Medicatia hepato-biliara

MEDICATIA HEPATO-BILIARA

MEDICATIA BILIARA

PATOLOGIA BILIARA-

Cauze multiple pot produce dereglari de diferite tipuri ale aparatului biliar care pot fi:

- Dischinezii biliare (dereglari functionale motorii ale aparatului biliar, cu tulburari de evacuare a bilei)

- Litiaza biliara

- Inflamatii:

Colecistita - inflamatia veziculei biliare

Angiocolita ,colangita  - inflamatia cailor biliare intrahepatice si extrahepatice ,

Angio-colecistita cuprinde infamatia ambelor de ami sus.( vezica + cai biliare)

Tumori

Clasificarea medicatiei

Substante coleretice: stimuleaza secretiia biliara, la nivelul celulei hepatice

Substante colecistochinetice (colagoge): stimuleaza contractia vezici biliare si relaxeaza sfincterul Oddi, cu eliminarea bilei in duoden.

Unele substante au ambele actiuni.

Efectele lor contribuie la combaterea stazei, drenarea cailor biliare si veziculei hipotone sau atone asigurarea unui aport biliar suficient pentru emulsionarea grasimilor an intestin.

Coleretice - Clasificare

In functie de origine:

De origine animala: saruri si acizi biliari

De origine vegetala

De origine anorganica: sulfat de sodiu,fosfat de sodiu, bicarbonat de sodiu

De origine organica de sinteza: salicilat de sodiu, propilbenzen, florantirona, fenobarbital.

In functie de efectul asupra compozitiei bilei:

Coleretice propriu-zise, care maresc volumul bilei fara a-i modifica compozitia si concentratia

Hidrocoleretice, care cresc volumul bilei prin diluarea acesteia.

Utilizari

In patologia hepatica: insuficinta secretiei biliare, ictere colestatice;

In patologia biliara: litiaza biliara nedureroasa, infectii biliare, colecistite cronice, dischinezii biliare;

Tulburari dispeptice de diferite origini: hepatica, digestiva, obezitate, etc.

Constipatie prin hipocolie;

Migrene de origine digestiva.

Contraindicatii

1.Afectiuni hepatobiliare acute:

litiaza biliara dureroasa

Colecistite acute

Hepatita acuta

2.Icter obstructiv

3.Insuficienta hepatica grava

4.Ciroza decompensata

5.Apendicita

Saruri biliare

Clasificarea acizilor biliari:

Primari (biosintetizati in ficat prin oxidarea colesterolului): acid colic, chenodesoxicolic,

Secundari(formati in intestin, din acizi primari) : dezoxicolic, litocolic

De semisinteza: acid hidrocolic

Conjugarea acizilor biliari cu glicocol sau taurina conduce la obtinerea acizilor: glicocoli, taurocolic, glicochenodesoxicoli, etc.

Dupa administrare orala se absorb la nivel intestinal, trec in ficat si sunt eliminate, realizand circuit enterohepatic.

Au efect hidrocoleretic si colecistochinetic

Scad tensiunea superficiala si ca urmare emulsioneaza grasimile, solubilizeaza acizii grasi si colestrolul, facilitand astfel digestia;

Cresc absorbtia grasimilor si a vitaminelor liposolubile datorita efectului tensioactiv;

Activeaza lipaza pancreatica;

Contribuie la mentinerea tranzitului intestinal normal si au eficacitate in constipatia datorata lipsei de bila.

Indicatii:

Dischinezii biliare hipotone,

colecistite cronice,

constipatie prin hipocolie,

Tulburari dispeptice (digestie dificila, flatulenta,

Migrene de origine digestiva.

Efecte secundare:

Uneori colici sau scaune diareice

Iritatii gastrice la administrare prelungita

Dupa administrareinjectabila pot produce hT, cresterea motilitatii gastro-intestinale si efect inhibitor SNC.

Acidul dehidrocolic

ca drenor biliar este medicatie de electie dupa interventii chirurgicale pe aparatul biliar.

Acidul chenodesoxicolic

Se utilizeaza pentru dizolvarea calculilor biliari mici de colesterol.

Favorizeaza desaturarae colesterolului, inhiba raportul colesterol/ saruri biliare.

Este activ doar pe o vezica biliara functionala

Se recomanda la bolnavii litiazici care nu pot face interventii chirurgicale

Doze: 10-15 mg/kgc/zi

Tratamentul se face timp indelungat

Dupa 60 luni de tratament se dizolva 50-80 % dintre calculi.

Acidul ursodezoxicolic

Comprimate de 250 mg

Este epimer al acidului chenodezoxicolic

Este util in dizolvarea calculilor biliari

Este mai bine suportat decat acidul chenodezoxicolic

Doze: 8-12 mg/kgc/zi

Produse

Colebil

Drajeuri de 100 mg

Contine: bila de bovina uscata, salicilat de sodiu, metenamina, ulei de menta

Se administreaza 1-2 drajeuri imediat dupa mancare timp de 2 saptamani.

Coleretice vegetale

Mentha x piperita

Taraxacum officinalis

Marubium vulgaris

Agrimonia eupatoria

Alchileea millefolium

Calendula officinalis

Hipericum perforatum

Chelidonium majus (actiune sedativa, antispastica)

Cynara scolimus- contine cinarina si luteolina flavona)

Are actiune coleretica, fluidifica secretia biliara

Favorizeaza metabolizarea glucozei si a colesterolului

Creste eliminarea biliara  a colesterolului avand actiune hipocolesterolemianta

Favorizeza regenerarea ficatului.

Pruduse

Anghirol - contine extract uscat de Cynara

Instamix - extract de Cynara, Taraxacii herba, Chelidonii herba, Hypericii herba.

Are efect coleretic si colecistochinetic.

Hepatobil - contine extract de Cynara, Chelidonium, Hypericum, Humulus lupulus, Valeriana officinalis.

Coleretice vegetale

Uleiuri volatile cu terpene

- Se utilizeaza in solutii alcoolice

Menthol

Pinen

Cineol

Borneol

Ulei de masline, ulei de floarea soarelui

Au actiune coleretica si antispastica.

Produse: Rowachol

Coleretice organice si de sinteza

Salicilat de sodiu

Fosfat de sodiu

Bicarbonat de sodiu

Florantinona

Propilbenzen - are efect coleretic si colecistochinetic

-se gaseste sub forma de comprimate de 100 mg

- Se administreaza 1-3 comprimate/zi

Colecistokietice

Clasificare:

coleretice-colecistochinetice: saruri si acizi biliari, carbicol, Cynara scolius, uleiuri volatile cu terpene;

Colecistochinetice: sulfat de magneziu, ulei de masline, ulei de floarea soarelui, galbenus de ou.

Mecanism de actiune

Stimulator dirsct asupra muschiului neted vezicular;

Stimulator pe cale nervoasa vegetativa;

Stimuleaza secretia de colecistochinina (colecistochinina stimuleaza contractia vezicii biliare si relaxarea sfincterului Oddi)

Indicatii:

Dischinezii biliare hipotone, atonie veziculara;

Litiaza biliara in afare perioadelor de colici.

Momentul optim de administrare: dimineata, cu 30 minute inainte de micul dejun.

Contraindicatii:

Colici biliare;

Gastroenterita acuta.

Sulfatul de magneziu 30%

Administrat p.o. relaxeaza sfincterul Oddi si favorizeaza trecerea bilei in duoden;

Are actiune de detoxifiere.

Administrat i.v. are actiune anticoleretica si de inhibare a actiunii sarurilor biliare.

MEDICATIA HEPATOPROTECTOARE

Functiile ficatului:

Functie metabolica

Functie digestiva (biligena)

Functie antioxidanta

Intervine in homeostazia organismului

Factorii ce produc insuficiente hepatice:

Factori infectiosi (virusuri, microbi, paraziti)

Factori toxici (alcool, medicamente, toxicoza gravidica)

Factori metabolici (deficiente nutritionale, boli metabolice)

Reactii de hipersensibilitate, soc

colagenoze

In suferinta hepatica se inregistreaza diminuarea continului in glicogen.

Hepatocitul contine in mod normal 2-4 % glicogen, care ii confera rezistenta fata de agentii nocivi.

In celula hepatica normala are loc sinteza de trigliceride, lipoproteine si esterificarae colesterolului.

Aceste substante scad fosforilarea grasimilor si incarcarea grasa a celulelor hepatice, fenomen numit steatoza.

Diminua anabolismul proteic;

Produc deficit de ureogeneza cu cresterea amoniemiei.

Hepatoprotectoarele:

contribuie la restabilirea functiilor dereglate ale ficatului,

Cresc rezistenta hepatocitului fata de factorii nocivi.

Medicamente lipotrope

Combat steatoza hepatica

Favorizeaza sinteza si transportul fosfolipidelor

Usureaza metabolizarea grasimilor impiedicand acumularea acestora in ficat

Previn degenerescenta si disfunctionalitatile hepatice.

Exemple:

Ciancobalamina (vit B12)

Metionina

Colina

Acid lipoic- utilizat in coma hepatica sau intoxicatii cu Amanita

vit. B1,B2,B6

Vit PP

Mecopar forte: metionina + complex B

2. Medicamente aminofixatoare, antitoxice

Vit. B1,B2,B6

Acid pantotenic

Acid aspartic

Arginina

Metionina

Ornitina - utila in hepatita cronica, hiperamoniemie, ciroze

3. Trofice ale hepatocitului ,cu efecte stimulatoare asupra sintezei ac. nucleici

Au efect de stimularea a sintezei acizilor nucleici.

Acid orotic

precursor al timinei si uracilului.

Intervine in sinteza nicleotidelor pirimidinice

Lactinium

Purinor- contine : xantina, adenina, inozitol, roat de K

- Se gaseste sub forma de tablete, fiole injestabile

4. Substante cu actiune stabilizatoare membranara

Diminua permeabilitatea membranara

Cresc rezistenta hepatocitelor fata de factorii agresivi

Silimarina

Este un amestec de 3 flavone

Stabilizeaza membrana hepatocitului cu efect antitoxic

Fosfolipidele (Essentiale forte N

Au rol in transportul si absorbtia unor sustante cu rol energetic

Au rol in stabilizarea membranei hepatice

Indicatii:

hepatopatii cronice

Steatoza hepatica

Medicamente endocrine metabolice

Corticosteroizii

Favorizeaza formarea glicogenului si depozitarea acestuia in ficat

Indicatii:

Necroza hepatica

Hepatita cronica severa alcoolica

Are efect antiinflamator, imunosupresor mai ales in hepatitele autoimune.

Perfuzii glucozate + insulina - administrate in cantitati mici, cresc depozitarea glicogenului.