QReferate - referate pentru educatia ta.
Referatele noastre - sursa ta de inspiratie! Referate oferite gratuit, lucrari si proiecte cu imagini si grafice. Fiecare referat, proiect sau comentariu il poti downloada rapid si il poti folosi pentru temele tale de acasa.



AdministratieAlimentatieArta culturaAsistenta socialaAstronomie
BiologieChimieComunicareConstructiiCosmetica
DesenDiverseDreptEconomieEngleza
FilozofieFizicaFrancezaGeografieGermana
InformaticaIstorieLatinaManagementMarketing
MatematicaMecanicaMedicinaPedagogiePsihologie
RomanaStiinte politiceTransporturiTurism
Esti aici: Qreferat » Referate medicina

Urgente electrolitice








URGENTE ELECTROLITICE


HIPONATREMIA

Na + seric  < 130 mEq/l





ETIOLOGIE

Hipertona

(Posm > 295 mOsm/l)

hiperglicemie

osmoterapie: Manitol, glicerol

Izotona

(Posm = 280 – 295 mOsm/l)

hiperlipidemie

hiperproteinemie

Hipotona

(Posm < 280 mOsm/l)

Hipervolemie

Na urinar < 20 mEq/l (ciroza, sindrom nefrotic, TCC)

Na urinar > 20 mEq/l (IRA si IRC)

Normovolemie (Na urinar > 20 mEq/l)

exces ADH (secretie inadecvata de ADH, durere, medicamente)

hipotiroidism

intoxicatie cu apa (oral-psihogena, exces de lichide perfuzabile)

deficit de glucocorticoizi

Hipovolemie

Na urinar > 20 mEq/l (pierderi renale: diuretice, acidoza tubulara renala tip II si IV, nefropatie cu pierdere de sodiu, insuficienta corticosuprarenala, sindrom Fanconi, sindrom de pierdere de sare de origine centrala)

Na urinar ≤ 20 mEq/l

- pierderi digestive (diaree, varsatura, fistula)

- pierderi cutanate (mucoviscidoza, soc caloric)

- pierderi in spatiul al III-lea (ileus, arsuri, ascita,        pancreatita, peritonita)


CLINIC

Neurologic



cefalee

ameteli

crampe musculare

pareze

somnolenta, adinamie

stare confuzionala

convulsii, coma

Digestiv


anorexie

greata

varsaturi

diaree


PARACLINIC

Sange

Urina

ionograma (hiponatremie)

glicemie

lipidemie

uree, creatinina

proteinemie

TGP, TGO, BD, BT

osmolalitate1 ±

densitate

ionograma

creatinina

osmolalitate


Posmcalculata = 2[Na+] + Glicemia (mg%)/18 + Ureeserica (mg%)/2,8


CRITERII DE ADMISIE IN TI


hiponatremie simptomatica

hiponatremie de etiologie neprecizata


TRATAMENT












HIPERNATREMIA


Na+ seric ≥ 150 mEq/l


ETIOLOGIE


Scaderea greutatii

Pierderi renale

IRA

diabet insipid nefrogen

nefropatii

uropatie obstructiva

diuretice osmotice

Pierderi extrarenale

digestive: diaree, varsaturi, aspiratie digestiva prelungita

respiratorii: hiperventilatie

cutanate: arsuri

Cresterea greutatii

aport exogen de sodiu: perfuzii saline, transfuzii repetate, corectia acidozei

hiperaldosteronism

exces de mineralocorticoizi


CLINIC


Semne de deshidratare

Semne neuro-psihice

sete vie, febra de sete

pliu cutanat latero-abdominal “de plastelina”

oligurie

soc hipovolemic (tardiv)

precoce

agitatie / obnubilare

hipertonie

convulsii, coma

encefalopatie hipernatremica


PARACLINIC


Sange

Urina

ionograma (hipernatremie, hipocalcemie)

ASTRUP

glicemie (hiperglicemie)

uree

creatinina

osmolalitate (crescuta)

densitate, osmolalitate (crescuta, respectiv scazuta in pierderi renale)

ionograma (natriuria scazuta / crescuta in pierderi renale)


CRITERII DE ADMISIE IN TI


hipernatremie simptomatica

diabet insipid la debut



TRATAMENT













Este neomologat in Romania.







HIPOPOTASEMIA


Kseric < 3,5 mEq/l




ETIOLOGIE


C

a

p

i

t

a

l


K+


s

c

a

z

u

t


Hipertensiune arteriala

boli renovasculare

exces de mineralocorticoizi

sindrom Cushing

exces de renina

Tensiune arteriala normala

Renala

acidoza tubulara renala

sindrom Fanconi

sindrom Schwartz-Bartter

cetoacidoza diabetica

antibiotice, Amfotericina B, diuretice

Extrarenala

pierderi cutanate (mucoviscidoza, arsura)

pierderi digestive (varsaturi, diaree cronica, fistula, colostomii, aspiratie nasogastrica prelungita)

abuz de laxative

anorexii nervoase

malnutritie protein-calorica

dieta bogata in glucide

Capital K + normal

alcaloza metabolica

terapie cu insulina

ß2 adrenergice

paralizie periodica familiala

hipopotasemie familiala


CLINIC


anorexie, meteorism, ileus paralitic

slabiciune musculara, hipotonie, paralizie, crampe musculare, parestezii hiporeflexie osteotendinoasa

adinamie, apatie, somnolenta, coma

paralizie respiratorie

tahicardie, extrasistolie, fibrilatie atriala / ventriculara, sindrom de QT prelungit, torsada varfurilor

glob vezical, poliurie, mioglobinurie





PARACLINIC


Sange

Urina

Alte investigatii

ionograma

ASTRUP (alcaloza, acidoza)

uree, creatinina

glicemie

± CPK

renina

cortizol

sumar : pH

osmolalitate

ionograma

17-cetosteroizi

ECG (aplatizarea undei T,

subdenivelare ST

aparitia undei U,

ESV,  bigeminism, BAV)

ecografie abdominala

radiografie abdominala


CRITERII DE ADMISIE IN TI


forma severa cu K+seric ≤ 2,5 mEq/l


TRATAMENT


Text Box: Etiologic



Text Box: • solutie: KCl 7,4%
• administrare dupa corectia hipovolemiei si diureza adecvata
• deficite mici: corectie orala 1-3 mEq/kg/zi in 
5-7 zile
• deficite mari (< 2,5 mEq/l): 0,3-0,5 mEq/kg/h
• aport maxim: 6-8 mEq/kg/zi
• concentratia KCl in solutia de perfuzie: 20-40 mEq/l (pe vena periferica) sau 80 mEq/l (vena centrala)
• monitorizare continua ECG
• ionograma se repeta la 4h
• necesar K+ = 1-2 mEq/kg/zi

Text Box: Corectia hipopotasemiei






HIPERPOTASEMIA

K+seric > 6,5 mEq/l (prematur si la nou-nascut in primele trei zile de viata > 8 mEq/l)


ETIOLOGIE


C

a

p

i

t

a

l


K +


s

c

a

z

u

t

K + urinar crescut

administrare rapida de potasiu

transfuzii de sange vechi

sindrom Spitzer

K + urinar scazut

insuficienta renala

nefrita interstitiala

uropatie obstructiva

nefropatie de transplant

acidoza tubulara renala tip IV

scaderea insulinei

diuretice care economisesc K +

ß blocanti

heparinoterapie cronica

inhibitori enzima de conversie

ICSR

Capital K + normal

leucocitoza (> 100.000 /mm 3)1

trombocitoza (> 750.000 /mm 3)1

acidoza metabolica

hemoliza

cetoacidoza diabetica

rabdomioliza

hipertermie maligna

intoxicatie cu teofilina

Pseudohiperpotasemie


CLINIC


anorexie, greata, varsaturi, constipatie

slabiciune musculara, hipotonie musculara

parestezii, paralizii

hipo / areflexie osteotendinoasa

confuzie

colaps vascular periferic

aritmii cardice (K+ > 7 mEq/l), stop cardiac (K+ ≥ 9 mEq/l)



PARACLINIC

Sange

Urina

ECG

ionograma



ASTRUP

uree

creatinina

glicemie

± CPK

sumar

ionograma

pH

osmolalitate

K+ ≥ 7 mEq/l (unda T inalta simetrica, largirea QRS, ESV)

K+ ≥ 8 mEq/l (scade amplitudinea undei P pana la disparitie, alungirea intervalului PR, largirea QRS)

K+ ≥ 9 mEq/l (absenta undei P, subdenivelare ST)

K+ ≥ 10 mEq/l (bradicardie, tahicardie / fibrilatie ventriculara, BAV grad I / complet, bloc sino-atrial, stop cardiac)


TRATAMENT













Debutul actiunii la 1h; 1 g/kg po indeparteaza 1 mEq/l K+, iar intrarectal indeparteaza 0,5 mEq/l K+; neomologat in Romania.

Doza se poate repeta; debut in cateva minute, durata 30 min.

Debut la 3-4h.

Se poate repeta daca glicemia > 80 mg%, debut sub 30 min, durata cateva ore.

5 Risc de aritmie cardiaca; forma injectabila este neomologata in Romania.


HIPOCALCEMIA


Calciu total < 8 mg% ( < 2 mmol/l); Ca++ < 4,1 mg% (< 1 mmol/l)

Calciu total < 7 mg%, (< 1,75 mmol/l); Ca++ < 2,8 mg% (< 0,7 mmol/l) la nou-nascut


ETIOLOGIE

Nou-nascut

Precoce (< 72h de viata)

materna: diabet zaharat, disgravidie, hiperparatiroidism, carenta de calciu si vitamina D

neonatala: prematuritate, dismaturitate, leziuni cerebrale, sepsis

secundare: exsanguinotransfuzie cu sange citratat, bicarbonat

Tardiva (> 3 zile de viata)

secundara: hipomagneziemie, diaree

hipoparatiroidism: functional, primar (sindrom DiGeorge1)

aport excesiv de fosfati (alimentatie artificiala cu lapte de vaca)

fototerapie cu lumina albastra

Sugar si copil

transfuzii

sepsis

arsura

sindrom de soc toxic

alcaloza respiratorie

hipoparatiroidism

sindrom DiGeorge

carenta de vitamina D

hiperfosforemie

hipomagneziemie

medicamente: aminoglicozide, glucocorticoizi, Furosemid, Fenitoin Fenobarbital, bicarbonat)

insuficienta renala

sindrom nefrotic

pancreatita

Agenezie paratiroidiana + agenezie de timus.


CLINIC


Neuromuscular

hiperexcitabilitate neuromusculara:

- slabiciune, oboseala, parestezii, hipertonie, hiperreflexie

- spasme musculare, convulsii, tetanie (mana de mamos, semn 
Chvostek1, Trousseau2)

Cardiovascular

bradicardie, tahicardie, asistolie

hipotensiune arteriala

Respirator

laringospasm, bronhospasm, apnee, tahipnee

Digestiv

varsaturi, diaree, dureri abdominale, sindrom ocluziv

Semne clinice ale bolii de baza


rahitism, malnutritie, afectiune renala cronica

semne de cistinoza, sindrom DiGeorge, semne sugerand anomalii cromozomiale

Contractura musculara la percutia nervului facial.

Spasm carpopedal dupa ocluzia arteriala a unei extremitati pentru 3 min.

PARACLINIC


Sange

Alte investigatii

ionograma (hipocalcemie, hiperfosfatemie, hipomagneziemie)

ASTRUP (acidoza creste fractiunea ionizata, alcaloza scade fractiunea ionizata)

proteinemie + ELFO (hipoalbuminemie)

uree, creatinina

ionograma urinara

ECG (QT prelungit, T ascutit, amplu, simetric)

EMG (aspect tipic)

radiografie schelet, craniu (semne de rahitism), toracica (pentru timus)


CRITERII DE ADMISIE IN TI

forme simptomatice


TRATAMENT

hipomagneziemie

hipovitaminoza D

hipoparatiroidism

hiperventilatie – aprofundarea sedarii

 










Contine calciu elementar/ml 27,2 mg, respectiv 1,36 mEq.

Contine calciu elementar/ml 9 mg, respectiv 0,45 mEq.

Contine 13 mg/ml de calciu elementar.




HIPERCALCEMIA


Calciu total  > 10,5 mg % (> 2,6 mmol/l)

Calciu ++ > 5,44 mg% (> 1,35 mmol/l)


ETIOLOGIE


Hiperparatiroidism


primar

secundar: IRC, stare posttransplant renal, rahitism, malabsorbtie

tranzitoriu neonatal

Exces de vitamina D


intoxicatii, iatrogen

afectiuni granulomatoase: sarcoidoza, TBC

necroza „grasa” subcutanata

Hipersensibilitate la vitamina D

hipercalcemie neonatala idiopatica (sindom Williams)

Afectiuni maligne

metastaze osoase (in afectiuni maligne limforeticulare)

sindromul de liza tumorala

Alte cauze


imobilizare prelungita

hipervitaminoza A

hipofosfatazie recesiva autosomala

hipertiroidism

diuretice tiazidice


CLINIC


Neurologic

hipotonie musculara, hiporeflexie, parestezii, paralizie



cefalee, iritabilitate, prurit, oboseala, somnolenta

tulburari comportamentale, convulsii, coma

Gastrointestinal

anorexie, greata, varsaturi, constipatie, deshidratare

tablou de abdomen acut

Cardiovascular

HTA, bradicardie

Respirator

insuficienta respiratorie (hipoventilatie, apnee)

Renal

poliurie, hipercalciurie, polidipsie


PARACLINIC


Sange

Urina

Alte investigatii

calcemie (total si ionizat)

fosfatemie (hipofosfatemie)

fosfataza alcalina

proteine totale, albumina

uree, creatinina

parathormon

vitamina D (suspect intoxicatie cu vitamina D)

calciurie

fosfaturie

creatinina

ECG (interval QT scurt, aritmii)

radiografie craniu, abdominala, schelet (cheratopatie “in banda”, calcificari ectopice - nefrolitiaza)

pielografie (demineralizare osoasa)



CRITERII DE ADMISIE IN TI


forma acuta


TRATAMENT












Calcemia scade in 24h ; maximul scaderii este dupa 3-4 zile.

Fosfat: 1 mmol = 31 mg.

Contraindicata in insuficienta renala.

Calcemia incepe sa scada dupa 4h de la administrarea Furosemidului.

Sunt neomologate in Romania.

Efectul apare in 1-2 zile.





HIPOMAGNEZIEMIA


Mg++seric < 1,5 mEq/l


ETIOLOGIE


Pierderi digestive

diaree acuta / cronica

sindroame de malabsorbtie

sindrom de intestin scurt, fistule enterice

varsaturi, aspiratie nasogastrica prelungita

Pierderi renale

diuretice (Furosemid)

hipercalcemie

pielonefrite, glomerulonefrite

acidoza tubulara renala

medicamente: diuretice, aminoglicozide, Amfotericina B, chimioterapice (Cisplatin, Cyclosporina)

Afectiuni endocrine / metabolice

diabet zaharat

hiper / hipoparatiroidism

hiperaldosteronism

depletie de fosfat

Deficit nutritional

nutritie parenterala totala prelungita cu solutii fara Mg2+

prematuritate


CLINIC

anorexie, greata, slabiciune musculara

apatie, delir, coma

hiperexcitabilitate neuromusculara: hiperreflexie, clonus, tetanie, spasm carpopedal  ± semn Chvostek si Trousseau

deficit sever: ataxie, vertij, miscari coreo-atetozice, tremor, nistagmus, convulsii, aritmii letale


PARACLINIC


Sange

Alte investigatii

ionograma (+ magneziu)

ASTRUP

uree, creatinina

glicemie

ECG (alungirea intervalul PR, QT si QRS, inversarea undei T, aritmii ventriculare letale: tahicardie / fibrilatie, torsada varfurilor)


CRITERII DE ADMISIE IN TI

forme simptomatice



TRATAMENT










Infuzia rapida de magneziu determina aparitia aritmiilor, depresiei respiratorii, hipotensiunii arteriale. Solutia injectabila contine 19,4 mg respectiv 1,6 mEq Mg++ elementar pe fiecare ml.

1 g MgSO4 contine 4 mmol, 8 mEq respectiv 9,6 mg Mg++.










HIPERMAGNEZIEMIA

Mg++seric ≥ 2 mEq/l


ETIOLOGIE


insuficienta renala

terapie cu magneziu la mama, laxative, antiacide, litiu


CLINIC

semne neuromusculare (cele mai precoce si predominante): hiporeflexie osteo-tendinoasa

letargie, confuzie, coma

hipotensiune arteriala, bradicardie (5-9 mEq/l)

depresie respiratorie (8-10 mEq/l), chiar stop respirator (15 mEq/l)

stop cardiac (20 mEq/l)


PARACLINIC

Sange

Alte investigatii

ionograma (+ magneziu)

uree

creatinina

ECG (alungirea intervalului PR, ST, a complexului QRS, unde T inalte, bradicardie, stop cardiac)


TRATAMENT







loading...



Nu se poate descarca referatul
Acest referat nu se poate descarca

E posibil sa te intereseze alte referate despre:


Copyright © 2020 - Toate drepturile rezervate QReferat.ro Folositi referatele, proiectele sau lucrarile afisate ca sursa de inspiratie. Va recomandam sa nu copiati textul, ci sa compuneti propriul referat pe baza referatelor de pe site.
{ Home } { Contact } { Termeni si conditii }

Referate similare:






loading...


Cauta referat