Foaia de observatie

FOAIA DE OBSERVATIE

Nume, prenume, varsta, sex, studii, starea civila, domiciliu, profesia, locul de munca, internari anterioare, data internarii actuale, cine a soliciat internarea.

Motivele internarii, semne de violenta corporala:

Se noteaza cuvintele pacientului

Date de la familie

Date de la prieteni, politie, vecini etc.

Implicații judiciare

ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE

ANTECENDE PERSONALE PATOLOGICE

ANTECENDENTE HEREDO-COLATERALE

ISTORICUL BOLII:

Descrierea simptomelor si cronologia acestora

Durata, debut, intensitate, periodicitate, factori declansatori

Factori agravanti sau protectivi

Interventii terapeutice anterioare

EXAMEN SOMATIC

EXAMEN PSIHIATRIC

a.  Psihodiagnosticul expresiei: atitudine, ținuta vestimentara, privirea, vocea, mimica, pantomimica

b. Funcția de cunoaștere: senzația, percepția, atenție, memoria, gandirea, imaginația

c.  Funcția afectiv-motivaționala: dispoziția, emoția, sentimente, pasiune, instincte (alimentar, sexual, de aparare, matern), somn

d. Funcții efectorii: voința, activitatea, condiute motorii

e.  Funcții de sinteza: temperament, caracter, conștiința, personalitate, intelect.

EXAMEN PSIHOLOGIC

ANALIZE DE LABOARTOR

ALTE ANALIZE

TRATAMENT

CLASIFICAREA ICD 10

Tulburari psihice organice

Tulburari psihice cauzate de substante psihoactive

Schizofrenia, tulburarea schizotipala si tulburarile delirante

Tulburarile afective

Tulburarile nevrotice, legate de stres si somatoforme

Sindroame comportamentale asociate cu dereglari psihologice si factori fizici

Tulburarile de personalitate ale adultului

Retardul mintal

Tulburari ale dezvoltarii psihologice

Tulburari de comportament si emotionale cu debut in copilarie si adolescenta

Clasificarea clasica (Kraepelin)

Tulburari la limita cu normalitatea

Tulburari psihice majore

Tulburari la limita cu normalitatea

Nevrozele

Neurastenia

Nevroza obsesivo-fobica

Isteria

Nevrozele mixte (motorii)

Psihopatiile (tulb de personalitate)

Schizoida

Epileptoida

Paranoic

Impulsiv

Anankast

Histrionic

Oligofrenia gr. I

Tulburari psihice majore

Oligofreniile gr. II si III

Psihozele

o  Endogene

Schizofrenia, PMD, paranoia, parafrenia

o  Exogene

Factori fizici, chimici, infectiosi, carentiali etc.

o  Endo-exogene

Postpartum, b. endocrine, epilepsie etc.

Dementele

o  Alzheimer, b. Pick.

EXAMEN PSIHIC

Psihodiagnosticul expresiei:

atitudine: cooperanta, indiferenta, preocupata, schimbatoare

ținuta vestimentara: ingrijita sau nu, excentrica

privirea: fixa, atenta, vioaie, mirata

vocea: joasa, monotona sau cu tonalitate inalta, tare

mimica: mobila, fixa, anxioasa, indiferenta

Funcția de cunoaștere: senzatia, perceptia, atentia,memoria, gandirea, imaginatia

Senzația

o  Act psihic elementar "monomodal" de realizare a imaginii singulare a unor insusiri ale obiectelor si fenomenelor lumii materiale asupra organelor de simt

o  Excitatie Analizatori: intero-, extero-proprioceptivi Scoarta cerebrala = senzatie

Percepția:

= Procese senzoriale elementare, care se disting prin sintetism, unitate si integritate, ele redand realitatea obiectuala in imagini de ansamblu

Multimodala - insusiri multiple ale obiectelor lumii externe.

Modificari:

Cantitative: hipo-, hiperestezia.

Calitative: iluzii, halucinatii.

HIPERESTEZIE: cresterea intensitatii senzatiilor si perceptiilor

Surmenaj, debutul unor boli infecto-contagioase, afectiuni psihice, b. Basedow.

Cenestopatiile: senzatii penibile difuze, cu sediu variabil, care apar fara o modificare organica evidentiabila.

HIPOESTEZIA

Stari reactive acute, isterie, oligofrenii, sch, tulburari de constiinta.

ILUZII

= Orice eroare cognitiva sau perceptiva.

Mecanism:

Proiectarea imaginarului si a inconstientului in actul perceptiv

Prelucrarea eronata a imaginilor percepute

Iluzii fiziologice

Iluzii patologice:

Veridice

Interpretare deliranta

Generate de un excitant real

VIZUALE:

Metamorfopsii: deformarea obiectelor si a spatiului perceput

Macropsie, micropsie, dismegalopsie (largi, alungite)

Porropsia (mai apropiate sau mai indepartate)

Pareidolie (interpretare imaginativa)

Falsele recunoasteri (identificarea gresita a diverselor persoane): déjà vu, deja connu, deja vecu, jamais vu.

Iluzia sosiilor: sdr. discordante

AUDITIVE

GUSTATIVE SI OLFACTIVE (parosmie)

Viscerale

De modificare a schemei corporale: forma, marime, greutate, pozitie.

Normal

Tulb. functionale sau leziuni ale receptorilor, cailor de conducere, zonelor integrative

Stari febrile, b. infecto-contagioase, toxice

Stari confuzionale

Nevrotici (isterici, TOC)

Psihotici

HALUCINATIILE

Halucinatii functionale

perceptia unor excitanti obiectivi determina aparitia unor perceptii false

zgomotele rotilor de tren voci amenintatoare

percepute atat timp cat exista excitantul real

2. Halucinoidele

- fenomene psihopatologice cu aspect halucinator situate intre reprezentari vii si halucinatii vagi

nu izbutesc sa convinga pe deplin bolnavul asupra existentei lor reale

3.Imaginile eidetice

- reproiectari in exterior ale imaginilor unor obiecte, fiinte care au o forta receptiva deosebit de vie, legate de trairi afective intense si apropiate de prezent ca desfasurare in timp

- fiziologice la copii

- inaintea instalarii somnului sau la trezire

4.Halucinozele

- h. a caror semnificatie psihopatologica este recunoscuta de bolnav

- cauta sa le verifice autenticitatea

- atitudine critica

Halucinoza pedunculara, intoxicații alcool, barbiturice, encefalita epidemica

5.Halucinatii propriu-zise (psihosenzoriale):

Proiectia spatiala: in/dincolo de spațiul perceptiv

Convingerea asupra "realitatii" lor

"Perceperea" prin modalitați senzoriale obișnuite și cai senzoriale normale

Intensitate discrete/intense

Claritate diferita

Complexitate variabila

Durata (intermitente/continue)

Rezonanta afectiva (anxiogene)

H. exteroceptive

H. Auditive: (afectiuni ORL, b. neurologice, st. confuzionale, deliruri toxice si infectioase, depresie, sch, parafrenie, aura epileptica)

Localizare - in campul auditiv

- in afara

Intensitate - discrete, surde

- puternice

Complexitate

Elementare (foneme, acoasme)

Comune (ciripit, scarțiit)

Verbale (voci)

Continuitate

Episodice/ continui

Rasunet afectiv favorabile/defavorabile

H. Vizuale:

Normal trecerea veghe somn

surmenaj, neurastenie,

af. oftalmologice, neurologice

- macroscopice/microscopice

- mono-/policromatice

- in campul percepției/ h. extracampine

- claritate

- complexitate

Elementare (fosfene, fotopsii)

Complexe fantasmoscopii/ h. figurate

Scenice: statice (panoramice), in miscare (cinematografice)

.unice/multiple

-statice/dinamice

-accese/permanente

H. Autoscopice

- subiectul isi percepe vizual propriul corp, parti din corp, organe. "imaginea dubla"

- unica/persistenta

- acompaniament afectiv

H. Olfactive si gustative

gust/miros neplacut sau mai rar placut

"crize uncinate" epilepsie, tumori, leziuni lob T, stari delirante, stari confuzionale

H. Tactile: impresia de atingere cutanata

continue (intoxicația cu cloral) sau discontinuu, punctiform (cocaina)

epidermice/hipodermice

parazitoze halucinatorii

H. interoceptive

Senzatia existentei unei fiinte in corp sau a schimbarii pozitiei unor organe, a obstruarii sau perforarii lor, sau a transformarii organismului in animale

H. Somatognozice - modificari de schema corporala

Isterie (violuri directe sau de la distanța, orgasm)

Schizofrenia paranoida

H. proprioceptive

H. motorii sau kinestezice: impresii de miscare sau de deplasare a unor segmente sau ale corpului in intregime.

6. Pseudohalucinații

Nu se confunda de obicei in totalitate cu reprezentarea imaginilor unor obiecte si fenomene reale

Se petrec in minte, in cap, in interiorul corpului, nu se proiecteaza in afara

Sunt convinsi de realitatea existentei lor, actiuni impuse din afara

P. auditive:

aude ceea ce citeste fara voce si crede ca o persoana straina pronunta cuvintele in "capul lui"

sonorizarea gandirii sonorizare a lecturii

Schizofrenie

P. vizuale:

apar in spatiul perceptiv

Imagini izolate/ scene panoramice

Con inut placute/neplacute, terifiante, insultatoare

Vad cu ochii minții

P. gustative si olfactive

P. tactile: curen i magnetici, iradiere

localizare sfera genitala

P. interoceptive

"lipsa de libertate interioara", "stapanire interioara"

P. motorii sau kinestezice: perceperea executarii unor mișcari impuse

P. plurisenzoriale: sdr. toxiinfecțioase, parafrenie, schizofrenie

ATENȚIA

Orienteaza si concentreaza activitatea psihica spre un anumit grup limitat de obiecte si fenomene, cu scopul de a asigura conditiile de claritate a grupului de imagini percepute, cat si delimitarea lor neta de campul perceptiv. 

HIPERPROSEXII: st. maniacale, depresii, cenestopati, hipocondriaci, fobici, obsesionali.

HIPOPROSEXII, APROSEXII: St. confuzionale, anxietate, surmenaj, oligofrenii, demente, sch.

MEMORIA

Proces psihic al orientarii retrospective, realizat prin intiparire (fixare), pastrare (conservare) si evocare (reactualizare).

Memoria imediata - nr de telefon sau o serie de 6 numere

Memoria recenta - 3 obiecte pe care le repeta dupa 5 - 10 min

Memoria indepartata - descrierea unui eveniment din urma cu 2 ani sau mai mult

HIPERMNEZIA:

HIPOMNEZIA: Surmenaj, stari nevrotice, oligofrenii, st. de involutie

AMNEZIILE:

Anterograde: evenimentele traite dupa debutul bolii

Retrograde: se intind progresiv spre trecut

A. lacunara: hiatus mnezic temporar

stari confuzionale, TCC,  echivalențe epileptice

A. totale și parțiale

A. tardiva/ intarziata: lacuna mnezica despre tulburarea de conștiența se instaleaza treptat , nu imediat dupa aceasta

A. electiva/tematica

- evenimente uitate electiv datorita incarcaturii afective negative

Dismnezii calitative (Paramnezii):

Tulburari ale sintezei mnezice imediate - Iluzii de memorie

CRIPTOMNEZIA

FALSA IDENTIFICARE sau FALSA RECUNOAȘTERE

ILUZIE DE NERECUNOAȘTERE

PARAMNEZII DE REDUPLICARE

Tulburari ale rememorarii trecutului - Allomnezii

PSEUDOREMINISCENTELE

CONFABULATIILE / Halucinațiile de memorie

ECMNEZIA

ANECFORIA

GANDIREA:

Proces central al vietii psihice, o activitate cognitiva complexa, mijlocita si generalizata prin care se distinge esentialul de fenomenal, in ordinea lucrurilor si ideilor, pa baza experientei si a prelucrarii informatiilor

Operatiile g. : analiza, sinteza, comparatia, abstractizarea, generalizarea.

Cuvant- notiune- judecata- rationament- intelegere.

Tulb. de ritm si coerenta:

Accelerarea ritmului ideativ:

Fuga de idei (asociatii intamplatoare, asonanta, rima, localizare in timp si spatiu, contraste facile)

Mentismul (depanare rapida, incoercibila a reprezentarilor si a ideilor; au atitudine critica): st. de mare tensiune nervoasa, oboseala, intoxicatie usoara cu cofeina, alcool, sch.,

Tahipsihie

Incoerenta gandirii

Salata de cuvinte

Verbigeratie

Incetinirea ritmului ideativ: bradipsihie, vascozitatea psihica, fading mental, baraj ideativ

Anideatie: idiotie, dementa sau epilepsie

Tulb. de continut:

Ideea dominanta (reversibila, sfera normalului)

Ideea obsedanta (straina, contradictorie personalitatii individului, ii recunoaste caracterul parazitar, lupta pt. a o inlatura)

OBSESIA:

Obsesii ideative

Amintiri si reprezentarile obsesive

Obsesii fobice - teama nejustificata, pe care nu o poate alunga, in ciuda faptului ca evita situatia respectiva.

Obsesii impulsive - compulsiune, ritualuri

Ideea prevalenta:

Pozitie dominanta in campul constiintei

Neconcordanta cu realitatea si cu semnificatie aberanta

Orienteaza si diferentiaza cursul gandirii

Celelalte ideii o sprijina, nu se opun ei.

Concordanta cu personalitatea individului

Tendinta la dezvoltare si inglobare a evenimentelor si persoanelor din jur, potentialitate deliranta.

St. postonirice, epilepsie, alcoolism, PMD, st. predelirante.

Ideii delirante:

O judecata eronata care stapaneste, domina constiinta bolnavului si-i modifica comportamentul in sens patologic.

Este impenetrabila la contraargumente si inabordabila prin confruntare, in ciuda contradictiilor cu realitatea.

Este incompatibila cu existenta unei atitudini critice, este lipsit de capaciatea de a-i sesiza in mod constient esenta patologica.

Delir sistematizat: cauta sa impuna ideiile sale realitatii, le traieste cu o nestramutata convingere.

Nesistematizat: coerenta si stringenta aparent logice nu sunt asa de puternice: slab structurat, instabil, polimorf, variabil ca tematica, fara tendinta a se impune realitatii.

Expansive:

De marire si bogatie

De inventie

De reforma

Filiatie

Mistice

Depresive:

Persecutie

Revendicare

Gelozie

Relatie

Autoacuzare

Hipocondriace

Transformare si posesiune

negatie

Mixte:

Influenta

Metafizice

Imaginația

Proces psihic de prelucrare, transformare si sintetizare a reprezentarilor si ideilor, in scopul fauririi unor noi imagini si idei.

Scazuta: ologofrenii, demente, st. de inhibitie, nevroze, depresii, psihastenii.

Exaltarea imag. Intoxicatii usoare, st. de excitatie, delir cronic, sch.

Mitomania:

Organizarea romaneasca a trairii

Alibiul existential

Supraestimarea

Conduita de teama

Funcția afectiv-motivaționala: dispoziția, emoția, sentimente, pasiune, instincte (alimentar, sexual, de aparare, matern), somn

Starile afective:

- Procesul psihic cel mai legat de personalitate, prin intermediul caruia omul iși manifesta caracterul personal, ca existența originala, unica, irepetabila.

- criterii: natura (polaritatea), intensitatea, forța, labilitatea, conținutul, adecvarea motivaționala sau motivarea deliranta.

Hipotimia: scaderea tensiunii afective si a elanului vital pana la apatie și indiferența.

Hipertimia: - negativa DEPRESIA

-pozitiva MANIA

Sentimentele:

normale: matern, patriotic, religios

anormale: tocite, autostima scazuta sau crescuta, grandoare

Emotii, pasiuni, anxietate

Obiectiv - expresia faciala, tonalitatea vocii, postura

Funcții efectorii: voința, activitatea, conduite motorii

Voința:

=activitatea psihica orientata spre atingerea unor scopuri propuse conștient pentru a caror realizare trebuie depașite anumite obstacole, interne sau externe,  care apar in calea acțiunilor.

Faze: 1. formularea scopului

2.lupta motivelor

3. adaptarea hotararii

4.execuția

Disbulii:

Hiperbulia: St.obsesivo-fobice, toxicomanii, paranoia

Hipobulia: TCC, St. Maniacale, toxicomani, psihopatii

Abulia: lipsa inițiativei și a capacitații de a acționa: catatonie, depresii profunde

Disabulia: dificultatea de a trece la o acțiune sau de a sfarși una inceputa

Parabulia - insuficiența voliționala insoțita de acte paralele, pulsiuni, dorințe

Impulsivitatea - insuficiența voinței pasive

Raptusurile anxioase: psihoze, st.delirante, sch

Funcții de sinteza: temperament, caracter, conștiința, personalitate, intelect.

CONSTIINTA

= procesul de reflectare al propriului eu (conștiința eu-lui, a activitații și continuitații persoanei) și a lumii inconjuratoare (conștiința locului, ambianței, timpului)

Starea de conștiența = exprima atat capacitatea și claritatea reflectarii, cat și ințelegerea realitații obiective in mmentul respectiv.

Nivelul de alerta

a.  Somnolenta

b. Obnubilare

c.  Stupor

d. Coma

Orientarea

a.  Timp

b. Spatiu

c.  Propria persoana

Constiinta bolii

a.  Nu masoara severitatea tulburarii (ex cenestezia)

TULB. CANTITATIVE ALE CONȘTIINȚEI

STAREA DE OBTUZIE

= consta in ridicarea pragurilor senzoriale traducandu-se prin dificultați associative, pierderea supleței și mobilitații ideative și fiind traita pe planul subiectivitații prin dificultatea insului de a-și preciza și forma ideile.

STAREA DE HEBETUDINE

= dezinserția bolnavului din realitate

STAREA DE TORPOARE

= ușoara dezorientare, prin hipokinezie, scaderea tonusului afectivo-volițional, ce are drept consecința reducerea inițiativei, indiferism și apatie; comparabila cu starea de somnolența.

STAREA DE OBNUBILARE

= coborarea tonusului funcțional al intregului psihism, prin ridicarea pragurilor senzoriale, se traduce prin recepție intarziata și inadecvata, prin lentoarea și dificultatea desfașurarii procesului asociativ.

STAREA DE STUPOARE

= activitatea psiho-motorie a bolnavului pare suspendata: nu raspunde la intrebari, nu reacționeaya la excitanții din mediu decat la cei f. puternici.

STAREA DE SOPOR

= o agravare a starii de obnubilare.

STAREA COMATOASA

= pierdere completa a conștiinței

TULBURARI CALITATIVE ALE CONȘTIINȚEI

DE TIP DELIRANT

= consta in dezorientare in timp și spațiu, halucinații vizuale și auditive, iluzii, fragmente de idei delirante polimorfe.

STAREA ONEIROIDA

= inflitrare a construcțiiolr visului in gandirea vigila. (Ey)

STAREA AMENTIVA

= dezorientare totala, incoerența gandirii este maxima, vorbire neinteligibila, stare de agitație.

STAREA CREPUSCULARA

= profunda alterare a reflectarii senzoriale, cu pastrarea automatismelor motorii care ofera un aspect coordonat și coerent actelor comportamentale.