Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientei cu chist ovarian operat

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTEI CU CHIST OVARIAN OPERAT

Mijloacele utilizate in realizarea studiului de caz au fost:

studiul literaturii de specialitate.

studiul documentelor medicale ale pacientelor și anume: foaie de observație și analizele paraclinice,

culegerea de date de la pacientele supravegheate suferinde de aceasta afecțiune.

2.1 METODE PENTRU REALIZAREA PLANULUI DE INGRIJIRE

Metode pentru realizarea planului de ingrijire la cazurile prezentate in lucrare sunt:

1. COMUNICAREA

Interviul:

este forma speciala de interacșiune verbala care se desfașoara in intimidate intre pacient și asistenta;

permite depistarea nevoilor nesatisfacute și diverse manifestari de dependența pe care le determina.

Conversația:

cu colegii de ingrijire asupra pacientei

2. OBSERVAREA:

este elentul de baza utilizat de dr/asistenta și se efectueaza cu toate organele de simț (implicarea simțurilor) :

- vedere,

- atingerea,

- auzul,

- mirosul.

utilizarea observației trebuie facuta cu multa atenție și concentrare asupra pacientei și asupra a tot ceea ce o inconjoara.

3. STUDIUL FOII DE OBSERVAȚIE

din care am cules date despre diagnosticul bolii, antecedente personale si heredo-colaterale, tratamentul prescris de medic .

4. PARTICIPAREA LA VIZITA MEDICALA

unde am ascultat parerea medicului in legatura cu evoluția pacientelor.

5. TEHNICI DE INGRIJIRE ȘI SUPRAVEGHERE A PACIENTELOR

am efectuat toaleta plagilor

am masurat pulsul, temperatura și tensiunea arteriala.

Prin aceste mijloace de lucru am efectuat culegerea datelor necesare pentru: analiza situației, estimarea nevoilor persoanei, identifacea problemei, bilanțul de independența-dependența, intervențiile asistentei (autonome și delegate) și in final evaluarea ingrijirilor și modificarea lor daca e cazul.

2.2. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTEI CU CHIST OVARIAN

Asistenta medicala care iși desfașoara activitatea in Secția Operate are  rol in supravegherea și ingrijirea pacientelor in stare post operatorie.

Ingrijirea și urmarirea post operatorie a pacientei incepe imediat ce pacienta ajunge in pat dupa intervenția chirurgicala.

Asistenta medicala are grija ca pacienta sa beneficieze de ingrijiri speciale, respectand urmatoarele obiective:

1. Asigurarea pozitiei:

• relaxarea musculaturii abdominale, care ii favorizeaza diminuarea durerii
• pentru ca pacienta sa se simta comoda trebuie sa fie așezata in decubic dorsal cu genunchii flecați.

2. Asigurarea lenjeriei curate:

• se asigura patul cu lenjerie curata: mușama și aleza, care vor fi schimbate ori de cate ori este nevoie.

3. Monitorizarea funcțiilor vitale și vegetative:

• se masoara tensiunea arteriala, temperatura și pulsul dimineața și seara,
• se noteaza valorile masurate in Foaia de observație.

4. Reechilibrarea hidroelectrolitica:

• se administreaza la indicația medicului soluție perfuzabila Glucoza 10% tamponata cu insulina și ser fiziologic.

5. Calmarea durerii postoperatorii:

• intensitatea durerii postoperatorii urmeaza o curba ascendenta in noaptea ce urmeaza operația și de aceea la indicația medicului se administreaza analgezice,
• se sfatuiește pacienta sa-și comprime plaga ori de cate ori tușește sau stranuta, sau iși schimba poziția in pat.

6. Asigurarea alimentației:

• reluarea alimentației se face precoce, chiar din prima zi se ofera pacientei lichide in cantitați mici
• in ziua 1 pacienta bea 300 ml de ceai amar cu inghițituri mici
• in ziua 2 postoperator ii este permis sa bea compot și ceai 500 ml
• incepand cu ziua 3 pacienta poate sa manance supa strecurata și lichide puțin indulcite
• in ziua 4 postoperator, dupa apariția flatulentei pacienta poate manca piure de cartofi și branza de vaci in cantitați moderate.

7. Ingrijirea și igiena plagii operatorii:

• orice intervenție chirurgicala se incheie cu sutura plagii operate
• scoaterea firelor de la nivelul plagii constituie actul final al vindecarii, care permite externarea pacientei
• respectarea cu strictețe a masurilor de asepsie constituie succesul vindecarii rapide și fara complicații a plagii
• pentru toaleta plagii se folosesc tampoane de tifon, pansamente și pense sterile
• se dezinfecteaza tegumentele din jurul plagii dinspre plaga inspre inafara cu mișcari circulare cu un tampon de tifon imbibat in apa oxigenata
• se curața plaga cu ser fiziologic și iod
• se acopera plaga cu pansament steril și se fixeaza cu leucoplast
• la indicația medicului se administreaza antibiotice
• in ziua a 4-a și a 5-a postoperator se indica scoaterea firelor.

8. Prevenirea și combaterea complicațiilor:

• complicațiile trombo-embolice se previn prin mobilizare precoce
• prevenirea infecției plagii ca urmare a unei igiene riguroase și dezinfectarea plagii printr-o asepsie perfecta, cu pansamente și instrumente sterile.

CAZUL 1

Nume și prenume: P.N.

Varsta:

Sex:  feminin

Data nașterii: 

Stare civila: casatorita

Ocupația:    pensionara

Religie: ortodoxa

Naționalitate:   romana

Condiții de viața: corespunzatoare

Data internarii: 

Diagnostic la internare: chist ovarian drept

Motivul internarii: - polakiurie

- dureri la nivelul etajului superior.

Antecedente: - personale - prolaps genital 85 polialergia fiziologice-climax debut, DZ in urma cu 2 ani

- hetero colaterale - fara importanța.

Istoricul bolii:

pacienta in varsta de 64 de ani se prezinta la medic pentru dureri abdominale la nivelul etajului superior in fosa ilica dreapta, simptome care au debutat in urma cu aproximativ 8 luni

pacienta a fost diagnostificata cu chist ovarian drept in urma cu 4 ani, patologie pentru care nu a urmat tratament medical și nu a fost supusa monitorizarii.

Pacienta se prezinta pentru diagnostic și tratament de specialitate.

Culegerea de date dupa cele 14 nevoi fundamentale:

Nume, prenume: P.N., varsta: 64 ani, sex: feminin

Diagnostic: chist ovarian

1. Nevoia de a respira și a avea o buna respirație:

- pacienta prezinta respirație ritmica, ampla, cai respiratorii superioare libere, respira pe nas,

- tipic respirației costal superior, torace normal conformat participa la mișcarile respiratorii

2.Nevoia de a bea și a manca:

- incapacitate de a manca și hidrata

- oboseala și slabiciune

- risc de deshidratare

3. Nevoia de a elimina:

- micțiune spontana nedureroasa

- scaune rare

- cantitate de urina pe 24 ore este sub 1000 ml din cauza ingestiei insuficiente de lichid

- imobilizare la pat in primele 24h dupa intervenția chirurgicala

- incapacitatea de a se alimenta și hidrata

4. Nevoia de a se mișca si a avea o buna postura:

- amețeli, slabiciune, durere

- disconfort fizic legat de intervenția chirurgicala

- dificultate in a se mișca

5. Nevoia de a dormi și a se odihni:

- somn intrerupt

- durere

6. Nevoia de a se imbraca și a se dezbraca:

- se imbraca și se dezbraca singura, nu necesita ajutor

- poarta ținuta curata și ingrijita.

7. Nevoia de a menține temperatura corpului in limite normale:

- este afebrila temperatura corpului variaza intre 36,5 - 36,8 C

- este sensibila la frig și umezeala.

8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele:

- tegumentele sunt palide

- parul bine ingrijit, unghile taiate scurt

- iși face singura toaleta

9. Nevoia de a evita pericolele:

- este capabila sa evite pericolele

10. Nevoia de a comunica:

- poate sa-și exprime clar gandurile

- este sociabila, discuta cu ceilalți pacienți

- colaboreaza cu echipa medicala

11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori, de a practica religia:

- este de religie ortodoxa

- merge regulat la biserica

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii:

- pacienta dorește sa-ți reia activitațile

- sa se ocupe de casa și familie

13. Nevoia de a se recrea:

- ii place sa se plimbe și sa mearga in excursi

- sa se uite la televizor

14. Nevoia de a invața cum sa-și pastreze alimentația:

- dorește sa afle cat mai multe lucruri despre boala sa și cum sa previna apariția ei.

2.3. PROBLEME DE DEPENDENȚA ALE PACIENTEI

1. Risc de complicații manifestate prin tromboflita și infecția plagii.
2. Risc de deshidratare
3. Discomfort fizic legat de intervenția chirurgicala manifestata prin durere in fosa iliaca dreapta
4. Perturbarea somnului datorita mediului spitalicesc și a intervenției chirurgicale manifestata prin treziri frecvente
5. Anxietate din cauza necunoașterii pronosticului boli, a tratamentului și a evoluției ulterioare.

PLAN DE INGRIJIRE

ZIUA 1

ZIUA 2

ZIUA 3

ZIUA 4.

ZIUA 5.

EPICRIZA

Pacienta PREDESCU NICOLETA , in varsta de 62 de ani a fost operata in data de 03.03.2010. Pacienta a prezentat o evoluție postoperatorie buna, fara complicații postoperatorii.

Plaga operata s-a cicatrizat fara probleme, astfel ca la 5 zile s-a efectuat ablația firelor.

Pacienta prezinta la externare o stare generala buna și la indicația medicului se va prezenta la control.

CAZUL 2

Nume și prenume P.D.

Varsta 29

Sex  feminin

Data nașterii 12.06.1981

Stare civila necasatorita

Ocupația  studenta

Religia ortodoxa

Naționalitate romana

Condiții de viața corespunzatoare

Data internarii 23.03.2010

Diagnostic la internare: chist ovarian drept

Motivele internarii: descoperirea la o ecografie de rutina a unui chist ovarian 

drept

Antecedente - personale: menarha la 14 ani neregulata

- hetero-colaterale: fara importanța

Istoricul bolii: pacienta in varsta de 29 de ani se prezinta la medic pentru un   examen ginecologic de rutina ocazie cu care se pune in evidența un chist ovarian drept. Examinarea a fost efectuata cu 5 luni inainte de internare. Pacienta se prezinta pentru diagnostic și tratament de specialitate.

Culegerea de date dupa cele 14 nevoi fundamentale

Nume, prenume: P.D., varsta: 29 ani, sex: feminin

Diagnostic: chist ovarian

1. Nevoia de a respira și de a avea o buna postura:

-pacienta prezinta o respirație ritmica

- tipul repirației: costal superior, torace normal

Nevoia de a bea și a manca:

- cavitate bucala libera, dantura completa

- stare de nutriție corespunzatoare

3. Nevoia de a elimina:

- micțiuni spontane nedureroase.

4. Nevoia de a se mișca și a avea o buna postura:

- se deplaseaza cu dificultate din cauza durerii

5. Nevoia de a dormi și a se odihni:

- somn dificil cu trezirii frecvente in timpul nopții

- ziua nu doarme

6. Nevoia de a se imbraca și a se dezbraca:

- pacienta nu necesita ajutor dupa intervenți chirurgicala

- poarta ținute curate și ingrijita

7. Nevoia de a-și menține temperatura corpului in limite normale:

- temperatura se menține in limite normale 36,2 - 36,4 C .

8. Nevoia de a fi curat și ingrijit și de a-și proteja tegumentele:

- are tegumente normal colorate

- nu necesita ajutor in satisfacerea acestei nevoi

9.Nevoie de a evita pericolele:

- pacienta respecta medicația prescrisa

10. Nevoia de a comunica:

- pacienta este comunicativa și iși exprima sentimenteleși emoțiile

- comunica bine cu personalul medical

11. Nevoia de a actiona conform propriilor cerințe și valori, de a practica religia:

- pacinta este de religie ortodoxa

- merge regulat la biserica

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii:

- pacienta dorește sa-și reia activitatea și sa se intoarca acasa la familie

13. Nevoia de a se recrea:

-pacientei ii place sa citeasca, sa se plimbe și sa se uite la televizor

14. Nevoia de a invața cum sa-și pastreze sanatatea:

- pacienta dorește sa afle cat mai multe lucruri despre boala sa și cum sa o previna.

PROBLEMELE DE DEPENDENȚA ALE PACIENTEI

1. Risc de deshidratare
2. Risc de complicații manifestata prin tromboflebita și infecția plagii
3. Dificultatea in a se mișca
4. Incapacitatea sau dificultatea de a se odihni
5. Anxietate din cauza necunoașterii pronosticului bolii, a tratamentului și a evoluției ulterioare.

PLAN DE INGRIJIRE

ZIUA 1

ZIUA 2

ZIUA 3

ZIUA 4

ZIUA 5

EPICRIZA

Pacienta POP DANIELA in varsta de 29 de ani a fost operata in data de 23.03.2010. Pacienta a prezentat o evoluție postoperatorie buna, fara complicații.

Plaga operata s-a cicatrizat fara probleme, astfel ca la 4 zile s-a efectuat ablația firelor.

Starea generala a pacientei la externare este buna iar la indicația medicului pacienta se va prezenta la control peste 15 zile.

CAZUL 3

Nume și prenume: P.I.

Varsta: 65 ani

Sex: feminin

Data nașteri:

Stare civila: casatorita

Ocupație: vaduva

Religie: otodoxa

Naționalitate: romana

Condiții de viața: corespunzatoare

Data internarii:

Diagnostic la internare: chist ovarian drept și dureri abdominale

Motivele internarii: descoperirea la ecigrafie a unui chist ovarian

Antecedente: hetero-colaterale: fara probleme

Istoricul bolii: - pacienta in varsta de 65 de ani se prezinta la medic pentru dureri abdominale, simptome care au debutat in urma cu aproximativ 3 luni,

- pacienta a fost diagnosticata cu chist ovarian drept in urma cu 3 ani, patologie pentru care nu a urmat tratament medical și nu a fost supusa monitarizarii

- pacienta se prezinta pentru diagnostic și tratament de specialitate.

Culegerea de date dupa cele 14 nevoi fundamentale.

1. Nevoia de a respira și a avea o buna circulație:

- pacienta prezinta o circulație ritmica

2. Nevoia de a bea și a manca:

- incapacitate de a se alimenta

3. Nevoia de a elimina:

- scaune rare

- micțiuni spontane nedureroase

4. Nevoia de a se mișca și a avea o buna postura:

- dificultate in a se mișca

- disconfort fizic legat de intervenția chirurgicala

5. Nevoia de a dormi și a se odihni:

- dureri

- incapacitate in a se odihni

- somn intrerupt

6. Nevoia de a se imbraca și a se dezbraca:

- pacienta are capacitatea de a se imbraca și dezbraca singura

- pacienta va purta ținuta curata și ingrijita

7. Nevoia de a menține temperatura corpului in limite normale:

- este afebrila, temperatura corpului se menține in limite normale

8. Nevoia de a fi curat și ingrijit și de a-și proteja tegumentele:

- tegumente palide

9. Nevoia de a evita pericolele:

- pacienta va respecta medicația prescrisa

10. Nevoia de a comunica:

- pacienta este o persoana sociabila

- comunica bine cu personalul medical

11. Nevoia de a acționa conform propriilor cerințe și valori de a practica religia:

- pacienta este de religie ortodoxa și merge la biserica saptamanal

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

- pacienta dorește sa se intoarca la familie

13. Nevoia de a se recrea:

- pacientei ii place sa se plimbe

14. Nevoia de a invața cum sa-și pastreze sanatatea:

- pacienta ține foarte mult sa se informeze cit mai mult despre boala sa și sa invețe cum sa-și pastreze sanatatea.

PROBLEME DE DEPENDENȚA ALE PACIENTEI

1. Dificultate de a se mișca, disconfort fizic legat de intervenția chirurgicala.

2. Risc de deshidratare.

3. Risc de complicații manifestate prin tromboflebita și infecția plagii.

4. Incapacitate sau dificultate de a se odihni datorita mediului spitalicesc și a intervenției chirurgicale.

5. Anxietate din cauza necunoașterii pronosticului boli, tratamentului și a evoluției ulterioare.

PLAN DE INGRIJIRE

ZIUA 1

ZIUA 2.

ZIUA 3.

ZIUA 4.

ZIUA 5.

EPICRIZA

Pacienta P. I. In varsta de 65 de ani a fost operata in data de 1.01.2010. Pacienta a prezentat o evoluție postoperatorie buna, fara complicații postoperatorii.

Plaga operata s-a cicatrizat, fara probleme astfel ca la 5 zile s-a efectuat ablația firelor.

La externare starea generala a pacientei este buna, iar la indicația medicului se va prezenta la control.

CAPITOLUL III

CONCLUZII

Ingrijirea și urmarirea postoperatorie a pacientei cu chist ovarian este de maxima importanța și cere un plan de ingrijire bine stabilit care sa duca la vindecarea pacientei in maxim 7 zile.

Literatura de specialitate releveaza incidența și prevalența acestei maladii care predomina in cadrul bolilor ginecologice indiferent de varsta femeii.

Rolul asistentei medicale in pregatirea și ingrijirea postoperatorie a pacientelor cu tratament chirurgical al chistului ovarian pentru redarea independenței in satisfacerea nevoilor fundamentale și integrarea socio-familiala si profesionala a femeii, cat mai repede posibil.

BIBLIOGRAFIE

AUREL,I.M. - Obstetrica și ginecologie

BALTA,G. - Tehnica de ingrijire generala și speciala a bolnavilor

CERNEA,H.; TARABUTA,C.G. - Tumorile ovarului (1974)

CERNEA,H.; TARABUTA,C.G. - Tumori și pseudotumori de ovar

MAZES,C. - Tehnica ingrijirii bolnavilor

SARBU,P. ; CHIRICUȚA,I. - Chirurgia ginecologica

TITIRICA,L. - Ghid de nursing (2003)

TITIRICA,L. - Tehnici de evaluare și ingrijire acordate de asistenți medicali (2002)