QReferate - referate pentru educatia ta.
Referatele noastre - sursa ta de inspiratie! Referate oferite gratuit, lucrari si proiecte cu imagini si grafice. Fiecare referat, proiect sau comentariu il poti downloada rapid si il poti folosi pentru temele tale de acasa.



AdministratieAlimentatieArta culturaAsistenta socialaAstronomie
BiologieChimieComunicareConstructiiCosmetica
DesenDiverseDreptEconomieEngleza
FilozofieFizicaFrancezaGeografieGermana
InformaticaIstorieLatinaManagementMarketing
MatematicaMecanicaMedicinaPedagogiePsihologie
RomanaStiinte politiceTransporturiTurism
Esti aici: Qreferat » Referate medicina

Pneumotoraxul








PNEUMOTORAXUL

-reprezinta prezenta aerului in cavitatea pleurala.

Aerul patrunde in pleura fie plecand de la bronhii, fie de la peretele toracic.

Forme:

        pneumotoraxul spontan e forma obisnuita, cauzata cel mai frecvent de tuberculoza pulmonara, chisturile aeriene, pneumoconiaze, emfizem;

        pneumotoraxul traumatic in traumatisme toracice sau fracturi costale:





        pneumotoraxul terapeutic consta in introducerea aerului in pleura in scop terapeutic

        pneumotoraxul sufocant sau cu supapa: cand perforatia pleuro-pulmonara permite intrarea aerului in inspiratie in pleura, dar nu si iesirea lui in expiratie.

Simptomatologie:

Debut:
- de obicei brutal, cu ocazia unui efort, tuse violenta sau fara cauza aparenta.

- junghi atroce, localizat sub-mamelonar si iradiind in umar si abdomen

- urmat imediat de dispnee progresiva, intensa

- tuse uscata, chinuitoare.

Apar rapid:

        semne de soc sau asfixie - fata palida, apoi cianozata

        respiratie rapida si superficiala

        puls mic, tahicardie, tensiune arteriala scazuta

        anxietate.

Examenul fizic arata marirea hemitoracelui respectiv, cu largirea spatiilor intercostale, vibratii vocale abolite, hipersonoritate si tacere la auscultatie.

Complicatii:

        cordul pulmonar acut, prin obstacolul intens si violent impus inimii drepte = complicatie grava

        pneumotoraxul cu supapa: grav, daca nu se intervine prompt si energic, bolnavul moare prin asfixie.

Pneumotoraxul spontan primitiv

        de obicei la tineri, fumatori, raport B/F = 6/1

        mecanism: prin ruptura bulelor apicale subpleurale (aceste rupturi pot fi congenitale sau dobandite

        Tendinta la recidiva (50%), de obicei homolateral

        Atitudine terapeutica:

-        aspiratia simpla

-        toracostomia cu drenaj + pleurodeza

-        toracoscopie/toracotomie cu abraziune pleurala succes 100% in prevenirea recidivelor

Pneumotoraxul spontan secundar

este mai grav decat cel primitiv - practic orice boala pulmonara poate da PTX, mai frecvent cele obstructive:

- BPOC - abcesul pulmonar - orice PID

-        astm bronsic - tuberculoza - chistul hidatic

-        limfangioleiomiomatoza - mucoviscidoza - sarcoidoza

-        neoplasmul br. pulm. - histiocitoza X -pn. stafilococ.

-        etc.

Necesita din start toracostomie cu drenaj si instilare agent sclerozant; in caz de esec (lipsa expansionarii plamanului) toracoscopie cu rezectie si abraziune pleurala.

Tratamentul PTX

PTX spontane mici oligosimptomatice: expectativa, urmarire clinica si Rx

PTX voluminoase sau/si cu semne de insuficienta respiratorie: aspiratie simpla (exuflatie) in sp. II i.c. pe linia medioclaviculara urmata de:

- toracostomie cu drenaj - pleurodeza cu agent sclerozant

-        toracotomie cu excizie/abraziune

PTX cu supapa: aspiratie urgenta !!! (risc vital)

Hemo-PTX: dublu drenaj (sus pt. aer, jos pt. sange)

Bronho-pneumopatia cronica obstructiva(BPCO)

BPCO este un amestec de :

  1. bronsita cronica
  2. emfizem- largirea anormala permanenta a spatiilor aeriene distal de bronhiolele terminale cu distructia peretilor, fara fibroza extensiva; rezultand o arhitectura modificata aacinului cu pierderea fnctionalitatii
  3. astm 10-15% din cazuri - componenta obstructiva este importanta pentru ca este potential reversibila

Declin progresiv al functiei pulmonare la persoane genetic susceptibile.

Prevalenta 60%B>F

Factori de risc in BPCO

1)Factorii gazdei:

        genetici: deficit de α1-antitripsina

        echilibrul proteaze/antiproteaze

        hiper responsivitate bronsica

        factori de crestere pulmonara - polimorfism al genei VEGF (asociat cu dezvoltarea si inlocuirea epiteliului alveolar)

2)Expunere :

        fumul de tigara numar crescut de macrofage alveolare si PMN in plaman (distructie proteazica- este inactivat inhibitorul -1)

        pulberi ocupationale

        Poluare casnica si de exterior

        infectii

3)Stare socio-economica

4)Obstructia fluxului de aer

Cauze ireversibile:

Fibroza si ingustarea cailor aeriene

Scaderea reculului elastic (distructie alveolara)

Pierderea suportului alveolar al peretelui bronsiilor mici (distructie alv.)

Cauze reversibile

Acumulare de celule inflamatorii, mucus si exsudat in bronsii

Bronhoconstrictie

Hiperinflatie dinamica la efort

5)Hiperinflatie pulmonara

Cauze:

       Scaderea reculului elastic (distructie alveolara)

       Colabarea precoce a bronsiilor in expir

       Componenta dinamica (efort inspirator precoce)

Initial la efort apoi in repaus

6)Anomalii ale gazelor sanguine

Hipoxemie- inegalitatea raporturilor V/Q:

- spatii emfizematoase (V/Q )

- bronsii obstruate (V/Q )

- anomalii vasculare raspuns hipoxic vasoconstrictor alterat

Hipercapnie- hipoventilatie alveolara neta (prin disfunctia musculaturii inspiratori)

7)Hipertensiunea pulmonara

Mecanisme:

       Vasoconstrictie prin:



        Hipoxie alveolara

        Anomalii ale factorilor locali (NO, endotelina)

       Remodelarea peretelui arterial pulmonar

       Distructia patului capilar pulmonar (emfizem)

Simptome

Debut insidios (asociat de pacient cu o infectie respiratorie ac)

        Dispnee, tuse, wheezing, cefalee matinala

        Hemoptizie - rara - determinata de eroziuni ale mucoasei (inflamatie severa)

        Infectii respiratorii recurente - cu scaderea progresiva a functiei pulmonare

        Scadere ponderala

Semne fizice:

-        obezitate T casexie - frecventa respiratorie variabila

-        torace cu diametre crescute - hipersonoritate

-        diminuarea murmurului vezicular -expir prelungit

-        raluri sibilante si ronflante

Semne fizice de severitate

-        utilizarea muschilor accesori, tiraj - FR > 25/min

-        AV > 110/min - oboseala muschilor respiratori

-        flapping tremor - alterarea constientei

Factori care determina severitatea bolii

severitatea simptomatologiei

severitatea limitarii fluxului aerian

frecventa si severitatea exacerbarilor

prezenta complicatiilor BPCO

prezenta insuficientei respiratorii

comorbiditatiile

starea generala de sanatate

medicatia necesara tratamentului afectiunii

Clasificare BPOC

        BPCO (initial) minor

-        FEV1 60-79% - tuse de fumator, dispnee de effort

        BPCO moderat

-        FEV1 40-59% dispnee de efort, wheezing, tuse, sputa

        BPCO sever

-        FEV1 <40% dispnee, tuse, wheezing, sputa, ICC (hipertensiunea pulmonara este legata de severitatea hipoxiei)

Severitatea BPOC

Stadiu

VEMS/CVF

VEMS

Simptome

O

risc

70%

80%

DA

I

usoara

< 70%

80%

+ / -

II

moderata

< 70%

50-80%

+ / -

III

severa

< 70%

30-50%

+ / -

IV

foarte severa

< 70%

< 30%

DA



30-50%

IRC

Forme clinice - tip A (emfizematos)

        Varsta 50-70 ani

        Dispnee lent progresiva

        Sputa redusa, mucoasa

        Scadere ponderala marcata

        Stadii terminale ICC, torace hiperinflat, wheezing

        Extremitati reci, evolutie progresiva spre ICC

Radiologic: hipertransparenta, atenuarea regionala a vaselor

Functionalitate:

FEV1redus, VR crescut, CPT crescuta, capacitate de difuzie redusa marcat, Pa02 usor redusa, PaC02 normala, sau scazuta, PAP normal in repaus, DC scazut

Forme clinice - tip B (bronsitic)

        Varsta 40-50 ani

        Dispnee rara (in cursul infectiilor)

        Sputa abundenta, purulenta

        Scadere ponderala absenta

        Raluri bronsice, hiperinflatie usoara, evolutie lent progresiva, ICC frecvent

Radiologic: prezenta de afectiuni inflamatorii

Functionalitate:

FEV1 redus, CPT normala, VR moderat crescut, Pa02 scazuta,PaC02 crescut cronic, PAP crescuta in repaus, DC normal

Astm BPOC

Evolutie variabila Progresiva

Fumat fara legatura directa Legatura directa

Simtome intermitente Cronice, progresive

Obstr. Reversibila Cronica, persistenta

Raspuns pozitiv la bronhodilatatoare Variabil

Hipoxie episodica Cronica in b. avansata

Evolutie variabila Incet progresiva

Investigatii

Hemograma: eritrocitoza, eozinofilie - poate indica o componenta obstructiva partial reversibila;

Radiologic : initial normal, hiperinflatie, spatiu crescut retrosternal, atenuarea regionala a vaselor;

Teste ventilatorii: reducere persistenta in fluxul expirator cu cresterea volumului rezidual si a capacitatii pulmonare totale; capacitate de difuzie foarte scazuta emfizem extensiv;

Scintigrama pulmonara ventilatie/perfuzie - zone de diminuarea perfuziei

ECG: initial normala, apoi ax la dreapta

Evolutie afectiune progresiva supravietuire 10-15 ani

Prognostic prost - FEV1 scazut, tahicardie de repaus, hipoxemie, hipercarbie, aspecte de cord pulmonar

Markeri de evolutivitate- episoade de tuse, dispnee, infectii intercurente

Complicatii:

-scadere marcata a ventilatiei alveolare in timpul somnului

-insuficienta respiratorie acuta

-cord pulmonar

-pneumotorax

Tratament

        Reversibilitatea componentei obstructive partiale

        Controlul tusei

        Controlul productiei de sputa

        Tratamentul si prevenirea infectiilor respiratorii

        Controlul complicatiilor

        Eliminarea fumatului

        Medicatie utila : bronhodilatatoere inhalatorii

        Anticolinergice

        Corticoizi

        Oxigen

        Ventilatie asistata

Obiectivele tratamentului

        Prevenirea progresiei afectiunii

        Ameliorarea simptomatologiei

        Imbunatatirea tolerantei la efort

        Imbunatatirea starii de sanatate

        Preventia si tratamentul exacerbarilor

        Preventia si tratamentul complicatiilor

        Reducerea mortalitatii

        Minimalizarea efectelor secundare ale tratamentului

        Controlul expunerii:

        oprirea fumatului

        controlul expunerii profesionale si ambientale

        Tratament de fond:

        bronhodilatatoare

        corticosteroizi

        oxigenoterapie

        Reabilitare

        Tratamentul exacerbarilor

        SINGURA masura terapeutica care influenteaza evolutia bolii (inclusiv prelungeste supravietuirea)

        metode farmacologice:

        substitutie nicotinica



        Bupropion

        metode nefarmacologice

        Beneficii:

        cresterea supravietuirii

        prevenirea agravarii HTP

        ameliorarea starii de vigilenta

        cresterea pragului de effort

        Indicatii:

        PaO2 < 55 mmHg (SaO2 < 88%)

        PaO2 < 60 mmHg cu CPC / policitemie

        concentrator de oxigen / oxigen lichid

        debit mic (1,5-2,5 L/min, maxim 4)

        > 15h/zi (cel putin nocturna)

        pe termen lung (ani)

        la domiciliu

Metode chirurgicale

        Bulectomie

        Chirurgie reductionala a volumului pulmonar

        Transplant pulmonar

Reabilitare

        ameliorarea simptomelor

        reantrenarea la efort

        corectarea starii de nutritie

        suport psihoterapic

        SCOP: cresterea calitatii vietii.

Alte metode terapeuticeevitarea factorilo

        tratamentul conditiilor asociate (insuficienta cardiaca, aritmii, etc.)

        hidratare corecta (monitorizare hidroelectrolitica)

        incurajarea tusei, fizioterapie

        evitarea tranchilizantelor, sedativelor si hipnoticelor

        supliment nutritional

        terapie antitrombotica (HGMm)

Tratamentul in functie de stadiu

0-     evitarea factorilor de risc;vaccinare antigripala

1-     bronhodilatator la nevoie

2-     bronhodilatator regulat,reabilitare

3-     +/-CSI

4-     +/-O2;chirurgie

Exacerbare = simptomelor

        Aparitia sau agravarea dispneei

        alte simptome:

       wheezing si constrictie toracica

       accentuarea tusei

       cresterea cantitatii si purulentei expectoratiei

       subfebrilitate / febra

        semne ale complicatiilor (CPC, IRA/IRC)

Criterii de exacerbare severa

        tulburari de constienta ( vigilentei T somnolenta)

        dispnee importanta de repaus

        cianoza agravata sau nou instalata

        folosirea muschilor accesori

        miscari paradoxale abdominale

        FR > 25 / min

        AV > 110 / min

        semne de insuficienta cardiaca dreapta

        instabilitate hemodinamica

        PEF < 100 L/min sau VEMS < 1L (relativ)

Criterii de externare

        Necesitatea b2-agonist la intervale > 4 ore

        Pacientul poate merge, manca si dormi rezonabil

        Stabilitate clinica si gazometrica > 12 ore

        Pacientul foloseste corect medicatia

        Stabilirea detaliilor de urmarire si ingrijire la domiciliu


loading...




{ Politica de confidentialitate } Nu se poate descarca referatul
Acest referat nu se poate descarca

E posibil sa te intereseze alte referate despre:


Copyright © 2020 - Toate drepturile rezervate QReferat.ro Folositi referatele, proiectele sau lucrarile afisate ca sursa de inspiratie. Va recomandam sa nu copiati textul, ci sa compuneti propriul referat pe baza referatelor de pe site.
{ Home } { Contact } { Termeni si conditii }

Referate similare:





loading...



Cauta referat