Leptospiroze

LEPTOSPIROZE

= boli infectioase acute clinic: - febra + frisoane

- mialgii

- semne de suferinta - hepatica

- renala

- meningeana

ETIOLOGIE

- genul Leptospira, familia Spirocetaceae

- specii: - Leptospira interrogans - 19 serogrupuri - 180 serotipuri

- patogene pt om + animale

- L. icterohaemorrhagiae

- L. pomona

- L. canicola

- L. hebdomadis

- L. hyos

- L. grippotyphosa

- Leptospira biflexa saprofite + nepatogene

- caracteristici: - filamente subtiri, cu capetele indoite in carlig

- mobile

- viabile in - apa naturala - 8-9 zile

- apa de canal / mlastina - 14 zile

- rezista la uscaciune

- se multiplica la pH = usor alcalin

- perete celular endotoxina = lipo-polizaharido-polipeptidica T efect - pirogen

- dermonecrotic

soc endotoxinic

T - Ac specifici de tip RAL = r. de aglutinare-liza

- Ac specifici de grup RFC

PATOGENIE

- leptospiroza = - antropo-zoonoza

- boala profesionala

- penetrare cutaneo-mucoasa bacteriemie, 5-6 zile diseminare in - ficat

- rinichi

- miocard T hemocultura

- splina cultura LCR

- meninge

se fixeaza in viscere se multiplica T leziuni + insuficiente de organ

- forme severe - soc endotoxinic

- miozita generalizata T hipercatabolism proteic

- insuficienta renala acuta

LEPTOSPIROZA ICTERO - HEMORAGICA

L. ictero-haemoragiae

- sursa de infectie = sobolanul cenusiu

- incubatie = 4-14 zile

- debut - febra + frisoane

- tahicardie

- hipotensiune

- transpiratii

- algii difuze - mialgii

- artralgii

- lombalgii

- facies congestionat

- eruptii morbiliforme

- herpes labial

- tulburari digestive greturi, varsaturi, diaree

- tulburari hemoragice - eruptie petesiala

- epistaxis

- 4-9 zile simptomele diminua

- perioada de stare 3 zile de afebrilitate

- sdr. febril - 4-8 zile

- sdr. icteric la 3-8 zile de la debut

- H - megalie dureroasa

- icter - intens + rubiniu

- bilirubina

- FA

- teste de disproteinemie

- TGP

- sdr. renal - IRA organica T oligo-anurie

- examen sumar urina albumina, hematii

- sediment urinar cilindrii granulosi

- retentie azotata sanguina

- sdr. meningean - semne de HIC + neuroradiculita

- LCR - clar

- hipertensiv

- proteinorahie

- pleiocitoza: PMN limfocite

- sdr. hemoragipar - Tb-penie

- capilaropatie

- deficitul factorilor de coagulare

- eruptii petesiale

- epistaxis

- hemoragii conjunctivale

- hematemeza

- melena

- hemoptizii

- pulmonar - tuse + expectoratie hemoptoica

- raluri bronsice

- Rx - pneumonie interstitiala

LEPTOSPIROZA cu L. POMONA

- sursa de infectie = - porc

- sobolan

- clinic - febra

- cefalee

- mialgii

- eruptie congestiva

- icter

- tulburari digestive

- meningita cu lichid clar = meningita tinerilor porcari = caracteristica !!!

- sindrom de iritatie meningeana

- LCR - clar

- hipertensiv

- r. Pandy +

- proteinorahie

- pleiocitoza moderata: PMN limfocite

- clorurorahie, glicorahie = normale

LEPTOSPIROZA cu GRIPPO - TYPHOSA

- sursa = - soarecii de camp

- caii

- cornutele mari

imbaiere in balti, mlastini, ape statatoare contaminate

- clinic: - febra + frisoane

- cefalee

- mialgii

- lombalgii

- ziua 4-6 eruptie morbiliforma / scarlatiniforma - pe trunchi

LEPTOSPIROZA cu L. CANICOLA LEPTOSPIROZA cu L. HYOS

- sursa = cainele - sursa - porc

- clinic: - febra + frisoane - soareci

- cefalee - vidre

- mialgii - clinic: - febra

- fotofobie - astenie

- semne de iritatie meningeana - adinamie

- icter scleral / tegumentar - mialgii

- H- megalie - cefalee

- retentie azotata - iritatie meningeala

- eruptie congestiva

FORME CLINICE:

forma severa L. ictero-haemoragiae

- + soc endotoxic

forma meningeana pura = meningita primara cu lichid clar

forme benigne orice tip de leptospire

- debut viroza respiratorie

forma febrila pura + soc infectios

alcoolici, tarati - hepato-nefrita

- icter precoce

- H - S - megalie

- sindrom neuro-meningean

- IRA

COMPLICATII  T - oculare - precoce - conjunctivita - paralizii oculare

- tardive - uveita subacuta

- nevrita optica

- neurologice - encefalo-mielite

- nevrite periferice

- cardiace - miocardita acuta soc cardiogen

- la gravide avort cu fat mort

DIAGNOSTIC

- epidemiologic - ocupatia

- contactul cu produse contaminate de dejectele rozatoarelor

- imbaiere in ape contaminate

- clinic - sindrom de infectie generala

- febra bifazica

- cefalee intensa

- mialgii

- injectie conjunctivala

- sindrom meningean

- determinare renala + hepatica

- paraclinic - orientare: - leucocitoza + neutrofilie

- VSH

- fibrinogen

- bilirubinemie

- TGP

- retentie azotata

- sediment urinar cilindrii granulosi

- LCR pleiocitoza moderata

- certitudine: - evidentierea leptospirelor

- ziua 1-5 hemocutura + LCR medii speciale

- bacterioscopie directa (camp intunecat)

- inoculare intraperitoneala la cobai

- ziua 6-10 faza muta bacteriologic

- din ziua 12 izolare in urina

- serologic Ac - apar dupa ziua 8 progresiv pana in ziua 50

- RAL T serotip (titru = valori de 4x > fata de prima det)

- RFC

- ELISA T Ac specifici Ig M

DIAGNOSTIC

- forme icterice + febra IRA cu: - hepatita acuta virala

- icter hemolitic

- forme meningeene pure meningite cu lichid clar

- forme febrile cu: - febra tifoida

- mononucleoza infectioasa

- viroze respiratorii

- gripa

- infectii Coxsackie

EVOLUTIE vindecare fara sechele renale / hepatice !!!! G (10 kg in 15 zile)

TRATAMENT

- izolare in spital

- regim igieno-dietetic - repaus la pat

- igiena tegumentelor si mucoaselor

- dieta hipoproteica IRA

- medicatie etiotropa:

- Penicilina G, 4-6 milioane UI/ zi, 7-10 zile de electie !!!!

- Ampicilina, 2-4 g/zi

- Amoxicilina, 2-4 g/zi

- Tetraciclina, 40 mg/ kg/ zi alergie la Penicilina

- medicatie simptomatica + patogenica:

- IRA + creatinina < 10 mg% + uree < 200 mg% T fortarea diurezei cu Furosemid, 50-500 mg/zi +

+ Manitol, 1-2 zile

- aport energetic perfuzii c uglucoza, fructoza, vitamine solubile

- acidoza metabolica T - bicarbonat de sodiu

- THAM

- HSH, 5-10 mg/ zi T actiune - antitoxica

- potenteaza eficacitatea ATB

- reechilibrare H-E

- hemoragii masive T - sange izogrup / plasma proaspata

- capilarotrope