Studiu statistic comparativ al deceselor survenite prin afectiuni cardio-vasculare in judetul dolj, pe perioada 2004 - 2008

STUDIU STATISTIC COMPARATIV AL DECESELOR SURVENITE PRIN AFECTIUNI CARDIO-VASCULARE IN JUDETUL DOLJ, PE PERIOADA 2004 - 200

Material si metoda

S-au folosit drept surse de evidenta primara rapoartele de autopsie medico-­ legala aflate in arhiva Institutului de Medicina Legala Craiova. Studiul s-a efectuat pe o perioada de 5 ani (2004 - 2008).

Pentru fiecare caz, s-a intocmit o fisa individuala tip, care a cuprins urmatoarele date:

numarul de inregistrare al raportului de autopsie

numele si prenumele persoanei decedate

sexul

varsta

domiciliul

data decesului

data autopsiei

diagnosticul anatomopatologic macroscopic

rezultatul examenului toxicologic (alcoolemia)

diagnosticul histopatologic

Datele de mai sus au fost centralizate in tabele si prelucrate statistic, dupa cum urmeaza.

Rezultate si discutii

Tabelul nr. 1.

Repartitia pe sexe a cazurilor de deces prin afectiuni cardio-vasculare

Cazurile de moarte subita prin afectiuni cardio-vasculare au cunoscut o crestere numerica relativ constanta, de la valori mai scazute in primii ani ai intervalului studiat (95 de cazuri in 2004 si 81 de cazuri in 2005), la valoarea maxima de 109 cazuri, inregistrata in 2008.

Din punct de vedere al repartitiei dupa sex, se remarca in mod constant si evident preponderenta cazurilor de sex barbatesc, cea mai evidenta discrepanta semnalandu-se in anul 2008 ( cand s-au inregistrat 84 de decedati de sex barbatesc fata de numai 25 de sex femeiesc - tabelul 1 si graficul 1).

Graficul nr. 1:

Repartitia pe sexe a cazurilor de deces prin afectiuni cardiovasculare

Tabelul nr. 2 Repartitia dupa mediul de provenienta

Repartitia dupa mediul de provenienta releva predominanta cazurilor provenite din mediul rural: raportul dintre mediul rural si urban se mentine supraunitar in anii 2004, 2005, 2007 dar se inverseaza in anii 2006 si 2008 (tabelul 2 si graficul 2)

Graficul nr. 2:

Repartitia dupa mediul de provenienta

Tabelul nr. 3.

Repartitia pe grupe de varsta a cazurilor de deces prin afectiuni cardio-vasculare

Analiza repartitiei pe grupe de varsta a cazurilor de deces prin afectiuni cardio-vasculare releva faptul ca cele mai afectate grupe de varsta au fost in mod constant cele din a doua jumatate a duratei medii de viata, respectiv cele de peste 40 ani, cu un maxim in decada 51-60 ani (valoarea maxima de 34 de cazuri in 2008,  valoarea minima de 19 cazuri in 2005); cazurile de varsta tanara au fost rare, practic sporadice (valoarea minima = 0 cazuri pentru decada 0-20 ani in 2004, 2007 si 2008; valoarea maxima de 3 cazuri in anul 2006), conform tabelului 3 si graficului 3.

Graficul nr. 3:Repartitia pe grupe de varsta a cazurilor de deces prin afectiuni cardio-vasculare

Tabelul nr. 4

Repartitia dupa luna calendaristica a decesului prin afectiuni cardio­vasculare

Repartitia multianuala a deceselor in functie de luna calendaristica in care au survenit nu este relevanta statistic: desi se contureaza o frecventa mai crescuta in lunile reci ale anului, mai ales in ultimii doi ani studiati, valoarea maxima este atinsa, in mod surprinzator, in luna aprilie 2006 (14 cazuri), in timp ce valoarea minima este, de asemeni surprinzator, atinsa in ianuarie 2005 si 2006 si octombrie 2004 (3 cazuri), dar aceeasi valoare minima de 3 cazuri s-a inregistrat si in perioada verii( iulie 2005) conform tabelului 4 si graficului 4.

In intervalul de timp studiat cele mai multe decese s-au inregistrat in lunile noiembrie si august (47 cazuri), iar cele mai putine in luna ianuarie (34 cazuri).

Graficul nr. 4:

Repartitia dupa luna calendaristica a decesului prin afectiuni cardio­ - vasculare

In privinta intoxicatiei etilice, facem precizarea ca prelevarea de sange pentru analiza toxicologica s-a efectuat la doar la 346 cazuri din totalul de 493 (datorita perioadei de spitalizare peste 48 ore, analiza toxicologica de determinare a alcoolemiei este nerelevanta, deoarece chiar daca prezenta intoxicatie etilica la internare, in intervalul de timp pana la deces, alcoolul se putea metaboliza)

Tabelul nr. 5

Repartitia dupa gradul alcoolemiei si sex a cazurilor de deces prin afectiuni cardio-vasculare

Intoxicatia alcoolica s-a intalnit la circa jumatate din  cazuri (valoarea maxima de 40 cazuri pentru barbati si de 8 cazuri pentru femei, in 2008); destul de numeroase cazuri prezentau valori relativ scazute ale alcoolemiei (sub 1,5 g ‰), mai ales in primii 4 ani studiati; totusi, se remarca si cazuri cu valori crescute ale alcoolemiei, destul de rare la barbati (mai ales in primii ani studiati) in timp ce la femei cazurile de acest tip sunt sporadice (tabelul 5 si graficele 5 a si b). De precizat ca la valori foarte mari ale alcoolemiei (de peste 3,5 g ‰) este luata in consideratie moartea violenta, prin intoxicatie alcoolica, chiar daca este favorizata de afectiuni cardio-vasculare preexistente; aceste cazuri nu constituie obiectul studiului de fata.

Graficul nr. 5a:

Repartitia dupa gradul alcoolemiei a cazurilor de sex barbatesc

Graficul nr. 5b:

Repartitia dupa gradul alcoolemiei a cazurilor de sex femeiesc

Tabelul nr.6

Repartitia cazurilor de deces prin afectiuni cardio-vasculare dupa diagnosticul anatomopatologic

Unde:

DG = diagnosticul anatomopatologic macroscopic

HP = diagnosticul histopatologic

C = confirmat histopatologic

NC = neconfirmat histopatologic

IM = infarct miocardic

MS = miocardoscleroza

AAC = ateroscleroza aortocoronariana

VP = valvulopatii

AACV = alte afectiuni cardio-vascu1are

In lipsa unei conduite unitare in formularea diagnosticului de deces si a stabilirii cauzei medicale a mortii, este greu de urmarit statistic evolutia multianuala a deceselor in functie de principalele afectiuni cardio-vasculare. Totusi, se semnaleaza preponderenta afectiunilor miocardice, exprimate prin diagnostice histopatologice de infarct de miocard si miocardoscleroza, mai frecvente in ultimii ani studiati: pentru infarctul de miocard, valoarea maxima de 49 cazuri in 2007, fata de numai 9 cazuri confirmate histopatologic in 2004; pentru miocardoscleroza, valoarea maxima de 19 cazuri in 2008 fata de numai 7 cazuri confirmate histopatologic in 2004. Ateroscleroza aorto-coronariana este frecvent intalnita, dar mai ales ca afectiune asociata sau cauza initiala a decesului, urmata de infarct miocardic drept cauza intermediara.

Remarcabila este tendinta de scadere a cazurilor de neconcordanta a diagnosticului anatomopatologic macroscopic cu cel histopatologic, pe fondul imbunatatirii calitatii expertizei medico-legale, conform tabelului nr. 6 si graficului nr.6.

Graficul nr.6

Repartitia cazurilor de deces prin afectiuni cardio-vasculare dupa diagnosticul anatomopatologic

a. Confirmat histopatologic

b. Neconfirmat histopatologic