Apele de gura

APELE DE GURA

Apele de gura -pentru clatirea cavitatii orale

-sunt create special pentru a rezolva anumite probleme medicale

Indicatii: - in scopul combaterii placii bacteriene

- pentru a creste rezistenta structurilor dentare

- tratamentul profilactic sau curativ al unor afectiuni parodontale sau ale

mucoasei orale

In functie de concentratia substantei active aceste solutii pot fi folosite prin clatire riguroasa sau prin intermediul irigatoarelor orale.

-prin clatire: solutiile actioneza la nivelul tuturor structurilor cavitatii orale, dentare, supragingivale, iar subgingival efectul si patrunderea este limitata la 1-2 mm

-prin irigatoare: se actioneza tintit pe anumite zone si chiar subgingival prin irigatoarele subgingivale.

Pot fi:

Cosmetice/ Terapeutice

De folosit in cabinet/ la domiciliu de pacient

a)cosmetice:- prin faptul ca indeparteaza resturile alimentare, o parte din microorganismele orale si deoarece combat halitoza, produc improspatarea respiratiei orale si dau senzatia de curatire

b)terapeutice:- folosite in profilaxia cariei dentare

- in controlul PD si al gingivitelor

c) cele folosite in cabinetul stomatologic:- se indica inaintea efectuarii de radiografii si, obligatoriu, in cazut tuturor procedurilor ce genereaza cantitate mare de aerosoli, bacteriemii importante, pe durata si la sfarsitul detartrajului, inaintea tuturor proceselor stomatologice la pacientii cu boli sistemice grave.

D.p.d.v. a incarcaturii microbiene a aerosolilor, prin folosirea turbinii timp de 30 secunde se obtine o incarcatura microbiana a atmosferei echivalenta cu un stranut in fata medicului. Prin simpla clatire cu apa a gurii incarcatura microbiana a aerosolilor se reduce cu 61%, prin periaj cu 85%, dupa clatire cu solutii antiseptice cu 97%.

O greseala frecventa este clatirea superficiala a gurii de catre pacient, de aceea medicul are obligatia sa-si invete pacientul cum sa se clateasca corect!

d)la domiciliu-se indica in:

-indepartarea resturilor alimentare (hidrocarbonate-glucide)dupa masa, cand nu se

poate face periajul sau nu se mesteca guma de mestecat

-postchirurgical, cand pentru cateva zile perierea zonei operate este contraindicata. Se indica insa clatiri cu solutii antiseptice(Clorhexidina)+ curatiri efectuate prin irigatoare orale->evolutie si o vindecare rapida

-inainte, pe durata si la sfarsitul detartrajului se pot folosi clatiri cu solutii izo- si hipertone->prin folosirea solutiilor saline se reduce inflamatia postoperatorie, sangerarea, se ajuta curatirea tesuturilor, se stimuleaza circulatia sanguina si vindecarea tesuturilor

- postdetartraj, pe langa solutiile saline , prin care se reduce sensibilitatea dentinara frecventa postdetartrajului si se realizeaza profilaxia cariei radiculare

- tratamentul gingivostomatitelor ulcero-necrotice(ANUG):se indica clatiri din ora in ora pe toata durata mentinerii simptomatologiei acute, clatirile facandu-se cu apa, solutii saline izotone, solutii antiseptice cu clorhexidina.

- pentru prevenirea cariei dentare la pacientii tineri in perioada de risc maxim, pacienti cu demineralizari multiple,cu suprafete radiculare expuse, reconstructii protetice retentive, aparate ortodontice fixe, xerostomie, hipersensibilitate, graviditate -se recomanda apele de gura fluorurate(NaF-0,05%)

-toate categoriile-NaF- 0,05%, o data pe zi, dupa periajul de seara , urmand ca dupa evacuarea gurii sa nu clateasca sau bea pentru ½ ora.

Dupa modul de preparare: preparate extemporaneu sau prefabricate

1)ape preparate extemporaneu:-sunt solutii saline

-se prepara de pacient la un pret de cost mic

-CI: pacientilor cu regim alimentar hiposodat

-folosite indelungat au efecte secundare:

-ulceratii

-retractii

-gingivale

-candidoze

-hipertofia papilei liguale

Se folosesc : solutie de NaCl izotona0.9%(ser fiziologic)

-obtinuta prin dizolvarea a ½ lingurita sare de bucatarie in 200 ml de

apa calduta

-in clatiri orale pe durata detartrajului

solutie de NaCl hipertona

- obtinuta prin dizolvarea a ½ lingurita sare de bucatarie in 100 ml de

apa calduta

- in clatirea gurii la pacientii cu tartru mult, gingii sangerande, pentru

conditionarea tesuturilor, reducerea tumefactiei inflamatorii si a

sangerarii pe durata detartrajului

- se poate indica si postdetartraj in aceeasi zi , cu clatiri din 2 in 2 ore

solutie cu bicarbonat de Na

- obtinuta prin dizolvarea a ½ lingurita bicarbonat de sodiu in 200

ml de apa calduta

-cand se doreste cresterea pH-ul-ui oral (candidoze), stiind ca

infectia si inflamatia pot genera atac acid.

2) prefabricate:-care trebuie sa indeplinesca urmatoarele conditii:

* sa nu fie toxice

* sa nu se absoarba gastro-intestinal

* sa aiba substantivitate

*sa prezinte specificitate bacteriana pentru un spectru larg de microbi

*sa nu produca rezistenta microbiana

Produsele comercializate contin -ingrediente comune:apa, alcool(alcool etilic 15-30%), aromatizanti(extracte vegetale), coloranti, agenti de indulcire

-ingrediente active:

-substante oxidante-peroxid de H, de uree(carbamida),perborat de Na.Se indica timp limitat la tratarea gingivitelor si la ANUG.Cea mai utilizata apa de gura este cu apa oxigenata, utilizata de pacienti la domiciliu. Se poate folosi si apa oxigenata combinat cu apa distilata(apa oxigenata 0,05%).

-substante astringente:Cl de Zn, Acetat de Zn, Acid acetic, Acid citric. Se folosesc limitat pentru ca au pH acid si pot determina demineralizari si iritatii ale tesuturilor moi.

-substante calmante: pe baza de Fenol+Uleiuri esentiale.Se recomanda pacientilor cu leziuni ulcerative dureroase, de administrat inaintea meselor.

-agenti de tamponare:Perborat de Na, Bicarbonat de Na.Se recomanda in tratarea inflamatiiilor mucoasei orale si favorizeaza dizolvarea filmului mucos acoperitor.

-agenti antimicrobieni:Clorhexidina, Triclosan

Apele actuale contin cantitati mari de alcool(a.etilic), spre 27-30%. Alcoolul este periculos, mai ales pentru copilul mic, de 2-3 ani, in S.U.A. in anii 1987-1991 inregistrandu-se peste 10.000 de intoxicatii acute cu alcool din apele de gura si 3 decese.

De aceea se recomanda ca procentul de alcool sa fie max. 5%, sau utilizarea celor fara alcool(in Romania:LACALUT SENSITIVE si ONDROHEXIDIN).

S-a constatat ca apele de gura cu o cantitate mare de alcool pot determina cancere in zona buco-faringiana.

CI:-alcoolici

-sub 6 ani

-pacientilor carora li se administreaza anumite medicamente (Metronidazol)

Nu se indica folosirea apelor de gura cu un pH<5 in cazurile:

-multiple zone de demineralizare

-interventii chirurgicale pardontale

-suprafete R expuse

Inlocuitorii de saliva(salivele artificiale)

Exista persoane care se plang de gura uscata.

Cauze: -Sdr. Sjögren

-iradiere cap-gat

-tranchilizante, antihipertensive

-afectiuni ale glandelor salivare major

Laipsa salivei: mucoase orale uscate, lipsite de comfort, ce determina disfunctii fonatorii, masticatorii, de deglutitie si favorizarea aparitiilor cariilor sau a altor afectiuni ale mucoasei orale.

Se indica stimularea hipersalivatiei prin : -folosirea Pilocarpinei(sistemic)

-folosirea gumelor de mestecat fara zahar(local)

Mucosele orale pot fi umectate periodic prin utilizarea frecventa a apei sau a salivelor artificiale, care se comercializeaza sub forma de SPRAY/GEL.Cele sub forma de Gel se picura 1-2 picaturi in gura, ce sunt amestecate, imprastiate prin miscarile limbii.

Salivele artificiale contin: substante de baza: Carboximetilceluloza/Mucina->se prefera mucina datoriata proprietatilor reologice si de protectie ce se apropie de cele ale salivei naturale.

substante aditionale:-Cl de Na,K, Mg, Ca

-NaF

-Benzoat de Na

-Ac. Ascorbic

-Esenta de lamaie

Compozitia fizica si chimica se apropie de cea a salivelor naturale , insa nu contin componente imune si enzime.

La pacientii cu xerostomie se CI -consumul sucurilor de fructe sau acidulate.

-consumul produselor cu alcool si glicerina

Salivele artificiale sunt CI tuturor pacientilor cu regim alimentar hiposodat!!

Irigarile orale

Metoda terapeutica ce, prin proiectarea unui lichid, in jet continuu sau pulsatil, directionat pe anumite suprafete de curatat, la presiuni reglabile, realizeaza o curatire superioara. In functie de substanta activa folosita pot avea si efecte terapeutice.

1.Irigatorul(dus oral, atomizor, pulverizator):

-adjuvant al controlului infectiilor gingivale, fara a inlocui insa periajul dentar

-sunt recomandate la pacienti cu:

-punti, lucrari protetice complexe

-aplicatii ortodontice

-boala parodontala

-implanturi

-imobilizari intermaxilare

-diabet

-afectiuni imunosupresive

Exista dispozitive speciale pentru:-irigare supragingivala-de folosit si de pacient acasa

-irigare subgingivala-utilizate doar in cabinet de

profesionist

Irigarea se foloseste zilnic la domiciliu, tehnica fiind in prealabil demonstrata de profesionist care trebuie sa constate si indemanarea pacientului.

Efecte favorabile: -se reduce gingivita

-se reduce cantitativ si calitativ flora microbiana

Prin administrarea unor agenti antimicrobieni se pastreaza un status parodontal bun, iar penetrarea la nivelul pungilor parodontale in cazul irigarilor supragingivale este de max. 2mm, iar in cazul celor subgingivale este de max.90% din adancimea pungii.

Indicatii:-indepartarea si a placii dentare subgingivale neatasate

CI: -pacienti cu risc crescut la producerea bacteriemiilor(endocardita, boli reumatismale cardiace, congenitale de inima, transplant de organe, proteze valvulare si articulare). Gravitatea bacteriemiei depinde de gradul de inflamtie al componentelor parodontale, ea fiind de 6% pentru gingivita si de 50% pentru parodontopatie

-abcese parodontale si ANUG

-neindemanatici

a)irigatorul supragingival:

-exista variate tipuri:-instalatii simple de adaptat la robinet->dispozitive complexe ce pot

masura si incalzi solutia de aplicat

-ele genereaza jeturi-dus

-monojet

---aplicate continuu sau pulsatil

---direct pe dinte si in spatiul interdentar, perpendicular pe axul lung al dintelui

---presiune mica la inceput, crescuta gradat pana la valoari maxime suportata de pacient

---nu se observa modificari histologice la nivelul tesuturilor moi curatate, chiar si la o presiune de 4 atm.

-jetul se proiecteaza pana la maxim 2mm de marginea gingiei libere, jetul nu se mentine pe loc si se curata circular zona timp de 5-6 secunde

-cand se curata suprafata dintilor la ambele arcade, curatarea se incepe de la maxilar

-la domiciliu:1-2 ori pe zi este obligatoriu in asociere cu perierea+ata dentara.

Avantaj:- pacientul devenind coterapeut isi aduce contributia la obtinerea unor rezultate spectaculoase

Se folosesc: solutie de clorhexidina 0,02%-la irigarea ambelor arcade se folosesc cca

400 ml de solutie

solutie digluconat de clorhexidina 0,06%-in tratamentul gingivitelor

acute, cand se folosesc 200 ml solutie

Se recomanda irgari supragingivale limitate(1 saptamana pe luna)-aspect datorat costurilor si efectelor secundare generate.

b)irigatorul subgingival:

-metoda profilactica

-se recomanda ca supliment in terapia nechirurgicala parodontala, dupa efectuarea planarii si detartrajului radicular

-ariile selectionate:-pungi parodontale

-furcatii expuse

-implanturi

-se folosesc varfuri sterile /unica utilizare din -cauciuc moale, ce permit introducerea sub

marginea gingivala max. 2mm

-plastic, deplasat la nivelul marginii

gingivale

-metal, un ac de seringa cu varf bont ce

ajunge pana in fundul de sac parodontal

-solutiile se introduc fara presiune si pana cand lichidul reflueaza

-se folosesc:-sol saline cu -clorhexidina 0.06%

-peroxid de H 3%

-metronidazol 0,5%

-tetraciclina, efectele superioare fiind vizibile si la 4-7 zile

Dezavantaje: - cost crescut

- pacientul le supraestimeaza eficienta si scad timpul acordat periajului sau cel al folosirii atei dentare

- presiunea exagerata poate determina bacteriemii cu efecte secundare nedorite, chiar daca exista cercetari care vorbesc de beneficii asupra stimularii apararii imune prin introducerea unor microorganisme specifice florei supragingivale microbiene.

2)Jet-floss-ul

-o combinatie intre irigator si ata dentara

-2 jeturi de apa (solutie) proiectate in unghi de 15 , pe mijlocul floss-ului cu care se curata spatiul interdentar

-pe langa apa se folosesc solutii cu clorhexidina, dispozitivul curatand spatiul interdentar atat mecanic cat si chimic

- pentru curatarea spatiilor dentare ale unei arcade integre este necesar un timp de max. 5 min, prin aceasta metoda.