Piciorul strimb congenital

PICIORUL STRIMB CONGENITAL

Piciorul strimb congenital varus equin

Reprezinta o deformare complexa a piciorului constituita din 3 componenete: equinul este  flexia plantara exagerata, cind talpa privește posterior, calciiul fiind tras posterior prin scurtarea tendonului lui Achile; varusul este adducția axului longitudinal al antepiciorului pe axul longitudinal al retropiciorului; supinația in care planta privește medial, existind un unghi anormal intre axul gambei și axul vertical al retropiciorului.

Anatomie patologica:

-astragalul este subluxat in articulția tibiotalara.

-scafoidul se deplaseaza spre interior, pe fața interna a astragalului.

-cuboidul se hipertrofiaza.

-cuneiformele și metetarsienele se deplaseaza in adducție.

-toate articulațiile sufera modificari: tibioastragaliaaa, subastragaliana, mediotarsiana.

-mușchii triceps sural și tibial posterior sunt hipertoni și retactati.

-mușchii extensori și peronieri sunt hipotoni si alungiți.

-ligamentele sunt de asemenea retractate pe interior și alungite pe exteriorul piciorului.

-gamba este hipotrofiata in comparație cu gamba sanatoasa ( musculatura moletului este hipotrofiata).

In timp aceste modificari se accentueaza, impiedicind reducerea. Dupa Ombredane exista 3 perioade in evoluția anatomopatologica și clinica:

1.perioada de reductibilitate in primele 2-3 saptamini de viața, ideala pentru inceperea tratamentului ortopedic.

2.perioada de reductibilitate relativa intre 2-3 saptamini și 3-4 ani.

3.perioada de ireductibilitate absoluta datorita deformarilor osoase constituite.

Forme clinice:

1.picior strimb varus equin anatomic, prezentat mai sus.

2.picior strimb varus equin de poziție reprezinta o atitudine vicioasa la nastere, care se corecteaza usor.

3.picior strimb varus equin din artrogripoza cu musculatura gambei și piciorului redusa sau absenta, greu de tratat.

4.picior strimb varus equin neurologic datorat unor dezechilibre neuromusculare.

Evoluție. Netratat evolueaza spre fixare in poziție vicioasa de picior strimb inveterat, cu dificultați majore de statica și de mers. De aceea tratamentul trebuie inceput inca din primele zile de viați. Chiar și in cazul evoluției favorabile poate exista o hipotrofie restanta de diferite grade a piciorului și a gambei.

Tratament. Tratamentul este in primul rind ortopedic: reduceri progresive și imobilizari gipsate pina la obținerea poziției corecte. In ultimii ani s-au impus 2 metode : Ponsetti si DiMeglio. Supravegherea se face pina la virsta de 2-3 ani, deoarece exista tendința de recidiva.

Tratamentul chirurgical intra in discuție practic in caz de eșec al tratamentului ortopedic. Este indicat dupa virsta de 5-6 luni. In etapa de reductibilitate relativa acesta consta in tenotomia sau plastia de alungire a tendonului Achilian pentru combaterea equinismului și eliberare posterointerna capsuloligamentara pentru combaterea varusului și a adducției. Se utilizeaza diferite procedee: Codivila, Socolescu, Turco, Cincinati. Dupa aceasta perioada intervențiile pe pațtile moi devin insuficiente. Dupa virsta de 8 ani se impun osteotomii de corecție și artrodeze (tripla artrodeza) la nivelul piciorului.

Piciorul strimb congenital talus valgus

In aceasta afecțiune talpa privește anterior și in afara. Poate apare izolat sau in asociere cu rahischizis, artrogripoza, anomalii crozomiale. Talusul are o poziție mai verticala decit in mod obișnuit, iar navicularul este luxat posterior pe capul talusului.

Exista forme ușoare care evolueaza favorabil și forme severe (mai rare) la care nu se poate obține reducerea și care evolueaza spre picior plat valg sau picior plat convex.

Tratamentul este ortopedic și consta in reducere și imobilizare gipsata in poziție de hipercorecție. Aparatele gipsate se schimba la 7-10 zile. Durata tratamentului este de 3-4 luni. Rareori este necesar tratamentul chirurgical, care consta in eliberarea capsuloligamentara și alungirea tendoanelor in perioada de reductibilitate, inaintea apariției deformarilor ososase. Dupa aceasta perioada se indica artrodeza.