QReferate - referate pentru educatia ta.
Referatele noastre - sursa ta de inspiratie! Referate oferite gratuit, lucrari si proiecte cu imagini si grafice. Fiecare referat, proiect sau comentariu il poti downloada rapid si il poti folosi pentru temele tale de acasa.



AdministratieAlimentatieArta culturaAsistenta socialaAstronomie
BiologieChimieComunicareConstructiiCosmetica
DesenDiverseDreptEconomieEngleza
FilozofieFizicaFrancezaGeografieGermana
InformaticaIstorieLatinaManagementMarketing
MatematicaMecanicaMedicinaPedagogiePsihologie
RomanaStiinte politiceTransporturiTurism
Esti aici: Qreferat » Referate medicina

Tratamentul chirurgical al EPILEPSIEI








Tratamentul  chirurgical al EPILEPSIEI

 

-80% din bolnavi ar prezenta forme localizate temporal

-daca 70% pot fi controlati medicamentos,30%se pot opera

-in Romania se fac 300 de operatii pe an

-interventiile pot fii-de ablatie

                               -de deconectare a focarului epileptogen-se poate merge pana la hemisferectomie

-se face lobectomia pentru focare,transectiunea corpului calos la bolnavii cu crize polimorfe

-unele date anamnestice legate de traumatisme,infectii pot da suspectarea unor focalizari





-examen clinic – localizarea si natura focarului epileptogen,existenta petelor tegumentare

-evaluarea neuropsihologica e importanta pentru detecterea scorului precum si postoperator

-bolnavii trebuie testati pentru functia de transfer intermisferica ,inclusive elemente de cnomie

-pentru lateralizarea vorbirii se poate utilize testul WADA ( injectarea de Amital /JA dupa cateterizarea ACI) ce duce la inactivarea emisferului respectiv ~testeaza sediul limbajului

-teste de localizare a memoriei recente in fiecare emisfer –CT pentru leziuni post traumatice,hidrocefalii,malformatii artero-venoase

-RMN- determinarile in T2 au ridicat la 90% posibilitatea de indentificare a sclerozei hipocampice(cea mai frecventa cauza de epilepsie focala )

-TET (CT cu electroni) vicii metabolice localizate

-SPECT ( CT cu emitatori de fotoni singulari) informatii despre metabolismul cerebral datorita unor modificari de perfuzie sanghina

-angiografie_ pentru depistarea malformatiilor artero_venoase, vene parasagitale in cazul in care se face calosotomie

-magneto EEG,EEG- la nivelul scalpului sau la nivel sferoidal cu electrozi intracranieni sau pana la forma ovale din maduva

-pentru rezectie locala –focarul ant sau medio-temporal ~crize de tip psihomotor

-pentru a aprecia focarul epileptogen se utilizeaza electrozi implantati subdural si inregistrari prelungite
-se pot face si stidii  de stimulare electrica a focarelor

-pentru intrventii terapeutice trebuie sa fie diagnosticata epilepsia si tipul ei

                                           PROCEDEE OPERATORII

  1. Ablative- rezectia ½ anterioara a lobului temporal, amigdala si hipocompresia

-focarul epileptogen apare pe determinari pre si intraoperatori-electrocorticografie

-pentru focare extratemporale se depisteaza prin EEG si electrocorticografie,si posttraumatice

-eficienta- crizele pot reveni postoperator datorita iritatiei si edemului

               -crizele dupa o perioada de pauza = recidiva(1-5ani postoperatoic)

               -rezectia focarului temporal e cea mai eficienta

-histopatologic – epilepsia temporala- scleroza hipocampului-relatie intre depopularea hipocampului si epilepsiei

-cauze- dupa accidente la nastere,convulsii in copilarie< infectiineurologice

-complicatii- mortalitate 0-17%

                   -cvadrant anopsia candrolaterala ce apare in 75% din cazuri

-hemisferectomia- tratament efficient pentru crize ,functiile se pastreaza
-functia motorize ramane integra ca sic ea intelectuala

  1. DECONECTAREA- calozotomia-sectionarea a  23 ant a corpului

-calos pentru a intercepta comunicarea  interemisferica

-ulterior se poate practica calosotomia totala

-a fost initial recomandata la bolnavii cu anomalii electrice bilaterale

-e pentru bolnavii rezistenti la tratamentul medicamentos

- dupa sectiunea a 23 ant ant. A corpului calos apare confuzie,apraxie la membrele  sup. de partea nondominanta, mutism tranzitoriu

-crizele tonicondonice sunt la bolnavii vindecati ~intelectul

                                              

                                       NEURORADIOLOGIA  INTERVENTIONALA

   

-practicarea unor manevre terapeutice pe masa Dx prin introducerea unor coils-uri in unele afectiuni –meningioame hipervascularizate, malformatii artero-vanoase

-se pot introduce selective unele chimioterapice

-interventii de tromboliza directa a unor cazuri de astupare a unor vase prin atacarea intraluminala a cheagului

- chimioterapia intraarteriala se practica in acelasi mod si e recomandata  pentru v1 toxicitatii tratamentului chimioterapic



                                           LEZIUNI  VASCULARE

-malformatiile artero-vasculare se dezvolta din sistemul carotidian

-neuroradiologia interventionista-cateterism+angiograficselectiva a malformatiei

-agentii embolizanti – derivati acrilici, balonase sau coifsuri

-in acest fel se evita patrunderea agentilor embolizanti in circuitele venoase de intoarcere

-malformatiile venei galena pot fi abordate transarterial sau venos prin vena femurala

-tratamentul endovascular a unor anevrisme-cand nu se pot disipa si daca exista un pedicul arterial cu Q mediu

-hemangioame vertebrale- leziuni vasculare ale corpului vertebral,se embolizeaza pediculii vasculari pentru a putea abla corpul vertical

                                          HIDROCEFALIA cu presiune normala

-descrisa de HACHIM si ADAMS- triada simtomatica-tulburari de mers,psihice,incontinenta urinara

-! Ventricolului cu o presiune intracraniana normala

 -simtomele se amelioreaza dupa punctie lombara ~drenaj ventriculoperitoneal sau atriale a LCR

-pot fi idiopatice sau secundare (abstractie relative a cailor de drenaj a LCR-ului ca dupa hemoragii subarhnoidiene, unele tumori  de fosa post, in special neurenoame de acustic, neoplasme cerebrale)

-se obstureaza apeductul Sylvius,meningitele pot bloca scurgerea LCR

-diagnostic sugerat de triada simtomatica

-sindromul hidric e evolutiv dar simtomatologica in Parkinson, -agraveaza tulburari de mers (primul simtom si poate preceda cu ani ultimile simtome),balans ~ pana la imposibilitatea mersului, tulburarimentovariabile ~memoria recenta ( nu retine o fapta  cateva minute),initiativa~, interesul pentru conversatie, citit, scris

- de la apatie se ajunge la letargie, miscarilevoluntare~si sunt intarziate

- uneori apare agritate, halucinatii, paranoici, inconstientaalinara de diverse grade ~totala

                                         TASTE DE DIAGNOSTIC

-CT date asupra! Ventricolilor, gravitatea atrofiei corticale, procesepatologice localizate,existenta unei hipodensitati a parenchinului para. Ventricular ( semn de gravitate a hidrocefaliei) se poate face postoperator-pot apare nematoame subdurali in caz  de drenaj foarte ?

-RMN- foarte important, modificarile calitative ale parenchimului in special periapeducta

-punctia lombara- presiunea lichidului in decubit lat, presiunea normala a LCR

-bolnavii isi imbunatatesc starea dupa punctia lombara

-radiocisternografia-injectarea unui izotop radioactive in cisternamagna si urmarirea lui la 4-24-48-72h, normal merge spre spatiile subarahnoidiene clistale

-uneori se gaseste in ventricoli sau spatiile subarahnoidiene distale sau stagneaza izotopul in ventricoli

      

                                          TRATAMENTUL  CHIRURGICAL

-post hemoragic subarahnoidiana-deteriorarea rapida a bolnavului aparitiile celor 3 simtome

-simtul apare necesar la 10-15% din ei si e favorabil la 80%

-posttraumatice- blocarea prin singerare a cisternelor bazele sau prin blocarea V3 la nivelul apeductului

-aceste tulburari apar la cateva saptamani dupa traumatism

-dupa meningite-simtomatologic la cateva luni, sunt dipa determinarea disparitiei germenilor la nivelul ventricolilor

-in tumori se face ablatie si se instaleaza suntul

-hidrocefalie idiopatica- instalarea suntului

-persistenta unei atrofii corticale post sunt-ineficienta drenajului

-se face punctie lombara pentru determinarea presiunii
-existenta unei hipodensitati paraventriculare –agresivitatea bolii

                                        TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL DURERII

-e important sa se determine preoperator caracterul fiziopatologic al durerii-neuropatica datorita dezaferentarii de durerea nonreceptiva (alterare fisulara periferica ce genereaza stimuli nonreceptivi la nivelul receptorilor periferici)

-durerea nonreceptiva raspunde bine la tratament medicamentos

-alegerea operatiei e determinata  de topografia dureriiexistente

-in durerea neoplazica din neoplasmul periferic se administreaza intraventricular sau intraspinal de morfina in doze mici <eficiente prin fixarea medicamentului la nivelul receptarilor din coarnele lat. Ale maduvei,trunchi cerebral-se evita depedenta la morfina



-administrarile intraventriculare sunt eficiente in toate sindroamele dureroase noreceptive (dureri de cap,gat )e eficienta cand adm.intracorticala esueaza

- 80 % din bolnavi raspund bine

-dupa ce se testeaza  toleranta  la morfina se implanteaza un dispozitiv de adm. La nivel ventricular cu o tubulatura adusa SC, subclavicular sau subcostal unde se plaseaza pompa in care se instaleaza morfina

-alcoolizarea intratecala-efect neurologic al alcoolului si pe caracterul hipodor al alcoolului fata de LCR

-bolnavul e in decubit lat. pe partea nedureroasa  si se adm. Alcool prin punctie
-alcoolul actioneaza pe receptorii de partea dureroasa

-bolnavul poate fi si in pozitie Trendelemburg

-neuroliza det.de alcool nu se ridica la nivele mai inalte

-bolnavul e trecut incet in decubit ventral astfel incat alcoolul sa actioneze pe insertia radacinii post

-cordotomia- aplicabila in durerile lateralizate ce se transmit prin FST (fascicolul spino-talamic)

-se face laminectomie la nivelul corespunzator ,se expune  partea  antero-lat amaduvei si se actioneaza  FST de partea opusa a durerii

-se intrerupe difuzarea receptorilor senzitivi la creier amortind  tot semi. Corpul aflat sub leziune ,se instaleaza in 2saptamani

-daca exista dureri  bilateral se poate face cordotomia bilateral in 2 timpi succesivi,( 2 sapt. Intre ele) la nivele mai sus –

-se practica in special 1 in caz de sindrom dureros sub !8

-lamineotomia si cordotomia T2-T3 are indicatii in dureri neoplazice bila. E urmata de tulburari sfincteriene si pareze in 16% din cazuri

-tradotomiamezencefalica- pe cale stereotaxica si talomotomia (distruc) talamusului de partea opusa a durerii din conurile hormonodependente –interventie trasnazala cu o canula ce se introduce in seaua turceasca si se introduce alcool

-in nevrolgia esentiala de trigemen-sectionarea radacinii (rizotomie trigeminala) sau decompresia neurovasculara in fosa trigeminala ,compresiunea da sindroame dureroase la nivelul fetei

-se deschide fosa post , se gaseste pe nervul trigemen o arteriala care da durerea si se face decompresia nervului

-interceptia radacinii trigeminale poate fi facuta percutand  printr-un ac introdus nitromandibular pana la gaura expusa si se instaleaza alcool

-coagularea zonei dorsale de intrare a radacinii post. In maduva

-se face prin alcoolizare in dureri neuro patice si nonreceptive

-dureri neuropatice-ovulsii radiculare,member fantoma,intrerupand transmiterea stimulilor patologici de la nivelul gg spinali

-e efficient si in sindroame postherpetice

-in ovulsie plexala apare  durere la 20% din bolnavi,cu character de arsura, intermitenta,foarte severa

-efect favorabil in 80% din cazuri

-durerea de member fantoma trebuie diferita de durerea de mont de amputatie (si dezvolta nevrom la capatul de sectiune al maduvei ce det.durerea)

-tehnici de stimulare-1 la nivelul maduvei cu electrozi, utila pt.nevralgiipostherpetice,elongare de nerv,amputatii-(nevrom)

-2 cerebrala profunda ce intercepteaza caile de transmitere a durerii de la nivelul TC

-amelioreaza in 40% din cazuri durerea neuropatica si in 60% din cazuri durereanonciceptiva

-stimulare la nivelul trunchiului sau a substantei cenusii periventriculare

-simpateatomii- in tratarea cauzalgiilor

-aceste dureri pornesc de la extremitati pana la radacina membrului

-pot fi declansate de atingerea membrului

-apar tulburari trofice

                                




{ Politica de confidentialitate } Nu se poate descarca referatul
Acest referat nu se poate descarca

E posibil sa te intereseze alte referate despre:


Copyright © 2020 - Toate drepturile rezervate QReferat.ro Folositi referatele, proiectele sau lucrarile afisate ca sursa de inspiratie. Va recomandam sa nu copiati textul, ci sa compuneti propriul referat pe baza referatelor de pe site.
{ Home } { Contact } { Termeni si conditii }

Referate similare:







Cauta referat