Terapia ocupationala in traumatismele vertebro-medulare

TERAPIA OCUPATIONALA IN TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE

Traumatismele vertebro-medulare reprezinta leziuni ale maduvei spinarii avand drept consecinte alterarea functiilor motorie, senzitiva si autonoma. [14]

Clasificarea TVM conform standardelor internationale: [3]

Tetraplegia reprezinta afectarea rahisului la nivel cervical cu deficit la nivelul celor 4 membre si al trunchiului.

Paraplegia se refera la afectarea rahidiana la nivel thoracic, lombar sau sacrat cu deficit la nivelul membrelor inferioare si al tunchiului inferior

Cauzele TVM:

accidentele rutiere

caderile de la inaltime

violenta

traumatismele sportive

tumori

afectiuni vasculare

infectii

spondiloliza etc.

TVM cunosc mai multe mecanisme patogene ce determina leziuni ale rahisului:

distructie prin traumatism direct

compresie prin fragmente osoase, material discal sau hematoame

ischemie prin lezarea arterelor rahidiene

Evaluarea

Evaluarea initiala

Istoricul ocupational si vocational

Amplitudinea articulara - deformari si contracturi (in leziunile C4-7 umarul este dureros datorita imobilizarii si atrofiei musculare)

Forta si rezistenta musculara – testare manuala, evaluarea prehensiunii mainii, evaluarea spasticitatii

Evaluare senzoriala – dermatoamele dupa clasificarea ASIA (American Spinal Injury Association)– sensibilitatea tactila fina si grosiera, proprioceptiva si kinestezica, stereognozie

Observatia clinica – evaluarea rezistentei la efort, controlului mimicii, al capului si trunchiului, controlului si coordonarii motorii

Evaluarea cognitiva – capacitatea pacientului de a initia activitatii, de a le finaliza, de a rezolva problemele zilnice, capacitatea de invatare si de comunicare

Identificarea problemelor:

Nivelul leziunii - precizeaza ultimul segment spinal cu functie normala (tabel)

Tipul de leziune medulara:

Completa – absenta totala a functiilor motorii si senzitive sub nivelul leziunii

Incompleta – se pastreaza un oarecare grad de functionalitate senzitiva sau motorie pe unele segmente de sub nivelul lezional

Specificarea echipamentului necesar – orteze personalizate, echipamente de sustinere standard

Obiectivele pe termen scurt si lung ale tratamentului

(Pe termen scurt: antrenarea sederii cu coapsa la 90, folosirea mouse-ului la computer)

Necesitatea echipamentelor de asistare

Reevaluari:

Se fac lunar

Bilant articular si muscular (testing manual)

Alte forme de evaluare:

1. evaluare functionala – evaluarea ADL

2. evaluare psiho-sociala

3. evaluare vocationala, avluarea activitatilor recreationale, a mediului de viata,

Obiective:

mentinerea si cresterea amplitudinii articulare prin mobilizari active si pasive, ortezari si posturari
cresterea fortei pentru musculatura normala sau partial afectata prin activitati motivante si semnificative pentru client
cresterea rezistentei fizice prin activitati functionale
dezvoltarea independentei maximale in toate aspectele ADL si I-ADL (autoingrijire, mobilitate si transferuri, activitati casnica, ingrijirea copiilor)
desfasurarea unor activitati recreative si potential productive (activitati vocationale si educationale)
ameliorarea deficitului psihic
antrenamentul pentru folosirea scaunului cu rotile si a echipamentelor de asistare
asigurarea accesibilitatii si sigurantei locuintei prin adaptarea acesteia
instruirea persoanelor de insotire

Nivelul lezional	Musculatura normoinervata - actiune	Activitati posibile		Deficit muscular	Deficit functional
Tetraplegie
C1-C3	mm. faciali -mestecatul, inghititul, vorbirea, suflatul, mm gatului - controlul gatului	Comunicarea (poate da indicatii despre dureri, zonele cu posibile escare, necesitati) Comanda verbala a unor aparate (computer, jocuri, aparatura casnica, telefon) Utilizarea unui scaun rulant electric prevazut cu aparat de respiratie, controlat cu barbia Activitati recreationale, jocuri, computer, citit Activitati vocationale legate de computer		Paralizie totala a membrelor superioare si inferioare si a trunchiului	Dependenta totala pentru ADL Dependenta respiratorie Necesita ingrijire (nursing) permanenta
C4	diafragmul - respiratie mm.trapezi - ridicarea scapulei mm.cervicali, mm.paravertebrali - miscarile gatului	Autoalimentarea cu un pai lung Propulsarea unui scaun electric Folosirea unor orteze electrice pentru membrul superior sau suporturi pentru brate electrice Activitati scolare, profesionale (foloseste un reportofon adaptat pentru „notite”)		Paralizie totala a membrelor superioare si inferioare si a trunchiului	Asistenta maxima pentru ADL Utilizarea permanenta a scaunului rulant Asistenta respiratorie partiala sau totala Necesita asistenta permanenta
C5	Mm umarului: biceps brahial, brahioradial, infra si supraspinos, deltoid – rotatia externa a umarului, abductia orizontala (cu dificultate)si abductia la 90, flexia cotului si supinatia Cu ajutorul gravitatiei (forta<3) sunt posibile: adductia, pronatia, rotatia interna	Cresterea gradului de independenta cu ajutorul ortezelor Autoalimentare cu instrumente adaptate/ajutatoare (tacamuri cu maner incurbat, farfurie fixata pe suport, pahar cu suport etc.) Imbracarea trenului superior cu asistenta partiala si a trenului inferior cu asistenta maximala Efectuarea igienei personale (pieptanat, spalat pe dinti, spalat pe fata, fardat) cu instrumente adaptate si asistenta partiala si a baii (trenul superior cu asistenta partiala, trenul inferior cu asistenta maxima) Activitati cu mobilizarea umarului si cotului (cu asistenta partiala) Propulsarea scaunului rulant electric chiar peste obstacole cu asistenta partiala si utilizarea scaunului rulant manual pe distante mici Activitati manuale cu ajutorul ortezelor Condusul unei masini cu multiple adaptari		Deficit pe extensia si pronatia cotului, motilitatea mainii si degetelor, trunchi si MI	Nivelul de rezistenta cardio-respiratorie extrem de scazut Imposibilitatea rostogolirii in pat si de a sta asezat fara sprijin Necesita asistenta pentru transferuri, prevenirea escarelor, managementul vezicii urinere si al colonului
C6	Mm. pectoral mare, dintat anterior,latissimus dorsi – toate miscarile umarului, miscari respiratorii ample Rotund pronator – flexia si pronatia antebratului Extensorii radiali ai pumnului – supinatia, extensia pumnului,	ADL – autoingrijire, alimentare spalare, imbracare, dezbracare Activitati in bucatarie adaptata pentru scaunul rulant Utilizarea scaunului rulant manual Transferuri, cu sau fara placa de transfer Scris de mana cu instrumente adaptate, orteze, tastare la calculator Condusul unei masini adaptate Participarea la sporuri – inot Activitati profesionale manuale care nu implica forta de prehensiune		Absenta flexie degetelor, paralizia trunchiului si MI	Necesita asistenta partiala la imbracat, trecerea obstacolelor si pozitionarea scaunului rulant, asistenta totala in activitatile dificile
C7-C8	Mm triceps – extensia cotului Extensorii extrinseci ai degetelor – extensia pumnului si degetelor abductia policelui Mm. flexori ulnari ai carpului – flexia pumnului	Independent cu ajutorul adaptarilor, autoalimentare, imbracare (carlig special pentru nasturi, necesita ajutor minimal pentru leziui C7), este posibila igiena personala si baia Deplasare cu scaun rulant manual Protectia impotriva escarelor Transferuri independente Mobilitate buna in pat, necesita asistenta minima in pozitionare si sprijin in cazul leziunilor C7 activitati casnice usoare Condusul unei masini adaptate Toate activtatile de comunicare, recreative si profesionale de la C6, dar cu mai multa usurinta		Paralizia trunchiului si MI	Deficit de stabilitate a umarului Deficit de control al trunchiului Nivel scazut de rezistenta cardio-respiratorie
Paraplegie
T1-T3	mm. MS – toate miscarile MS, prehensiunea, controlul si coordonarea MS, miscari de finete		Independenta pentru ADL, transferuri si utilizarea scaunului rulant Toate activtatile de comunicare, recreative si profesionale de la C8, dar cu mai multa usurinta	Paralizia a musculaturii trunchiului si MI	Deficit motor si control partial la nivelul trunchiului Nivel redus de rezistenta cardio-respiratorie
T4-T9	Partial - Mm. intercostali si mm. lungi ai spatelui (sacrospinali si semispinali) – stabilizarea umarului si partial a trunchiului		Independenta ADL, transferurilor, folosirii scanului rulant, activitatilor sportive (adaptate), recreative si profesionale Rezistenta cardio-respiratorie mai buna	Paralizia partiala a trunchiului si totala a membrelor	Deficit motor partial la nivelul trunchiului Deficit motor total la nivelul membrelor inferioare
T10-L2	mm. intercostali si partial mm abdominali – miscari respiratorii adecvate, stabilitate partiala a trunchiului		Independenta ADL, transferurilor, folosirii scanului rulant, activitatilor sportive (adaptate), recreative si profesionale Rezistenta cardio-respiratorie buna Deplasare cu dificultate cu 2 carje Condusul masinii cu control manual	Paralizia totala a membrelor	Deficit motor total la nivelul membrelor inferioare
L3-L4	Mm. lombari – controlul si stabilitatea trunchiului Mm. flexori ai coapsei, adductori – miscarile soldului Mm. cvadriceps – extensia gambei		Deplasarea cu carje sau bastoane canadiene	Paralizie partiala a MI	Deficit motor la extensia coapsei, flexia gambei, miscarile gleznei – deicit la mers
L5-S3	Mm.extensori si abductori ai coapsei Flexorii genunchiului Mm. gambei – controlul partial al MI		Deplasarea cu bastoane Controlul voluntar al mictiunii, defecatiei si functiei sexuale Condusul unei masini normale	Paralizie partiala a gambei si piciorului	Deficit motor redus la nivelul gambei si piciorului

Tab.9

Tratamentul de reabilitare al TVM presupune mai multe faze de recuperare: [3]

faza acuta – pacientul este imobilizat la pat pentru stabilizarea leziunilor coloanei vertebrale, necesitand ingrijire medicala continua
faza de mobilizare sau faza de reabilitare activa, cand pacientul poate sta in scaunul rulant
faza de „externare” (discharge) – pacientul este pregatit pentru intoarcerea acasa
faza postdischarge – la domiciliu

1. Faza acuta :

pacientul este imobilizat la pat

sunt interzise miscarile coloanei vertebrale (flexie, extensie, rotatie)

se pozitioneaza pacientul in pat

se executa mobilizari active si active asistate la nivelul segmentelor la care forta musculara permite acest lucru

pacientul este incurajat sa se alimenteze singur, sa se spele pe dinti, sa se pieptene, sa scrie (pe masura posibilitatilor)

se evalueaza necesitatea unor orteze de mana

se incepe educatia pacientului si familiei

pe masura ce se stabilizeaza pacientul din punct de vedere medical, se antreneaza mana si ADL, precum si toleranta la ridicare

2. faza de mobilizare sau faza de reabilitare activa

se antreneaza ridicarea in sezut

pacientul poate sta in scaunul rulant

se initiaza metodele de reducere a presiunii in pozitia sezand cu scopul prevenirii escarelor in special la nivelul proeminentelor osoase ischiatice, trohanterice si sacrat

continuarea exercitiilor ROM active si pasive pentru a preveni contracturile la nivelul membrelor superioare cu forta musculara ce permite acest lucru

ortezarea coatelor pentru a preveni contracturile

tonifiere musculara prin exercitii rezistive progresive si activitati rezistive

EMG biofeedback

Stimulare electrica functionala pentru cresterea masei musculare si imbunatatirea circulatiei locale, cu rol dea preveni hipotensiunea ortostatica, imbunatati mersul si apucarea obiectelor.

Furnizarea si antrenarea pacientului in utilizarea de instrumente ajutatoare pentru desfasurarea unor activitati pe care nu poate sa le realizeze independent.(alimentatie, imbracare, transfer)

Evaluarea, prescrierea ,adaptarea si instruirea pacientului sa foloseasca scaunul rulant.

Castigarea independentei in activitatile ADL

Furnizarea suportului psihologic

Educarea pacientului privind variate subiecte ca accesibilitatea in locuinte, primul ajutor in incendii,sexualitate etc.

Educatia familiei privind exercitiile de amplitudine de miscare si pozitionarea membrelor superioare la pacient, prevenirea escarelor, alegerea scaunului rulant potrivit.

3. faza de „externare” (discharge)

pacientul este pregatit pentru intoarcerea acasa

pacientul decide de ce abilitati are nevoie si pe care sa le antreneze inainte de intoarcerea acasa.

Continuarea zilnica a exercitiilor ROM pasive

Abilitati ADL complexe ca imbracarea in scaun rulant

Exersarea unei rutine zilnice ca la intoarcerea acasa in mediul familial daca e posibil

Evaluarea pacientului pentru independenta functionala la locul de munca si dicutarea viitoarelor optiuni de munca incluzand seviciile de recuperare vocationala.

Educarea pacientului privind societatea, asociatiile si persoanele cu aceeleasi probleme ca si el, avantajele si drepturile financiare si legale pe carte i le ofera societatea, suportul necesar.

4. faza postdischarge – la domiciliu

pacientul este programat pentru terapie dupa externare

antrenarea fortei musculare care va creste in urmatorii 2 ani post externare

antrenarea ADL intensiva

aaantrenarea vocationala

accesul la tehnologia computerizata daca este posibil in functie de pacient

reevaluare activitatii musculare

Nu se poate descarca referatul
Acest referat nu se poate descarca

E posibil sa te intereseze alte referate despre:

Folositi referatele, proiectele sau lucrarile afisate ca sursa de inspiratie. Va recomandam sa nu copiati textul, ci sa compuneti propriul referat pe baza referatelor de pe site.
{ Home } { Contact } { Termeni si conditii }

Referate similare:

Terapia ocupationala in reumatologie - poliartrita reumatoida [medicina]
Terapia ocupationala in bolile sistemului nervos central - boala parkinson [medicina]
Evaluarea in terapia ocupationala [medicina]
Terapia ocupationala in bolile sistemului nervos central - accidentele vasculare cerebrale [medicina]

Administratie	Alimentatie	Arta cultura	Asistenta sociala	Astronomie
Biologie	Chimie	Comunicare	Constructii	Cosmetica
Desen	Diverse	Drept	Economie	Engleza
Filozofie	Fizica	Franceza	Geografie	Germana
Informatica	Istorie	Latina	Management	Marketing
Matematica	Mecanica	Medicina	Pedagogie	Psihologie
Romana	Stiinte politice	Transporturi	Turism

Terapia ocupationala in traumatismele vertebro-medulare

Cursuri

Proiecte

Cauta referat