Tumori benigne gastrice

Tumori benigne gastrice

Clasificare

Tumori stromale gastrointestinale (GIST)

Polipi epiteliali.

I. Tumorile stromale gastrointestinale

• Aproape toate tumorile stromale gastrointestinale isi au originea la nivelul celulelor pacemaker Cajal si includ marea majoritate a tumorilor mezenchiale de la nivelul intregului tract gastrointestinal
• Criteriile pentru a evalua agresivitatea tumorilor GIST includ: marimea, necroza si numarul de figuri mitotice. Totusi, majoritatea tumorilor stromale gastrice sunt tumori de malignitate joasa, fata de cele de la nivelul intestinului subtire si gros, care au un comportament malign.

Aspect macroscopic (51 A)

• Localizare - de obicei submucos si acoperite de o mucoasa intacta sau, atunci cand se identifica la exterior, de peritoneu; la sectionare are aspect in vartejuri

Aspect microscopic ( 51B)

• Tumorile stromale sunt alcatuite din celule fuziformecu o citomalsma de aspect vaciolar, situate intr-o stroma colagenica. Celulele sunt dispuse in vartejuri si fascicule ce se intersecteaza. Prezenta nucleilor mari si bizari nu semnifica neaparat malignitatea
• Se poate intalni o forma epitelioda, cu celule poligonale si citoplasma eozinofilica

POLIPI  EPITELIALI

La nivelul tractului gastrointestinal, termenul de polip este aplicat pentru orice nodul sau masa tisulara ce este situata deasupra mucoasei inconjuratoare. Totusi termenul este in general restrictionat la orice masa tisulara cu origine la nivelul mucoasei, desi ocazional un lipom submucos sau un leiomiom se pot exterioriza , generand o leziune polipoida

Polipii gastrici sunt rari, descoperiti de obicei in mod intamplator.

Se clasifica in polipi non-neoplazici (90%) si neoplazici.

Polipii gastrici non-neoplazici

sunt de natura hiperplazica

Macroscopic

majoritatea polipilor hiperplazici sunt mici, sesili, localizati cel mai frecvent la nivelul regiunii antrale.

in aproximativ 20%-25% din cazuri se pot observa polipi multipli

Microscopic

epiteliu de suprafata este hiperplazic (epiteliul foveolar), iar tesutul glandular este dilatat chistic, cu o lamina proprie ce contine un accentuat infiltrat inflamator si fibre musculare netede. ( 53)

Epiteliul de suprafata poate prezenta o reactie regenerativa ca raspuns la eroziunile superficiale si la inflamatie, dar displazia adevarata nu este prezenta

Polipii  adenomatosi (adenoame tubulare)

Reprezinta 5%- 10% din leziunile polipoide de la nivelul stomacului

Prin definitie, un adenom este alcatuit dintr-un epiteliul proliferativ displazic, si deci are un potential malign,

Riscul de transformare maligna depinde de marimea polipului, fiind foarte mare pentru leziuni mai mari de 2 cm.

De asemenea un risc crescut de aparitie a adenocarcinomului se intalneste si la persoanele cu adenoame multiple tubulare din cadrul polipozei adenomatoase familiale

Macroscopic

pot fi sesili (fara pedicul) sau pediculati

cel mai fecvent sunt localizati la nivelul antrului, de obicei unici, ce pot creste pana la 3-4 cm inainte de a fi depistati (54 )

Microscopic

adenoamele prezinta structuri tubulare sau o combinatie de structuri tubulare cu cele viloase.(55 )

glandele sunt de obicei tapetate de un epiteliu displazic, uneori de tip intestinal   

Alte tipuri de polipi gastrici

3.1. Polipii glandulari fundici

Apar frecvent la pacientii tratati cu inhibitori de pompa de protoni

Initial au fost descrisi la pacientii cu polipoza adenomatoasa familiala.

Sunt leziuni inofensive, fara potential de transformare maligna

Se caracterizeaza prin dilatarea chistica a glandelor oxintice, tapetate de celule parietale sau principale

3.2. Polipii Peutz - Jeghers (polipii hamartomatosi) - apar cel mai frecvent in cadrul sindromului Peutz - Jeghers

Polipii juvenili gastrici - fac parte din sindromul polipozei juvenile

4. Polipul inflamator fibroid (granulomul eozinofilic)

este o masa tisulara submucoasa care proemina la suprafata mucoasei, alcatuita dintr-un tesut fibromuscular vascularizat, cu un accentuat infiltrat inflamator eozinofilic; mucoasa aupraiacenta are aspect normal ( 56A,B)

pot apare in orice zona a tractului gastrointestinal, dar cel mai frecvent se intalnesc la nivelul portiunii distale gastrice.