TUMORILE glandelor salivare

TUMORILE  glandelor salivare

Tumori benigne

Adenom pleomorf

Adenom monomorf

• Adenom bazocelular
• Adenom canalicular
• Mioepiteliom
• Adenom sebaceu
• Oncocitom
• Chistadenomul papilar limfomatos

Papilom ductal

• Sialadenomul papilifer
• Papilomul ductal invertit
• Papilom intraductal

ADENOMUL PLEOMORF  (Tumori mixte)

• Este cea mai frecventa tumora a glandelor salivare
• In marea majoritate afecteaza parotidele (85% din totalul adenoamelor pleomorfe sunt localizate la nivel parotidian; in cazul glandelor salivare minore, cel mai frecvent sunt afectate glandele palatului bucalsi buzelor, in special buza inferioara
• Sunt tumori benigne ce deriva atat din celule ductale (epiteliale) cat si mioepiteliale, prin urmare aceste tumori prezinta atat o diferentiere epiteliala cat si mezenchimala. Se pot intalni si tesut hialin, condroid (cartilaginos) sau osos.

Clinic

• Se prezinta ca un nodul moale sau ferm, bine delimitat, mobil atat pe planurile subiacente cat si pe cele supraiacente. De cele mai multe ori este nedureros si nu se asociaza cu ulceratia mucoasei supraiacente.

Macroscopic

• Dimensiunile sunt variabile - de la cativa milimetri la cativa centimetri ( 25A,B)
• De obicei are aspect lobulat, bine delimitat de o capsula fibroasa incompleta
• Tumora poate fi unica sau multipla, unilaterala sau bilaterala
• La sectionare are aspect gri-albicios, cu arii mixoide si zone condroide albastre-translucente

Aspectul microscopic al adenoamelor pleomorfe ( 26A,B)

Aspect caracterizeaza  prin prezenta a doua componente - epiteliala si mezenchimala, in proportii variabile )tumori aproape in antregime epiteliale, cu foarte putina stroma - in aceste cazuri se face diagnosticul diferential cu adenomul monomorf- pana la tumori cu stroma abundenta si extrem de putine elemente epiteliale, marea majoritate izolate in matrix-ul conjunctiv)

Componenta epiteliala

prezinta doua tipuri principale de diferentiere: ductala si mioepiteliala. Uneori poate apare diferentiere scuamoasa sau mucosecretanta

Arhitectura este variata:

Ductulara - celule cubice dispuse in jurul unui lumen si asociate cu celule fuziforme

Medulara- plaje de celule monomorfe

Trabeculara - retea de cordoane anastomozate intre ele

Celulele mioepiteliale pot avea aspect fuziform obisnuit, sau pot deveni poligonale

Componenta stromala - este mixta, ce include si celule mioepiteliale fuziforme, stroma hialinizata, mixoida, condroida, adipoasa, osoasa

Tumora Wartin (chistadenomul papilar limfomatos)

Tumora benigna, a doua ca frecventa la nivelul glandelor salivare

Este frecvent localizata la nivel parotidian; poate fi bilaterala

Apare mai frecvent la sexul masculin decat la sexul feminin, de obicei in decada a saptea de viata.

Aspectul macroscopic

Majoritatea tumorilor sunt rotunde sau ovalare, sub forma de formatiuni tisulare neincapsulate, cu un diamtetru de 2- 5cm, cu originea in majoritatea cazurilor la nivelul glandei parotide superficiale

Aspect microscopic

Se observa prezenta de spatii chistice confluente cu continut vascos, tapetate de un epiteliu cilindric pseudo/bistratificat cu citoplasma eozinofila (oncocite - celule epiteliale cu un aspect granular al citoplasmei) si cu rare celule caliciforme, situate pe o stroma limfoida, uneori cu centri germinativi. ( 27A,B)

In lumene protrud franjuri papilifere

Continutul chisturilor este format din resturi ale celulelor epiteliale descuamte in lumen, celule inflamatorii

CARCINOMUL  MUCOEPIDERMOID

Reprezinta principala forma de tumora maligna a glandelor salivare. Aceste neoplasme sunt alcatuite dintr-o mixtura variabila de celule scuamoase, celule secretoare de mucus si celule intermediare

Reprezinta aproximativ 15% din tumorile glandelor salivare, majoritatea apar la nivelul glandelor parotide (60 -70%)

Sunt clasificate in carcinomae mucoepidermoide cu grad de malignitate scazut, intermediar sau mare

Morfopatologic

Pot ajunge pana la un diametru de 8 cm, aparent sunt bine circumscrise, dar fara o capsula bine definita si adesea cu margini infiltrative

La sectionare au un aspect gri-albicios, uneori cu evidentierea unor chisturi cu continut mucinos.

Aspectul microscopic

Se evidentiaza structura bifazica a tumorii: celule epidermoide si mucosecretoare in proportii variabile - cu cat tumora are un grad de anaplazic mai mare, cu atat populatia celulara mucosecretoare este mai redusa

Se pot evidentia celule scuamoase, mucoase si intermediare dispuse sub forma de cordoane, sau sub forma de chisturi.

Celule de tip hibrid au adesea caracteristici scuamoase, cu vacuole mici sau mari, pline cu mucina, bine evidentiate cu coloratii speciale pentru mucina ( 28A,B)