Esofagita de reflux

ESOFAGITA DE REFLUX

Definitie - este cea mai frecventa forma de esofagita, ce apare in urma regurgitarii continutului gastric in portiunea inferioara a esofagului .

Factorii determinanti in aparitia esofagitei de reflux

diminuarea eficacitatii mecanismelor antireflux esofagiene, in special scaderea tonusului sfincterului esofagian inferior, dar si datorita unor medicamente ce deprima sistemul nervos central, hipotiroidismul, sarcina, consumul de alcool sau tutun, intubatia orofaringiana

asocierea cu hernia hiatala

intarziere in evacuarea continutului gastric si cresterea volumului gastric, ce contribuie la volumul refluxului

diminuarea capacitatii de reparare a mucoasei esofagiene datorita expunereii prelungite la sucurile gastrice, element important in dezvoltarea leziunilor esofagiene.

Manifestari clinice

• disfagie, arsuri retrosternale, hematemeza, melena

din punct de vedere histopatologic, prezenta sau gradul esofagitei nu se coreleaza cu severitatea simptomelor, ci mai degraba cu durata expunerii portiunii inferioare a esofagului la materialul de reflux.

Consecintele unei esofagite de reflux severe

Sangerarea, ulceratiile, aparitia stricturilor esofagiene, tendinta de a dezvolta esofagul Barrett

HISTOPATOLOGIC

Modificarile anatomice depind de agentul etiologic, precum si de durata si severitatea expunerii

Macroscopic

prima modificare evidenta macroscopic este hiperemia

zonele afectate sunt predispuse la dezvoltarea unor eroziuni superficiale la nivelul mucoasei si ulceratii, care adesea apar ca  dungi lineare verticale

Aspectul microscopic al unei esofagite de reflux necomplicate

Prezenta celulelor inflamatorii, incluzand eozinofile, neutrofile si numeroase limfocite, in stratul epitelial scuamos

Hiperplazia zonei bazale a epiteliului scuamos, ce depaseste 20% din grosimea acestuia.

Alungirea papilelor laminei proprii cu congestie capilara, ce se extind pana la nivelul treimii superioare a stratului epitelial

Infiltratele intraepiteliale de eozinofile - apar la debutul afectiunii, ele putand apare chiar si in absenta hiperplaziei stratului bazal

Neutrofilele intraepiteliale - reprezinta markerul unei leziuni mult mai severe, ca de exemplu prezenta ulceratiei