Urticaria si angioedemul

URTICARIA SI ANGIOEDEMUL

Definitie: "Urticaria reprezinta o eruptie maculopapuloasa cu centrul clar, pruriginoasa, cu caracter tranzitoriu". Leziunile au dimensiuni cuprinse intre cativa milimetri si cativa centimetri si dureaza intre 12 - 24 ore.

Angioedemul este o afectiune care se caracterizeaza prin edemul dermului profund si a tesutului subcutanat, cu localizare in zonele bogate in tesut conjunctiv lax cum ar fi: buzele, regiunea periorbitala, regiunea genitala.

Urticaria si angioedemul pot aparea simultan sau independent una de alta.

Se considera in mod arbitrar ca eruptia urticariana este acuta daca ea dispare intr-un interval de timp de 6 saptamani si cronica daca dupa aceasta perioada ea persista.

Aceste entitati nosocomiale afecteaza ambele sexe in mod egal, de obicei adultii tineri cel mai frecvent atopici.

Factori declansatori in urticarie sunt:

Factori exogeni

alimentele si aditivii alimentari;

medicamentele;

intepaturi/muscaturi de insecte;

polenul;

parul de animale;

factori psihici.

Factori endogeni:

paraziti intestinali;

boli de tesut conjunctiv;

afectiuni tiroidiene autoimune;

diabetul;

carcinom/limfom;

sarcina,

Fiziopatologie

Cel mai frecvent mecanismul de producere al urticariei si al angioedemului este cel al hipersensibilitatii imediate (de tip I) care determina degranularea mastocitelor cu eliberare de substante vasoactive inclusiv histamina.

Morfopatologie

Din punct de vedere histopatologic in urticarie se produce o dilatatie a vaselor de sange cu un infiltrat inflamator perivascular si edemul dermului.

Tabelul 5. Clasificarea urticariei (dupa R. Cerio)

Diagnostic

Diagnosticul pozitiv al urticariei este relativ simplu prin evidentierea eruptiei cu caracter fugace. Aceasta eruptie poate fi localizata sau diseminata, pacientii plangandu-se cel mai des de prurit.

Examenul obiectiv al pacientului pune in evidenta eruptia care poate avea aspecte variate in functie de cauza declansatoare: recurenta, eritem si papule pe zona expusa, dermografism, pete eritematoase, micropapule. Afectarea mucoaselor reprezinta un semn de gravitate, iar eruptia la nivelul mainilor si talpilor poate fi dureroasa.

Cele mai importante aspecte ale anamnezei alergologice si a examenului obiectiv in urticarie sunt redate mai jos (tabelul 6).

Tabelul 6. Aspecte ale anamnezei alergologice si examenului obiectiv in urticarie:

Examinarile paraclinice utile in urticarie sunt:

Testarea cutanata : patch testul cu alergenul sau substanta iritanta suspectata este utilizat in cazul urticariei de contact. Testarea prick pentru tipul I de hipersensibilitate are rareori valoare diagnostica. La atopici RAST pentru anticorpii IgE specifici este mai utila in diagnostic.

La pacientii cu urticarie cronica este necesara o investigare detaliata pentru elucidarea cauzei. Afectiunile autoimune tiroidiene nediagnosticate sunt de multe ori cauza urticariei cronice. De aceea in aceste cazuri trebuie investigata functia tiroidiana prin teste de rutina si determinarea anticorpilor antitiroidieni.

In cazul unei suspiciuni de urticarie vasculitica pentru elucidarea diagnosticului este necesara biopsia cutanata.

Scaderea C1 - INH este o cauza care poate determina angioedem.

Alte investigatii utile in urticaria cronica sunt: VSH, teste functionale hepatice, radiografie pulmonara, radiografie sinusuri, examen coproparazitologic, urocultura, antigen Australia.

Diagnosticul diferential al urticariei cronice se face cu:

Eczema de contact;

Eritem multiform;

Intepaturi de insecte;

Exanteme virale;

Boli infectioase;

Reactii cutanate la medicamente.

Diagnosticul diferential al angioedemului se face cu:

Dermatita acuta de contact;

Limfedemul;

Celulita;

LES;

Dermatomiozita;

Tumori orbitale/faciale;

Tromboza de sinus cavernos;

Obstructia venei cave superioare;

Edemul ciclic.

Evolutie

Urticaria cronica poate persista luni sau chiar ani de zile, uneori nedepistandu-se cauza si putand sa dispara in mod spontan.

Evolutia urticariei vasculitice depinde de evolutia bolii de baza.

Angioedemul ereditar poate evolua cu atacuri recurente cu o frecventa variabila (saptamanal sau de doua- trei ori pe an) si cu o durata de 1-3 zile.

Tratament

In urticaria cronica tratamentul presupune:

1. Evitarea factorilor declansatori/agravanti

Tratamentul topic

Mentol 1% crema hidratanta,

Dusuri caldute,

Adrenalina 2% spray.

Tratament sistemic

Antihistaminice nesedative;

Corticosteroizi in cazuri refractare la antihistaminice;

Inhibitori ai degranularii mastocitelor;

In cazurile grave se pot utiliza plasmafereza, metotrexat sau ciclosporina.

In angioedemul ereditar tratamentul trebuie sa tina cont de:

Evitarea factorilor declansatori;

Tratamentul episoadelor acute:

Adrenalina 2% spray sau 1% s.c. ;

Transfuzii de plasma proaspata care contine C1-INH;

Concentrat de C1-INH: 500-1000 ui administrat i.v.

Tratamentul de fond

Androgeni care scad frecventa crizelor, corecteaza deficitul imunologic: danazol, stanazol;

Antifibrinolitice: acid tranxenic, acid epsilonaminocaproic.