Reabilitare orala - Argumente Medicale

Reabilitare orala - Argumente Medicale

Raportul chirurgilor din serviciul public atrage atentia:

a) sanatatea orala inseamna mai mult decat sanatatea dintilor

b) sanatatea orala este integrata sanatatii generale

Efecte asupra starii de bine (inclusiv pshice, sanatatea gen.)

UN om care are niste modificari are altfel de comportament

Oglinda a sanatatii gen.(boli care au rasunet pe cavitatea bucala) - saliva (pct de examen pt examenul general)

mucoasa

markeri din saliva

"Sindromul oral al afectiunilor generale"- prof. G

Infectii cronice orale - teoria de focar

focarele dentare legate de bolile CV si reumatismale

nu au existat destule dovezi

focarele parodontale

Nastere prematura subponderala

Nastere normala - PGE2, TNFα cresc f mult inainte de nastere

LPH anaerobilor -> creste PGE2 si TNFα -> pot declansa procesul de nastere

La femeile cu parodontopatii severe risc crescut de nastere prematura (7X)

Afectiuni CV - ateroscleroza, IM, AVC-legat de formarea ateroamelor-la care pot contribui si elem ale infectiilor.

Ateroame -germ?, dieta, bacterii, calitatea raspunsului inflamator al gazdei

Parodontopatii- creste proteina C reactiva, leucocitele, fibroblasti? Se produce o aglomerare la nivel vascular- acumularea pe endoteliu a dif produsi rezulta creste riscul de coagulare. La nivelul ateroamelor exista o serie de germeni care se gasesc si in placa bacteriana din pungile gingivale(microorganismele gingivale au afinitate pt endoteliu)

Riscul de accidente vasculare fatale e de 1,5 - 2 ori mai mare la pac cu parodontopatii

Diabetul (parodontopatia e a 6 complicatie a diab)

Hemoglobina glicatata creste la paradontopati

Diab Tip2 + parodontopatia severa risc crescut de control a glicemiei

Afectiuni pulmonare cronice obstructive.

a 6 cauza de deces pe plan mondial

si prin aspirarea bacteriilor orale care ajung in arborele pulmonar poate determina obstructie

enzimele bacteriene din pungile gingvale modifica calitatea mucoaselor orale si faringiene care permit dezv bacteriilor PATOGENE PULMONARE

S pneumoniae

Abordare integrala a pacientului(stomatologia integrala)

decelam afectiunile gen car pot influenta planul de tratament

programul tratamentului

alegerea metodelor si tehnicilor

alegerea materialelor utilizate

dispensarizarea - pt operioada nedefinita intervalele depind de starea gen

Argomente Psihologice

Constiinta bolii- poate produce un produce un stress psihic major

Afectarea poate fii generata de o simpla neliniste sau teama, panica.

Teama : starea sau procesul emotional ce implica insecuritate neliniste alarma, agitatie si tendinte de ezitare in legatura cu un pericol real iminent sau indepartat.

Frica : stare emotionala de tip afectiv care apare cand subiectul e pus intr-o situatie primejdioasa fara afi pregatit pt aceasta .

Anxietatea : tulbularea afectivitatii cara se manifesta prin neliniste teama ingrijorare nemotivata in absenta unor cauze care sa le provoace (teama fara obiect)

Fobia : este o teama patologica obsesiva de intensitate patologica. Nu sufera procesa de estompare ca la teama si se intareste la contactul cu obiectul sau situatia fobica. Determina conduite de aparare : evitare sau stratageme de securizare

Panica: reactia afectiva individuala sau colectiva de frica alarmanta caracterizata prin dezorganizari ale conduitei, pierderea autocontrolului, dispozitia spre acte irationale.

Grad individual de receptare a stimulilor conditionati

experiente negative in antecedente informatii derutante dela anturaj, mass medi (inspaimantarea copilului mic cu doctoru)

in functie de sex s-a demonstrat

femeile au un prag mai coborat la durere si exprima teama mai intens

modelul cultural - exista culturi in care individul e crescut sa fie un brav, sa reziste la factori nocivi din mediu sa existe o preocupare deosebita spre cunoasterea gradului de pericol

Asistenta la solicitare ( cand are o urgenta de fapt)

sala de asteptare plina cu pac cu expresii desfigurate

miros

zgomote

sta mult si asteapta

Marea Britanie - 1998 31 la suta din adulti dentati evita tratamentul

Sua   1988 27 ----- ----- ----" "----- ----- -------

54 se tem

romania 1977 48 la suta din indivizi cu edentatii nu doreau protezarea

Tratamentul anxietatii

In special asistenta care circula mai mult decat doctorul trebuie sa faca depistarea pac anxiosi -> pregatirea medicului

Cand obs un pac anxios faci altceva ( pui un simplu pansament)

Exprimare - exogena : tremur, urmarire paloare puls accelerat, tensiune epigastrica

endogena: cefalee , respiratie dificila cu hiperventilatie, nervozitate

Chestionarul DAS (1969) este bine sa fie introdus in sala de asteptare

daca mergeti maine la stomatolog ce fael de stari sufletesti va incearca?

Ce fel de stari sufletesti va incearca atunci cind asteptati sa intrati in cabinet sau cand va aflati in fotoliul dentar iar medicul pregateste freza pt lucru ?

Dar cand medicul pregatete instrumentarul pt detartraj ?

Cunoasterea aprofundata a pac ( doar in cadrul asistentei planificate)

Exista feedback pozitiv intre durere si anxietate ( durere mai intensa daca exiata anxietate)

Reducerea nervozitatii( valium 5-10 mg) ridica pragul durerii ( 1 seara , 1 cu ½ h inainte )

Terapia comportamentala

2000 46.5% raspuns pozitiv

la pedodontie - mai intai arati o jucarie apoi numeri dintii ii dai o jucarie si apoi pleaca pt a se obisnui gradat cu tratamentul

Prezentarea de caz catre pac - la noi nu se face

pt obt consimtamantului informat al pac (ar fii obligatoriu )

increderea in medicul curant - empatia

daca el vine recomandat vine cu incredere

pac vrea sa vada ca noi participam la suferinta lui, ca il intelegem

Argumente sociologice

Sanatatea - starea organismului in care capacitatile individului sint optime pt ca persoana sa-si indeplineasca in mod adecvat rolurile sociale.

Boala perturba uneori f mult activitatea gen

modificarea unor activitati motrice sau fiziologice ( nu mai poti sa mananci)

limitarea , suprimarea unor activitati profesionale

suprimarea pasagera a unor activitatii extraprofesionale (faptul ca treb sa te duci la dentist)

modificare unor relatii interpersonale

reducerea capacitatii de munca si a veniturilor financiare

Asistenta la solicitare tratament simptomatic

Boli cronice-tratamentul sa fie realizat la toate focarele=trat integral

Acutizarile se produc si prin scaderea rezistentei organismului si in supra solicitare sociala(in sesiune)

Asistenta planificata-suntem preocupati de estetica pasagera.in asistenta la solicitare estetica pasagera nu mai are loc

Argumente manageriale

Manager : persoana care obtine rezultatre prin intermediul altor oameni.

Pt ca activitateea sa se desfasoare normal treb sa fie intr-un sist organizat

In comunism - org stiintifica a productiei .

Ciclul managerial incepe cu planificarea activitatii , numai daca exista plan de tratament.

Delegarea de competente( alegerea altor oameni pe langa noi pe care sa-I exploatam , sa castigi ceva de pe urma muncii lui)

aparitia tehnicianului dentar

asistenta de cabinet

igenista dentar

planificare Sua 2008 cresterea cu

- 43% a asistentelor de cab

41% igeniste

5% dentisti

0% tehnicieni

Creste rolul igenistei dentare

dubleaza examenul dento-parodontal al medicului

determinarea anxietatii

anamneza bolnavului (pe care o repeta punctat medicul)

devine un coterapeut in parodontologie

informarea pac pt consitamantul informat al pacientului(te poate lauda, pac capata incredere, tu nu te poti lauda singur!!!)

progamarea dispensarizarii(suna pacientul cu o sapt inainte de progreamare pt stabilirea orei)

-asistenta manager - face toata organizarea, vine la tine si iti spune ce ai de facut

Cabinet individual - un fotoliu pt igenista

2 pt medic

2 pt chirurgie

sala de asteptare (10 locuri)

sala de sedinte

Argumente Ergonomice

Asistenta la solicitare - exista tensiune tot timpul care amplifica riscurile profesionale: - riscul erorii de dg

riscul solutiilor terapeutice gresite

riscul interventiilor hazardate

Reabilitarea Orala - cere asistenta planificata

Terapie completa si compleza in sedinte -acelasi timp de interventie pt toata CB

interventii diferite pe cadran sau teritoriu

Lucrul la 4 maini  - reduce oboseala fizica si mentala a medicului

creste eficienta medicala prin transferul sarcinilor de calificare redusa

creste concentrarea medicului asupra actului operator

creste confortul medicului

confort max pt pac - totul se termina mai repede

armonizeaza relatiile medic pacient

creste eficienta economica

Argumente Economice

Economia sanitara - se caracterizeaza printr-o asimetrie infomationala

medicul este cel care detine toate informatiile

Consintamantul informat - obligatoriul

Nevoia de tratament medical ex: Brandshow

nevoia normativa -nevoi de tratament determinate de catre speciaisti, experti, medicul curant si care nu reprezinta chiar nevoia curenta, pt ca fiecare are anumite limite ex CS - obs directa

-alte examene complementare -

------------ bitewing

nevoia resimtita

- dorinta de tratament (este constient ca are carii si ar dori sa le trateze)

majoritatea pac constientizeaza in momentul acutizarii sau spera ca se vor vindeca spontan

se accepta stari dismorfic-disfunctionale cum ar fi edentatiile

nevoia exprimata - solicitare de tratament

asistenta la solicitare - se face ex parcelar (se pierd bani pt ca nu se dg tot)

asistenta planificata- examen integral

Inainte se facea evaluare pe nr de pac.

Acum : productivitate - org

planificare

ergonomie

delegare de competente rezulta ->profit

individualizarea planului de tratament - financiar