Tumorile benigne ale tesutului gras

Tumorile benigne ale tesutului gras

I.   LIPOMUL

este tumora benigna a tesutului gras adult.

se prezinta ca proces tumoral dezvoltat din lipoblaste si lipocite

localizarile obisnuite sunt

tesutul celulo-adipos subcutanat si tesuturile moi profunde,

tesutul gras retroperitoneal si perirenal,

mezenter si epiploon,

glanda mamara,

mediastin si

mult mai rar plamin, ficat, rinichi, uter, intracranian, glandele salivare, timus.

poate fi unica sau multipla (circa 7% din cazuri).

unele lipoame au o dezvoltare simetrica, mai ales in regiunea cervicala si axile, sau o dispozitie sistematizata sub forma de tumori multiple, dezvoltate pe traiectul nervilor periferici (neurolipoame) si asociate sau nu cu leziuni de neurofibromatoza.

Macroscopic

incapsulata si bine delimitata, nodulara sau lobulata, uneori pediculata.

pot prezenta prelungiri care patrund in tesuturile moi inconjuratoare.

culoare galbuie si consistenta elastica iar pe sectiune apare tesutul gras

Microscopic, lipomul este constituit din

celule grase de marime inegala,

nucleu unic periferic,

citoplasma in cantitate redusa, sub forma lamelara, situata la periferia celulei;

corpul celular este ocupat de o vacuola lipidica voluminoasa (grasimi neutre).

Pe linga asemenea celule grase adulte, tumora poate contine lipoblaste

in diferite stadii de evolutie

care prezinta citoplasma evidenta, cu vacuole lipidice mici

nucleu adesea central.

Celulele grase sunt adesea dispuse in lobuli separati de septuri fibroconjunctive.

Vasele sanguine sunt rare si mici.

Forme particulare de lipom

Lipomul intramuscular, lipomul infiltrativ – au caracter infiltrativ in masele musculare si trebuie diferentiat de liposarcom, criteriul major fiind lipsa atipiilor celulare

Fibrolipomul – contine tesut fibroconjunctiv abundent

Mixolipomul- cu componenta mixoida

Angiolipomul – exista o componenta angiomatoasa

Angiomiolipomul renal – HAMARTOM- alcatuit din tesut gras, formatiuni vasculare cu perete bine constituit si fibre musculare netede

Lipomul congenital – lipomatoza, lipomul fetal

Apare in primele luni de viata

Tumora unica sau multipla (lipomatoza)

Localizare subcutanata, periarticulara sau intracraniara

Lipomatoza difuza

Apare in special la copii

Se prezinta ca o infiltrare difuza de tesut gras adult

Localizare – trunchi si extremitati

II.   HIBERNOMUL – Lipomul brun, lipom lipoblastic sau embrionar

este mai frecvent la adult.

localizarile obisnuite sunt in mediastin, regiunea interscapulara, axila, regiunea cervicala, corespunzind in general sediului obisnuit al reminiscentelor de tesut gras brun intilnite la om.

Macroscopic se prezinta ca o tumoare unica, incapsulata, lobulata, adesea voluminoasa, de culoare brun-galbuie.

Microscopic

este constituit din lobuli de dimensiuni diferite, formate din celule mari, sferice, ovoidale sau poligonale, cu nucleu central, rotund si cu citoplasma spumoasa, cu numeroase granule lipidice mici, brune, bogate in lipocrom.

Lobulii tumorali sunt separati prin septuri conjunctive fine.

tumora este bine vascularizata.

Hibernomul este o tumoare benigna si nu are un echivalent malign, desi sunt autori care au descris si hibernoame maligne

LIPOSARCOMUL

este o tumoare maligna rara, dezvoltata din celulele tesutului adipos sau din celulele mezenchimale pluripotente.

se intilneste aproape exclusiv la adult si la virste inaintate, la copii prezenta lui fiind cu totul exceptionala.

localizare oriunde exista tesut conjunctivo-adipos dar mai obisnuite sunt localizarile la nivelul extremitatilor, mai ales a celor inferioare, trunchiului si retroperitoneal; mult mai rara este localizarea in mediastin, glanda mamara, os si meninge.

Macroscopic

unica, foarte rar multipla,

lobulata sau nodulara, aparent bine delimitata sau chiar incapsulata, dar de fapt intotdeauna infiltrativa, cu focare tumorale raspindite in tesuturile peritumorale.

ajunge frecvent la dimensiuni mari, iar in cazul liposarcomului retroperitoneal, chiar la dimensiuni gigante.

la sectionare - are un aspect neuniform, datorita variatiilor structurii histologice prezentind zone albicios-galbui, altele slab roscate, carnoase, zone cu caracter gelatinos, focare de necroza si hemoragie; uneori prezinta zone chistice.

Microscopic structura liposarcomului variaza in functie de gradul de diferentiere celulara (a celulelor lipoblasto-lipocitare) si de asocierea cu alte tipuri de proliferari tumorale rezultate prin diferentierea divergenta a celulelor mezenchimale de origine.

caracteristic prezenta de lipoblaste si lipocite,

marimi si forme diferite- rotunde, poligonale, stelate, alungite

cu continut gras variabil de abundent, colorabil cu Sudan III si Scharlach R

nuclei voluminosi, cu numeroase atipii si monstruozitati, precum si mitoze atipice.

Forma diferentiata- celulele adipoase au un grad mare de diferentiere si continut lipidic bogat, asemanator adipocitelor

Forma nediferentiata – predomina celulele nediferentiate si slab diferentiate, frecvent cu aspect de lipoblaste, cu citoplasma slab vacuolizata sau spumoasa.

Malignitatea si evolutia liposarcoamelor difera in functie de gradul lor de diferentiere:

liposarcoamele diferentiate recidiveaza local dar metastazeaza numai rareori si tardiv,

liposarcoamele nediferentiate recidiveaza si metastazeaza precoce si frecvent.

majoritatea metastazelor pastreaza caracterele neoplaziei primitive dar uneori predomina diferentierea catre alte forme de sarcoame conjunctivo-mezenchimatoase.