hiperventilatie – aprofundarea sedarii

 


1 Contine calciu elementar/ml 27,2 mg, respectiv 1,36 mEq.

2 Contine calciu elementar/ml 9 mg, respectiv 0,45 mEq.

3 Contine 13 mg/ml de calciu elementar.

 

HIPERCALCEMIA

Calciu total  > 10,5 mg % (> 2,6 mmol/l)

Calciu ++ > 5,44 mg% (> 1,35 mmol/l)

ETIOLOGIE

Hiperparatiroidism

·        primar

·        secundar: IRC, stare posttransplant renal, rahitism, malabsorbtie

·        tranzitoriu neonatal

Exces de vitamina D

·        intoxicatii, iatrogen

·        afectiuni granulomatoase: sarcoidoza, TBC

·        necroza „grasa” subcutanata

Hipersensibilitate la vitamina D

·        hipercalcemie neonatala idiopatica (sindom Williams)

Afectiuni maligne

·        metastaze osoase (in afectiuni maligne limforeticulare)

·        sindromul de liza tumorala

Alte cauze

·        imobilizare prelungita

·        hipervitaminoza A

·        hipofosfatazie recesiva autosomala

·        hipertiroidism

·        diuretice tiazidice

CLINIC

Neurologic

·        hipotonie musculara, hiporeflexie, parestezii, paralizie



·        cefalee, iritabilitate, prurit, oboseala, somnolenta

·        tulburari comportamentale, convulsii, coma

Gastrointestinal

·        anorexie, greata, varsaturi, constipatie, deshidratare

·        tablou de abdomen acut

Cardiovascular

·        HTA, bradicardie

Respirator

·        insuficienta respiratorie (hipoventilatie, apnee)

Renal

·        poliurie, hipercalciurie, polidipsie

PARACLINIC

Sange

Urina

Alte investigatii

·        calcemie (total si ionizat)

·        fosfatemie (hipofosfatemie)

·        fosfataza alcalina

·        proteine totale, albumina

·        uree, creatinina

·        parathormon

·        vitamina D (suspect intoxicatie cu vitamina D)

·        calciurie

·        fosfaturie

·        creatinina

·        ECG (interval QT scurt, aritmii)

·        radiografie craniu, abdominala, schelet (cheratopatie “in banda”, calcificari ectopice - nefrolitiaza)

·        pielografie  (demineralizare osoasa)

CRITERII DE ADMISIE IN TI

·        forma acuta

TRATAMENT

           


1 Calcemia scade in 24h ; maximul scaderii este dupa 3-4 zile.

2  Fosfat: 1 mmol = 31 mg.

3 Contraindicata in insuficienta renala.

4 Calcemia incepe sa scada dupa 4h de la administrarea Furosemidului.

5 Sunt neomologate in Romania.

6 Efectul apare in 1-2 zile.

 

HIPOMAGNEZIEMIA

Mg++seric  < 1,5 mEq/l

ETIOLOGIE

Pierderi digestive

·        diaree acuta / cronica

·        sindroame de malabsorbtie

·        sindrom de intestin scurt, fistule enterice

·        varsaturi, aspiratie nasogastrica prelungita

Pierderi renale

·        diuretice (Furosemid)

·        hipercalcemie

·        pielonefrite, glomerulonefrite

·        acidoza tubulara renala

·        medicamente: diuretice, aminoglicozide, Amfotericina B, chimioterapice (Cisplatin, Cyclosporina)

Afectiuni endocrine / metabolice

·        diabet zaharat

·        hiper / hipoparatiroidism

·        hiperaldosteronism

·        depletie de fosfat

Deficit nutritional

·        nutritie parenterala totala prelungita cu solutii fara Mg2+

·        prematuritate

CLINIC

·        anorexie, greata, slabiciune musculara

·        apatie, delir, coma

·        hiperexcitabilitate neuromusculara: hiperreflexie, clonus, tetanie, spasm carpopedal  ± semn Chvostek si Trousseau

·        deficit sever: ataxie, vertij, miscari coreo-atetozice, tremor, nistagmus, convulsii, aritmii letale

PARACLINIC

Sange

Alte investigatii

·        ionograma (+ magneziu)

·        ASTRUP

·        uree, creatinina

·        glicemie

·        ECG (alungirea  intervalul PR, QT si QRS, inversarea  undei T, aritmii ventriculare letale: tahicardie / fibrilatie, torsada varfurilor)

CRITERII DE ADMISIE IN TI

·        forme simptomatice

TRATAMENT


1 Infuzia rapida de magneziu determina aparitia aritmiilor, depresiei respiratorii, hipotensiunii arteriale. Solutia injectabila contine 19,4 mg respectiv 1,6 mEq Mg++ elementar pe fiecare ml.

 1 g MgSO4 contine 4 mmol, 8 mEq respectiv 9,6 mg Mg++.

HIPERMAGNEZIEMIA

Mg++seric  ≥ 2 mEq/l

ETIOLOGIE

·        insuficienta renala

·        terapie cu magneziu la mama, laxative, antiacide, litiu

CLINIC

·        semne neuromusculare (cele mai precoce si predominante): hiporeflexie osteo-tendinoasa

·        letargie, confuzie, coma

·        hipotensiune arteriala, bradicardie (5-9 mEq/l)

·        depresie respiratorie (8-10 mEq/l), chiar stop respirator (15 mEq/l)

·        stop cardiac (20 mEq/l)

PARACLINIC

Sange

Alte investigatii

·        ionograma (+ magneziu)

·        uree

·        creatinina

·        ECG (alungirea intervalului PR, ST, a complexului QRS, unde T inalte, bradicardie, stop cardiac)

TRATAMENT




{ Politica de confidentialitate } Nu se poate descarca referatul
Acest referat nu se poate descarca

E posibil sa te intereseze alte referate despre:


Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate QReferat.ro Folositi referatele, proiectele sau lucrarile afisate ca sursa de inspiratie. Va recomandam sa nu copiati textul, ci sa compuneti propriul referat pe baza referatelor de pe site.
{ Home } { Contact } { Termeni si conditii }

Referate similare:







Cauta referat