Plan de ingrijire al pacientei r.s. cu pielonefritǍ

NEVOIA FUN-DAMENTALǍ

MANIFESTǍRI

SURSA DE DIFICULTATE

DE INDEPENTǍ

DE DEPENDETNTǍ

1. A respira si a avea o bunǎ circulatie

-respiratie de tip costal superior

-ambele hemitorace prezintǎ aceleasi miscǎri de ridicare si coborare in timpul respiratiei si expiratiei

-respiratie linistitǎ in timpul somnului

-mucoasa respiratorie umedǎ, secretii reduse transparente

-zgomote cardiace bine bǎtute

-dispnee

-palpitatii la efort

-T.A.: 200/100 mm Hg

-proces infectios

-afectiunea HTA st II

2. A bea si a manca

-reflex de deglutitie, prezent

-mucoasa bucalǎ roz si umedǎ

-masticatie usoarǎ

-dentitie bunǎ (conform varstei)

-vǎrsǎturi alimentare

-greturi

-fatigcibilitate

-inopetentǎ

-consum redus de lichide, alimente, sǎruri minerale

-alterarea mucoasei digestive

3. A elimina

-urina clarǎ diluatǎ sau concentratǎ

-pH 4,5-7,5

-cantitate 1200-1400 ml/24h

-scaun normal, de consistentǎ bunǎ

-frecventǎ scaun 1/zi

-mictiuni 10-12/zi

-polakiurie

-disurie

-micturie

-dureri lombare

-tulburǎri digestive, greturi, vǎrsǎturi

-transpiratii

-proces infectios

4. A se misca, a avea o bunǎ posturǎ

-posturǎ adecvatǎ in ortostatism, sezand si clinostatism

-pozitii antalgice

-dificultate in a se deplasa (a merge, aseza, ridica)

-durerea

5.A dormi, a se odihni

-durata somnului 7-9 ore

-somn clar cu vise regulate

-somn profund

-adoarme greu

-ochii incercǎnati

-atipiri in timpul zilei

-stare depresivǎ

-durerea

-spitalizarea

6. A se imbrǎca si dezbrǎca

-vesminte curate, ingrijite

- vesminte adecvate climatului

7. Amentine temperatura corpului in limite normale

-temperatura mediului intre 18-25^oC

-temperaturǎ 39-40^oC

-frison

-transpiratii

-tegumente palide

-proces infectios

8. A fi curat, ingrijit

-prezintǎ deprinderi igienice

-prezintǎ  (dupǎ baie) cǎile nazale libere, urechi curate)

-pǎr, unghii curate bine ingrijite

-piele curatǎ, cutatǎ

-varsta

9. A evita pericolele

-cunoaste mǎsurile de prevenire a accidentelor

-risc de deshidratare

-risc de infectii, netratarea ducand la complicatii mai mari

-agitatie, anxietate

-teamǎ, fricǎ

-stare depresivǎ

-boalǎ

10. A comunica

-debit verbal normal

-ordin biologic, functionare adecvatǎ a organelor de simt

-ordin psihologic: exprimare usoarǎ

-ordin sociologic: relatii armonioase

11.A practica religia

-credincioasǎ

-participǎ la slujbe religioase

12. A se realiza

-dezinteres fatǎ de ce este nou

-varsta

13. A se recrea

-tristete

-plictisealǎ

-lipsa treburilor zilnice

-afectiunea

14. A invǎta

-receptivǎ la ceea ce este nou

PROBLEME  ACTUALE

PROBLEME POTENTIALE

-disconfort datoritǎ durerii surde, localizatǎ lombar

-eliminǎri inadecvate cantitativ si calitativ

-alimentatie inadecvatǎ in surplus calitativ si cantitativ

-dificultǎti in a respira

-alterarea temperaturii corporale

-alterarea perfuziei tisulare

-dificultǎti in a se recrea

-lipsa cunostintelor despre boalǎ

-dezechilibru hidro-electrolitic

-risc de infectii masocomiale

-risc de complicatii

-I.R.A., I.R.C.

PROBLEME

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

1. Disconfort

Pacienta sǎ prezinte o stare de bine fizic 5 zile

-am asigurat repaus la pat

-am asigurat conditii optime in salon: temp. 22⁰C, aer curat, fǎrǎ curenti de aer si zgomot, bine luminat

-am educat pacienta sǎ descrie corect durerea, localizare, iradiere

-am educat pacienta sǎ adopte pozitii antalgice

-am aplicat cǎldurǎ uscatǎ, local, deasupra sinufizei pubiene

-am pregǎtit pacienta pentru explorǎri radiologice

15-17X

-am administrat antialgice si antispastice: algocalmin

2 fl/zi i.m.

Papaverinǎ

1 fl/zi i.m.

Indometacin

2 sup/zi

18-20X idem.

15-17X

-in urma interven-tiilor pacienta sustine cǎ durerile persistǎ

18-19 X

-durerea a scǎzut in intensitate

20-25 X

-pacienta nu mai prezintǎ dureri

2.Tulburǎri de mictiune

Pacienta sǎ prezinte eliminǎri fiziologice in decurs de 5 zile

-am asigurat repaos la pat

-am asigurat un climat cald si confortabil

-am calculat bilantul ingesto-excreta

-am cantǎrit zilnic bolnava

-am administrat un regim bogat in lichide: supe, compoturi, ceaiuri diuretice

-am educat pacienta sǎ aibe un regim hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic

-educ pacienta sǎ nu consume bǎuturi carboga-zoase, grǎsimi

-am asigurat un regim hidric: 2-3l lichide pe 24h

-am educat pacienta cum sǎ recolteze sumarul de urinǎ, urocultura, testul Addis - Hamburger

-am observat si notat zilnic diureza

-am asigurat zilnic lenjerie de pat si de corp

-am educat pacienta sǎ-si schimbe lenjeria de corp ori de cate ori este nevoie si sǎ-si efectueze o igienǎ riguroasǎ

15-17 X

-am recoltat sange pentru : HLG, VSH, UREE,

CREATININA

acid uric, ionogramǎ si urinǎ, uroculturǎ si testul Addis-Hamburger

-am administrat perfuzie liticǎ

-ser fiziologic 9% 500 ml

-SCOBUTIL 1 fl

-MIALGIN 1 fl

18-20 X

-perfuzie liticǎ

-antibiotic CIPROFLOXACIN 2 tab/6 ore.

21-25 X antibiotic

15-17 X

in urma interventiilor pacienta mai prezintǎ tulburǎri urinare

18-20 X

tulburǎrile s-au diminuat dar nu au dispǎrut

21-25 X

tulburǎrile urinare au dispǎrut, pacienta prezentand eliminǎri urinare fiziologice

-pacienta a inteles importanta respec tǎrii regimului alimentar

3. Tulburǎri digestive: greturi, vǎrsǎturi

-pacienta sǎ se alimenteze corespunzǎtor stǎrii sale pe perioada spitalizǎrii

-am asigurat care sǎ favorizeze vǎrsǎturile: decubit dorsal cu capul intr-o parte

-am protejat lenjeria de pat cu musama si alezǎ

-am izolat patul cu paravan

-am ajutat si sustinut pacienta in timpul vǎrsǎturilor

-am educat pacienta sǎ respire profund la disparitia senzatiei de vomǎ

-am oferit un pahar cu apǎ aromatǎ pentru clǎtirea gurii

-am educat pacienta sǎ schimbe lenjeria de corp ori de cate ori este nevoie

-am aerisit salonul

-am educat pacienta sǎ consume lichide reci in cantitǎti mici

X

am administrat antiemetice: METOCOPRAMID

1 fl/zi in venǎ.

15-17 X

pacienta sustine cǎ senzatia de vomǎ s-a diminuat

18-20 X

pacienta afirmǎ cǎ numai prezintǎ greturi, vǎrsǎturi

21-25 X

pacienta se alimenteazǎ corespunzǎtor stǎrii sale

4.Hipertermie frisoane

-pacienta sǎ prezinte temperaturǎ corporalǎ in limite normale pe perioada spitalizǎrii

-am aerisit salonul

-am educat pacienta sǎ schimbe lenjeria de cate ori este nevoie

-am mentinut tegumentele intacte si curate

-am aplicat comprese reci pe frunte

-am mǎsurat temperatura

-am incǎlzit pacienta cu pǎturi la aparitia frisoanelor

-am educat pacienta sǎ consume fructe

-am calculat bilantul ingesto-excreta

-am invǎtat pacienta cum sǎ-si mentinǎ tegumentele si mucoasele curate si integre, cum sǎ-si efectueze baia zilnicǎ

15-17 X

am administrat antitermice si antiinflamatorii: Ampicilinǎ

500 mg la 6 ore i.m.

Aspirinǎ

3 tab/zi oral

Aminofenozǎ

2 sup/zi

15-17 X

pacienta nu mai prezintǎ frisoane

17-25 X

pacienta este afebrilǎ

5.Alterarea respiratiei si circulat0iei

-pacienta sǎ prezinte resoiratie si circulatie corespunzǎtor varstei si afectiunii pe perioada spitalizǎrii

-am asigurat conditiile de microclimat in salon

-am invǎtat pacienta cum sǎ facǎ exercitii de respiratie

-am asigurat repaos la pat

-am mǎsurat T.A.

-am invǎtat pacienta sǎ stea linistitǎ cand cresc valorile tensionale

-am asigurat pacientei un climat de incredere

-am asigurat pacientei efectuarea unor activitǎti recreative

15-17 X

am administrat normotensionare NEFEDIPIN

2 capsule/ zi

NITROPECTOR

3 cap/zi

EXTRAVERAL

2 cap/zi

18-20 X

NIFEDIPIN

2 cap/zi

NITROPECTOR

2 cap/zi

21-25 X

idem

15-17 X

pacienta nu pre-zintǎ TA in limite normale

-respiratia este corespunzǎtoare varstei

-pacienta nu este agitatǎ

18-20 X

T.A. revine intre limitele normale

21-25 X

TA este corespun-zǎtor varstei si afectiunii

6. Risc de deshidratare

Pacienta sǎ fie echilibratǎ hidro-electro-litic pe toatǎ perioada spitalizǎrii

-am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate si eliminate

-am cantǎrit zilnic pacienta

-am supravegheat functiile vitale P.T.T.A.R.

-am prevenit aparitia escarelor prin masaj in zonele de presiune

-am mentinut integritatea tegumentelor prin educarea bolnavei sǎ aibǎ o igienǎ riguroasǎ

-am calculat lichidul ingesto-excreta

15-17 X

am administrat Glucoza 5%

250 ml in perfuzie cu complex de vitamine B

18-20 X

perfuzie cu complex de vitamine B

15-17 X

pacienta este echi-libratǎ hidro-elec-trolitic

18-25 X

pe perioada spita-lizǎrii pacienta prezintǎ bilant ingesto-excreto corespunzǎtor

7. Anxietate

-pacienta sǎ aibǎ o stare de bine psihic pe perioada spitalizǎrii

-am pregǎtit fizic si psihic pacienta

-am asigurat un climat de liniste si securitate

-am incurajat pacienta sǎ-si exprime temerile

-am oferit informatii despre boalǎ si tratament

-am facilitat contactul cu familia

15-20 X

pacienta nu mai este agitatǎ

20-25 X

Pacienta are toate cunostintele despre boalǎ

Pacienta nu mai este anxioasǎ