Farmacoterapie si farmacografie

Farmacoterapie si farmacografie

Indicatii:

durere acuta foarte intensa (postoperator ,traumatisme ,infarct miocardic ),inj.;

-durere cronica intensa (neoplasm ),per os,i.r.sau inj.;

-obstretica ,i.v.;

-chirurgie ,epidural .

Cai de administrare : -p.o.,s.l.,i.r.,i.m.,s.c.,i.v.,spinal(epidural,intratecal),transepidermic,intranazal.

Calea spinala prezinta riscuri mari si necesita costuri ridicate .De aceea ,ea are utilizare limitata la:

-durere neuropata severa (in asociere cu un anestezic local );

-durere canceroasa intensa ,ce necesita doze mari .

Forme farmaceutice moderne :

-tip "oralet"pentru absorbtie sublinguala ;de ex.cu fentanil citrat .

-tip sistem transdermic cu cedare controlata ,de ex.plasturi cu fentanil.

-forme pentru calea intranazala ,cu absorbtie sistemica ;dr ex.cu butorfanol;

-dispozitiv cu pompe computerizate pentru autoadministrare pe cale s.c.;posologia este prescrisa de medicul curant ,pentru a preveni supradozarea .

Reguli privind farmacografia cu analgezice morfinomimetice :

-Dozele inisiale sunt doze eficace minime .Doyele initiale sunt crescute ,in functie de sensibilitatea si reactia la durere a pacientului ,evidentiate prin semnele clinice ale persistentei durerii (facies suferind ,agitatie,tahicardie ,tahipnee- accelerarea rapida a frecventei respiratorii. Este mai ales la copii, forma cea mai frecventa a dispneei. Apare deseori ca urmare a unei probleme pulmonare, dar mai poate fi cauzata si de o insuficienta cardiaca, de o tulburare a centrilor nervosi care comanda respiratia, de o leziune a peretelui toracic, de o criza de tetanie sau de o angoasa ,insomnie ).

-Se ia in consideratie variabilitatea interindividuala mare a reactiei la durere .Se are in vedere tipul psihoneuroendocrin adrenergic,,A'' ,care manifesta o reactie exagerata la durere,necesitand doze eficace mai mari  comparative cu DE ₅₀ populationale ,precum si tipul opioid ,,O" ,care se situeaza la extrema opusa .

-In administrare indelungata se prefera calea i.m. ,evitandu-se calea s.c. ,deoarece injectate pe cale s.c. ,analgezicele morfinomimetice provoaca reactii locale (edem ,necroza ).

-Se monitorizeaza functia respiratorie .Scaderea frecventei respiratorii sub 12/min,insotita de reducerea amplitudinii pana la respiratie superficiala ,sunt semne clinice de intoxicatie acuta si impun sistarea tratamentului .

Atentie sporita se acorda pacientilor varstnici (cu functia hepatica redusa ) si cu boli respiratorii cronice (astm bronsic ,BPOC ).

Alcoolul este contraindicat deoarece potenteaza deprimarea respiratorie.

Deprimarea respiratorie este foarte redusa la :tramadol ,codeina si oxicodona .

-Durata supravegherii functiei respiratorii este de minimum 24h,deoarece in unele situatii , deprimarea respiratorie poate sa se instaleze tardiv .Exemple :

-morfina injectata spinal (intratecal ,epidural );

-fentanil sau sufentanil ,administrate in anesteziologie ,pot induce deprimare respiratorie dupa terminarea dupa terminarea efectului analgezic ,necesitand ventilatie asistata ;

-metadona ,avand T1/2 lung ,provoaca o deprimare respiratorie intensa si de lunga durata , necesitand ,in cazul intoxicatiei acute ,administrare de naloxon ca antidot ;

-Instalarea atelectaziei ( scaderea sau absenta continutului de aer din pulmon prin diminua- rea volumului spatiului respirator.)postoperator este favorizata de tratamentul cu analgezi- ce morfinomimetice (in special morfina ,hidromorfona ,levorfanol ,petidina ),ca urmare a abolirii reflexului de tuse la dozele analgezice .In scopul prevenirii atelectaziei ,pacientii sunt atentionati sa exerseze respiratii ample ,sa tuseasca (daca tusea nu este contraindicata ) pentru eliminarea secretiilor acumulate ,sa schimbe pozitia periodic .

-hTA ortostatica (cu ameteala si cefalee ) si greata apar mai ales in ortostatism ,aparitia fiind favorizata de trecerea brusca din clino in ortostatism .

-Se monitorizeaza periodic :diureza (opioizii produc retentie urinara ) si eventual aparitie a globului vezical (prin palparea abdomenului inferior ).Atentie majora la administrare de morfina hidromorfona ,sufentanil ,levorfanol ,tramadol.

-Constipatia poate fi prevenita printr-o alimentatie bogata in fibre si lichide .

-Sunt contraindicate activitatile ce impugn o atentie sporita (conducerea masinii ,avionului etc)deoarece analgezicele morfinomimetice au efect sedative .

- La copii ,farmacoterapia cu analgezice morfinomimetice trebuie instituita cu prudenta sporita.

Este contraindicata la copii sub 2 ani ,datorita particularitatilor fiziologice ce permit realizarea de concentratii periculoase in SNC ,comparative cu copiii peste 2 ani si cu adultul si anume :

-sistemele enzimatice microzomale hepatice incomplet maturate ;se dezvolta mai intai oxidazele si apoi glucuronoconjugazele;

-bariera hematoencefalica incomplete dezvoltata .

La nevoie ,exclusive in spital ,se poate administra analgesic morfinomimetic la copilul sub 2 ani ,respectand metoda ,,pasilor mici :doze foarte mici ,repetate sub supravegherea atenta a eficacitatii ,sigurantei si cu monitorizarea stricta a functiilor vitale .