Scolioza

SCOLIOZA

Scolioza este o deformare a coloanei vertebrale in toate cele 3 planuri spațiale: una sau mai multe curburi in plan frontal și rotația in jurul axului vertical, la care se adauga inclinații in plan anteroposterior.

Clasificarile scoliozelor sunt multiple:

1.Dupa virsta apariției: congenitale, infantile, juvenile, ale adolescentului, ale adultului.

2.Dupa etiologie:

-Idiopatice: - infantila (0-3 ani), juvenila, a adolescentului, a adultului.

-Neuromusculare: - leziuni de neuron motor central: paralizie cerebrala, boala Charcot-Marie, siringomielie,tumori și traumatisme vertebrale.-leziuni de neuron motor periferic: poliomoelita, traumatisme, atrofie musculara paravertebrala, mielomeningocel. - miopatica: artrogripoza, hipotonia congenitala, distrofia musculara progresiva.

-Congenitale: - defecte de structura vertebrala ( vertebre cuneiforme, hemivertebre, bloc vertebral).

-Neurofibromatoza von Recklighausen.

-Defecte mezenchimale: Boala Marfan, Boala Ehler-Danlos, Cistinuria.

-Traumatisme  vertebrale

-Cicatrici retractile ale parților moi: dupa supurații, traumatisme, intervenții chirurgicale.

-Osteocondrodistrofii: acondroplazia, mucopolizaharidoze.

-Tumori.

-Boli reumatismale.

-Boli metabolice: osteogeneza imperfecta, osteoporoza juvenila.

-Funcționale (atitudini scoliotice): posturale, inegalitatea membrelor inferioare.

3.Dupa modificarile vertebrale:

-Scolioze funționale sau nestructurate ( atitudini scoliotice) cu inclinații moderate in plan frontal, fara rotații sau modificari structurale ale corpilor vertebrali.

- Scolioze structurate, care prezinta mai multe curburi ( primara și secundara) precum și rotații și modificari structurale vertebrale.

4.Dupa localizarea curburii primare: cervicale, dorsale, lombare, combinate.

5.Dupa orientarea curburii: dextroconvexe, dextroconcave.

6.Dupa suplețea curburilor: gr I -mobile, gr II- parțial mobile, gr III- fixate.

7.Dupa reductibilitatea curburiilor: reductibile, nereductibile.

8.Dupa unghiul curburii primare (Stagnara): ușoara <30°, medie 30-60°, grava 60-90°, foarte grava >90°.

Simptome. Se produce o deviere in plan frontal a coloanei vertebrale. Exista o curbura primara și curburi secundare compensatorii supra si subiacente curburii primare. In cele structurate se produce rotația corpilor vertebrali spre convexitatea curburii, ceea ce la nivelul vertebrelor toracale antreneaza și rotații costale, determinind apariția unei asimetrii toracice. Totodata corpul vertebral iți modifiaa forma, devenind cuneiform.

Examenul radiologic standard se executa de la distanța de 3 metri, din spate și din dreapta. Acesta arata eventuale modificari de structura vertebrala, maturitatea osoasa, precum și curburile. Unghiul Cobb se calculeaza din intersecția tangentelor la fața superioara a primei vertebre neutre și fața inferioara a ultimei vertebre neutre. Se poate aprecia rotația vertebrala dupa metoda Nash-Moe in 5 grade, dupa simetria și echidistanta pediculilor vertebrali fața de marginile laterale ale corpuriilor vertebrelor cele mai rotate (vertebre virf). Testul de maturitate osoasa Risser-Cotrel permite clasificarea in 5 grade : osificare 25% din creasta iliaca pentru fiecare grad, iar gradul 5 corespunde scheletului matur.

Uneori pot fi necesare și alte investigații imagistice: radiografie toracoabdominala, radiografii dinamice sau din incidențe speciale, mielografii, EMG,CT, RMN. De asemenea pot fi necesare explorari funcționale respiratorii și cardiace.

Evoluția este in general nefavorabila. Indeosebi  cele structurate au tendința de-a evolua pe toata perioada creșterii osoase cu pusee in perioada puberala. Pot apare o serie de complicații: generale, respiratorii , circulatorii, digestive, hematologice, neurologice.

Tratamentul este profilactic ( prevenirea apariției, prevenirea agravarii curburii) si curativ (corectarea deviației colanei vertebrale și menținerea corecției). Indicațiile terapeutice sunt (Stagnara):

-pina la unghi Cobb < 20-30° kinetoterapie.

-Unghi Cobb 30-40° ortezare ( corsete Milwakee, Boston, Cheneau).

-Unghi Cobb > 40° rahisinteza.