Clisme evacuatoare: - clisma evacuatoare simpla, clisma inalta, clisma uleioasa, clisma purgativa

def. Clisma este o forma speciala a tubajului, prin care se introduc diferite lichide in intestinul gros (prin anus, in rect si colon).

Scop evacuator

evacuarea continutului intestinului gros

- pregatirea pacientului pentru examinari (rectoscopie, irigoscopie)

- interventii chirurgicale asupra rectului

clismele evacuatoare pot fi: simple, inalte, prin sifonaj, uleioase, purgative

materiale

de protectie

- paravan, musama, aleza, invelitoare

- sterile

- canula rectala

- casoleta cu comprese

- para de cauciuc pentru copii

- nesterile

- stativ pentru irigator

- irigatorul si tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime si 10 mm diametru

- tavita renala, bazinet

- apa calda la 35°C-37°C (500-1000m1 pentru adulti, 250 ml pentru adolescenti, 150 ml pentru copil, 50-60 ml pentru sugari)

- sare (1 lingurita la un litru de apa)

- ulei (4 linguri la 1 litru de apa) sau

- glicerina (40 gr la 500 ml)

- sapun (1 lingurita rasa la 1 litru)

- medicamente

- solutii medicamentoase in cantitatea si concentratia ceruta de medic

- substanta lubrifianta (vaselina)

pacient

psihic:

- se anunta si i se explica tehnica

- se respecta pudoarea

- fizic:

- se izoleaza patul cu paravanul si se protejeaza cu musa­maua si aleza

- se aseaza pacientul in functie de starea generala in pozitie:

- decubit dorsal, cu membrele inferioare usor flectate

- decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins si dreptul flectat

- genupectorala

- se aseaza bazinetul sub regiunea sacrala si se inveleste pacientul cu invelitoare

clisma evacuatoare simpla:

se fixeaza canula la tubul irigatorului si se inchide robinetul

se verifica temperatura apei sau a solutiei medicamentoase

- se umple irigatorul

se evacueaza aerul si prima coloana de apa

- se lubrifiaza canula cu o compresa de tifon

- se fixeaza irigatorul pe stativ

asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza

indeparteaza fesele pacientului cu mana stanga

introduce canula prin anus in rect (cu mana dreapta) perpen­dicular pe suprafata subiacenta, cu varful indreptat inainte in directia vezicii urinare

dupa ce varful canulei a trecut prin sfincter se ridica extremitatea externa si se indreapta varful in axa ampulei rectale

- se introduce canula 10-12 cm

se deschide robinetul sau pensa si se regleaza viteza de scur­gere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului

pacientul este rugat sa respire adanc, sa-si relaxeze musculatura abdominala, sa retina solutia 10-15 minute

- se inchide robinetul inainte ca nivelul apei sa se apropie de nivelul tubului de scurgere

- se indeparteaza canula si se aseaza in tavita renala

pacientul este adus in pozitie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a usura patrunderea apei la o adancime mai mare ; se capteaza scaunul la pat sau la toaleta

clisma inalta:

se procedeaza la fel ca la clisma evacuatoare simpla

se introduce o canula flexibila la 30-40 cm in colon

se ridica irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei

temperatura apei va fi mai scazuta (15-16°C)

clisma uleioasa:

se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, masline), incalzite la 38° C in baie de apa

introducerea in rect se face cu ajutorul unui irigator la care re­zervorul este inlocuit cu o palnie sau cu ajutorul unei seringi

se introduce la presiune joasa

- aproximativ 200 ml de ulei se introduc in 15-20 min

se mentine in rect 6-12 ore (este bine sa se execute seara, iar pacientul va elimina dimineata un scaun moale nedureros)

se indica in constipatii cronice, fecalom

clisma purgativa:

evacueaza colonul prin actiunea purgativa (nu mecanica)

se utilizeaza solutie concentrata de sulfat de magneziu (250 ml apa cu 2 linguri MgSO care prin mecanism osmotic produce o transsudatie de lichid prin peretii intestinali in lumen, formand un scaun lichid abundent

se mai poate folosi bila de bou (un varf de cutit de bila pulbere la 250 ml apa) care are actiune stimulanta asupra peristaltismului intestinal

Efectuarea clismei cu trusa de unica folosinta

A vantaje: - pacientul isi poate face clisma singur, la domiciliu.

Pregatirea pacientului: informarea lui asupra scopului clismei si a pozitiei pe care trebuie sa o adopte in timpul administrarii (aceeasi ca pentru orice clisma).

Pregatirea materia/e/or:

flaconul cu solutie (flaconul este confectionat din material plastic flexibil, care constituie para, si o prelungire lubrefiata ce constituie canula, care este protejata cu un capison).

Flaconul contine solutia pentru administrare:

ex. Narmacol-Lavement;

ex. Rowasa.

Efectuarea:

Se detaseaza capisonul;

Se introduce canula prin orificiul anal;

Se comprima usor, ritmic, corpul flaconului;

Se retrage canula.

Ingrijirea pacientului:

se efectueaza toaleta regiunii anale pe un bazinet curat

se indeparteaza materialele de protectie

se aseaza pacientul comod, se inveleste

se aeriseste salonul

Reoorganizarea si notarea in f.o.

DE STIUT:

- cand canula intampina rezistenta, se retrage cativa cm sau se da drumul apei din irigator, pentru ca aceasta sa permita inaintarea canulei atat prin intinderea si largirea rectului, cat si prin dizolvarea si dizlocarea materiilor fecale

- daca in fata canulei se aseaza scibale, se va ridica irigatorul care va mari presiunea de scurgere, restabilind curentul normal

- cand apar dureri, crampe intestinale, se opreste curentul de apa cateva minute pana ce se linisteste musculatura colonului

- la sugari si copii mici, clisma evacuatoare se face cu para de cauciuc cu varf efilat (pana la 6 luni se va utiliza o para cu capacitatea de 50-60 ml; de la 6 luni-1 an capacitatea acesteia va fi de 100 ml)