Fracturi de bazin

FRACTURI DE BAZIN

3 - 8,2 % din totalul fracturilor;

In 20% din politraumatisme;

Foarte grave: se pot pierde 1,5 - 4 litri sange.

CLASIFICAREA TILE

1. Tip A: fracturi stabile in plan vertical si rotator

n A1: fracturi parcelare

n A2: fracturi cu deplasare minima

2. Tip B: fracturi stabile vertical, instabile rotator

n B1: fracturi tip "carte deschisa"

n B2: fracturi prin compresiune laterala de aceeasi parte

n B3: fracturi cu leziuni incomplete bilaterale de arc posterior ("in maner de galeata")

3. Tip C: fracturi instabile vertical si rotator

n C1: fracturi unilaterale

n C2: fracturi bilaterale

n C3: fracturi asociate cu fracturi acetabulare

DIAGNOSTIC CLINIC

Aprecierea gradului de instabilitate a inelului pelvin !

Appley: "priveste, palpeaza, misca pelvisul si scrie rezultatul"

INSPECTIE:

plagi la nivelul pelvisului/perineului

sangerare uretrala

deplasari ale pelvisului, membrelor inferioare

PALPARE:

crepitatii la nivelul crestei iliace = fractura

palparea simfizei pubiene (posibila disjunctie)

EXAMINARE RECT, VAGIN

EXAMEN NEUROLOGIC:

hipoestezie in regiunea genitala = lez. nv. rusinos

DIAGNOSTIC RADIOLOGIC

nRADIOGRAFII IN INCIDENTA:

- ANTERO-POSTERIOARA

- CRANIALA

- CAUDALA

nCT/CT CU RECONSTRUCTIE: pentru leziuni asociate

COMPLICATII

nhemoragie interna

nleziuni uretrale si de vezica urinara (5% din fracturile de bazin) - consult urologic

nLeziuni intestinale

nRuptura de diafragm - obligatoriu Rx torace

nIleus paralitic in hematoamele intraperitoneale

nScurtarea aparenta a membrului inferior datorita deplasarii bazinului (in fracturile TileC)

nLeziuni neurologice: trunchi lombosacrat

nDiformitati ale bazinului: importante la femeie pt. nastere (indicatie de cezariana)

nDurere persistenta sacro-iliaca

nInstabilitate simfizara permanenta

nAsociere cu fracturi de acetabul = coxartroza

nMiozita osifianta

TRATAMENT : HEMORAGIE - URGENTA - fixator extern la camera de garda

TRATAMENT ORTOPEDIC (hamac, tractiune osoasa continua): fracturi tip A, unele fracturi tip B

TRATAMENT CHIRURGICAL

n Fracturile de aripa iliaca: reducere si osteosinteza cu suruburi speciale

n Leziunile arcului anterior al inelului pelvin (disjunctia pubiana,fracturile ilio-ischio-pubiene): reducere si osteosinteza cu placa si suruburi sau fixatoare externe

n Fracturile cu deplasare si instabile de inel pelvin posterior (fracturile de sacrum,disjunctiile sacro-iliace,fractura -dislocatie a articulatiei sacro-iliace): reducere si osteosinteza pe focar deschis

FRACTURI DE ACETABUL

Anatomie (power-point): Coloana anterioara (intre crestele iliace), Coloana posterioara (intre marea incizura ischiatica si tuberozitatea ischiatica), Plafon acetabular.

CLASIFICAREA LETOURNEL-JUDET

nA: fractura de perete posterior

nB: fractura de coloana posterioara

nC: fractura de perete anterior

nD: fractura de coloana anterioara

nE: fractura transversa

nF: fractura de coloana posterioara si perete posterior

nG: fractura transversa si de perete posterior

nH: fractura in T

nI: fractura de coloana anterioara si fractura hemitransversa posterioara

nJ: fractura completa a ambelor coloane

DIAGNOSTIC CLINIC

Anamneza: pentru aflarea mecanismului de producere:

n Lovitura pe marele trohanter

n Lovitura la nivelul genunchiului (de bord)

n Cadere pe genunchi

Examenul obiectiv al membrului inferior:

n Subluxatie posterioara de sold

n Fractura de rotula

n Leziune de nv.sciatic

n Contuzie la nivelul marelui trohanter

DIAGNOSTIC RADIOLOGIC

Rx in incidenta: de fata, oblica alara, obturatorie, iliaca.

CT/CT cu reconstructie 3D

COMPLICATII

n COXARTROZA POSTTRAUMATICA PRECOCE, datorata incongruentei articulare

n PARALIZIA DE NV. SCIATIC

n OSIFICARI HETEROTOPICE: se trateaza cu Indometacin 3 cp/zi, 8 saptamani + radioterapie

TRATAMENT: CHIRURGICAL

nal fracturii de acetabul

nal fracturilor asociate de membru pelvin

nal pacientului politraumatizat

ncoxartroza posttraumatica  proteza totala de sold

nABORDURI:

o  Posterior: pentru fracturi posterioare: placi de reconstructie, suruburi

o  Ilio-inghinal

o  Ilio-femural largit

FRACTURILE COLOANEI VERTEBRALE

ANATOMIE - ELEMENTE OSOASE

nCorp vertebral

nArc neural posterior: pediculi vertebrali, apofize transverse, apofiza spinoasa, apofize articulare

COMPLEX LIGAMENTAR POSTERIOR

nLigamente interspinoase

nLigamente supraspinoase

nLigamentul galben

FRACTURA STABILA: arcul neural, fatetele articulare si complexul ligamentar posterior raman intacte - complicatii neurologice foarte rare - prognostic excelent

FRACTURA INSTABILA: ruperea complexului ligamentar posterior ± fractura arcului neural sau fatetelor articulare - complicatii neurologice foarte frecvente

FRACTURILE COLOANEI CERVICALE

CLASIFICARE

nprin flexie fortata

nprin flexie si rotatie

nprin extensie fortata

nprin compresiune

DIAGNOSTIC

Suspiciunea traumatismului de coloana cervicala:

n Dureri occipitale/de umar

n Pacientul ramane cu torticolis dupa traumatism

n Limitarea miscarilor gatului

n Sustinerea capului/gatului cu mainile

n Stare de inconstienta cand exista si traumatism cranian

Consult neurologic: daca pacientul e constient

Rx in diferite incidente:

n Fata

n Profil

n Transbucal

n Flexie/extensie fortata

TRATAMENT

IN URGENTA:

n Se aplica un guler (colar)

n Nu se ridica pacientul

n Nu se permite flexia capului

IN SPITAL:

n Fracturi stabile C1, C2: imobilizare in corset gipsat tip minerva mare 2 luni

n Fracturi cu deplasare C1, C2:

Artrodeza posterioara cu autogrefon

Osteosinteza cu surub a apofizei odontoide

n Fracturi stabile C3, C4: imobilizare in corset gipsat tip minerva mica 2-2½ luni

n Fracturi instabile C3, C4:

Artrodeza anterioara cu autogrefon

Osteosinteza cu placa in H si suruburi

FRACTURILE COLOANEI TORACO-LOMBARE:Cel mai frecvent in regiunea T11-L2

TRATAMENT

Fracturi stabile (parcelare, cuneiforme): imobilizare in corset gipsat 2 - 3 luni

Fracturi instabile: fixare interna:

- Harrington-Luque (principiul derotarii segmentare a coloanei)

- Osteosinteza + artrodeza posterioara Cotrel-Dubousset