Studiu anemie

Obiectivele studiului efectuat

Cercetarea incidentei anemiei la sugari si copii mici internati

Formele hematologice de anemie intalnite.

Frecventa fiecarei forme de anemie la sugar si copilul mic.

Incidenta anemiei feriprive la sugar si la copilul mic

Incidenta anemiei feriprive pe sexe,pe medii de provenienta la sugar si copilul mic.

Cauzele anemiei feriprive la sugar si copilul mic.

Manifestarile anemiei feriprive intalnite la sugar si copilul mic.

Analiza statistica privind valorile medii ale hemoglobinei ,hematocritului si sideremiei atat la sugar cat si la copilul mic cu anemie feripriva (Ma , Ds ,T student)

Boli carentiale asociate anemiei feriprive intalnite la sugar si copilul mic.

Studiul anemiei hemolitice in functie de cauze ,distributie pe sexe,medii de provenienta , valorile hemoglobinei.

PARTEA II

SPECIALA

CAPITOLUL 6 MATERIAL SI METODA

Studiul s-a desfasurat in Clinica de Pediatrie II si Compartimentul onco-pediatric din cadrul Spitalului de Urgenta Craiova pe un lot de 1432 pacienti dintre care 811 sugari (0 - 12 luni) si 621 copii cu varsta intre 1-3 ani. Perioada studiului este de un an (1 ianuarie 2009 - 31 decembrie 2009), timp in care am urmarit urmatorii parametri:

• date despre pacient: ● nume si prenume,

● varsta,

●domiciliul;

• date despre mama: ● varsta mamei,

● grad de instruire,

● starea de sanatate;

• date despre nastere: ● rangul nasterii,

● greutatea la nastere,

● nastere la termen;

• date privind alimentatia: ● alimentatie la san: durata,

● alimentatie mixta: ce fel de lapte,

● alimentatie artificiala: cu ce preparat de lapte,

● diversificarea alimentatiei: cand a fost inceputa, cu ce

alimente,

● alimentatia dupa varsta de 1 an;

• antecedente personale patologice: ● anomalii cardiace,

● boli cronice,

● modificari carentiale;

• investigatii paraclinice: ● hemograma,

● sideremie,

● Rx pulmonar

● examen coproparazitar,

● teste pancreatice,

● rezistenta osmotica

● electroforeza hemoglobinei

● calcemie,

● indicii eritrocitari,

● testul Coombs;

• Semne clinice

● paloarea tegumentelor si mucoaselor,

● semnele hipoxiei anemice: oboseala, nervozitate, somnolenta,

afectarea cardio-vasculara (tahicardie, stari lipotimice),

● sindroame icterice cu hepatosplenomegalie.

CAPITOLUL 7 REZULTATE

Analiza statistica a lotului de sugari si copii 1-3 ani internati in Clinica de Pediatrie ne-a relevat urmatoarele aspecte:

7.1.Incidenta anemiei la sugari si copii mici

In perioada 1.01-31.12.2009 s-au internat in Clinica II Pediatrie 811 sugari si 621 copii 1-3 ani

In urma investigatiilor clinice si paraclinice 167 sugari, reprezentand 20,6% .(Tabel nr I ,Fig 1) si 219 copii cu varsta intre 1-3 ani, reprezentand 35,3% au prezentat anemie.(Tabel nr.I ,Fig 2)

Intreg lotul studiat(sugari si copii 1-3 ani), 386 pacienti (26,9%) au prezentat anemie. .(Tabel nr.I Fig 3)

Tabel I : Incideta anemiei la sugari si copii mici

Sugari fara anemie   Sugari cu anemie

Figura 1: Incidenta anemiei la sugari

Copii (1-3 ani) fara anemie Copii (1-3 ani) cu anemie

Figura 2: Incidenta anemiei la copiii mici

Copii 0-3 ani cu anemie   Copii 0-3 ani fara anemie

Figura 3: Incidenta anemiei la sugari si copii mici

Forme hematologice de anemie in functie de etapele eritropoiezei

Am studiat in continuare formele hematologice de anemie la sugari si copii cu varsta intre 1 si 3 ani avand in vedere etapele eritropoiezei in care au survenit defectul.

Etape:

- etapa de diferentiere: 1 caz de anemie aplastica

- etapa de diviziune: nu am intalnit anemie megaloblastice

- etapa de maturare: anemie feripriva 164/sugari si 216/ copii 1-3 ani

- eritrodiabaza: nu s-a inregistrat.

- durata de viata a eritrocitelor in anemia hemolitica: 5 cazuri : 2 talasemii minore

1 anemie microsferocitara

2 anemie hemolitice imune.

Tabel II: Forme hematologice de anemie in functie de etapele eritropoiezei

Tipuri de anemii in lotul studiat

In perioada 1.01-31.12.2009 s-au internat 376 sugari si copii mici 1-3 ani cu anemie din care 370 au prezentat anemie feripriva(98,4%), 5 au prezentat anemie hemolitica(1,3%) (2 talasemii minore, 1 anemie Minkowski-Chauffard si 2 anemii hemolitice imune) si 1 caz de anemie aplastica.(0,3%) (Tabel nr.III ,Fig 4)

Tabel III: Tipuri de anemii la sugari si copii 1-3 ani

Copii (0-3 ani) cu anemie feripriva

Copii (0-3 ani) cu anemie hemolitica

Copii (0-3 ani) cu anemie aplastica

Figura 4: Tipuri de anemii in lotul studiat

Anemia aplastica

Anemia aplastica s-a inregistrat la 1 sugar, ND,de sex feminin in varsta de 6 luni din mediul rural.

Prezentarea cazului:

AHC:parinti sanatosi tineri

APF :al 2 lea copil nascut la termen din sarcina cu evolutie normala,GN = 3100 g, si nastere prin operatie cezariana,alimentat natural,iar de la 3 luni mixt cu lapte praf(NAN1)diversificat corect la 5 luni

APP:la 4 luni a fost internat in Clinica II Pediatrie cu diagnosticul de anemie severa:Hb=6,06 g% T=180 000 /mmc, formula leucocitara=28000/mmc .A primit tratatament de urgenta cu transfuzie de masa eritrocitara, apoi tratament cu fier Haussman.

Dupa ce a primit tratament cu fier Haussman la 6 luni se interneaza in compartimentul onco-pediatric cu paloare marcata cutaneo-mucoasa.

Investigatii:

Hemograma:Hb=3,2 g% ,T=86000/mmc L=3900/mmc ,N=9,E=3%,Limfocite=85%, Monocite=3% , anizocitoza+++ ,poikilocitoza+++, hipocromie+++,VSH=100/120 mm,bilirubina :T=0,94, I=0,47 ;D=0,47, glicemie=114mg% ,uree=22mg%,GOT=26 u/l, GPT=17 u/l, sideremie=112microg %, reactie Adler negative.

Mielograma:

-pe majoritatea lamelor evaluate celularitatea mult redusa numeric compusa din limfocite 80% , cateva neutrofile nesegmentate.

-pe o singura lama sunt prezente foarte putine elemente medulare,1-2 proeritroblasti,2-3 mielocite,1 mega cariocit granulocitar si frecvente adipocite.

Tratament- transfuzie de masa eritrocitara izogrup izoRh

Hemograma dupa trasfuzie:Hb=8g%,T=160000/mmc,L=9000/mmc.

Sugarul este in evidenta compartimentul onco-pediatric.

7.3.2. Anemia feripriva

S-a inregistrat la 164 sugari din 811 sugari internati reprezentand o proportie de 20,2 %..(Tabel nr.IV ,Fig.5 )

La copii 1-3 ani anemia feripriva s-a inregistrat la 216 copii, reprezentand un procent de 34,8 din totalul copiilor 1-3 ani internati (621). (Tabel nr.IV ,Fig.6 )

La intreg lotul studiat anemia feripriva s-a inregistrat la 380 sugari si copii 1-3 ani,reprezentand un procent de 26,5 din totalul acestora(1432), (Tabel nr.IV ,Fig .7)

Am considerat anemie feripriva la sugari valorile Hb < 10,5 g% si la copii 1-3 ani Hb< 11g%

Tabel IV: Incidenta anemiei feriprive la sugari si copii 1-3 ani

Sugari fara anemie feripriva   Sugari cu anemie feripriva

Figura 5: Incidenta anemie feriprive la sugari

Copii ( 1-3 ani) fara anemie feripriva    Copii (1-3 ani) cu anemie feripriva

Figura 6: Icidenta anemiei feriprive la copii 1-3 ani

Copii (0-3 ani) fara anemie feripriva Copii (0-3 ani) cu anemie feripriva

Figura 7: Incidenta anemiei feriprive in lotul studiat

7.3.2.1. Repartitia pe sexe a sugarilor si copiilor 1-3 ani cu anemie feripriva

Din totalul de 164 sugari ● 96 - sex masculin (58,5%) (Tabel nr.V ,Fig 8) sex ratio M/F=1,4

● 68 - sex feminin (41,5%) (Tabel nr.V ,Fig 8) sex ratio M/F=1,4

Din cei 216 copii mici: ● 135 - sex masculin (62,5%) (Tabel nr.V ,Fig 9) ) sex ratio M/F=1,7

● 81 - sex feminin ( 37,5%). (Tabel nr.V ,Fig 9) sex ratio M/F=1,7

Tabel V: Incidenta anemiei feriprive in functie de sex si varsta

Figura 8: Repartitia pe sexe a sugarilor cu anemie feripriva

Figura 9: Repartitia pe sexe a copiilor 1-3 ani cu anemie feripriva

7.3.2.2 Distributia pe medii de provenienta a sugarilor si copiilor 1-3 ani cu anemie feripriva

Distributia pe medii de provenienta a sugarilor cu anemie feripriva a fost urmatoarea:mediul urban 61 sugari reprezentand 37,2 % si din mediul rural 103 sugari reprezentand 62,8 %(Tabel nr.VI Fig nr 10.).

La copii 1-3 ani distribuirea pe medii de provenienta a fost : urban 70 copii 1-3 ani reprezentand 32,4 % si rural 146 copii 1-3 ani reprezentand 67,6% (Tabel nr VI, Fig nr. 11)

Tabel VI: Distributia pe medii de provenienta

Figura 10: Distributia pe medii de provenienta a sugarilor cu anemie feripriva

Figura 11: Distributia pe medii de provenienta a copiilor 1-3 ani cu anemie feripriva

7.3.2.3.Cauze de anemie feripriva

Am analizat cauzele anemiei feriprive la sugari (Tabel VII):

- depozite de fier insuficiente la nastere la 38 cazuri, prin prematuritate la 35 si gemelaritate la 3.

- cauze alimentare:aport alimentar de fier insuficient:34 de sugari care au primit alimentatia prescrisa cu lapte de vaca,diversificare incorecta la 83 cazuri,anorexie severa la 8 cazuri.

- malformatii congenitale de cord la 7 sugari:3 cu MCC complexe, 4 cu DSV.

- dificultati de alimentatie prin malformatii bucale la 2 cazuri(1 caz cu palatoschizis si 1 caz cu sindrom Pierre Robin)

Cauze de anemie feripriva la sugarii

1 caz: canal atrio-ventricular comun, stenoze pulmonare congenitale, sindrom Down

1 caz:stenoza tricuspidiana ,DSA si DSV

1 caz : PCA si DSV.

Tabel VII : Cauze de anemie feripriva la sugarii din lotul studiat(N=164)

Cauzele de anemie feripriva la copii cu varsta 1-3 ani(Tabel VIII)  

Cauzele anemiei feriprive la copii cu varsta 1-3 ani au fost urmatoarele:

- aport alimentar insuficient de fier:exces alimentar prelungit cu lapte de vaca la 67 de cazuri,exces de fainoase la 43 cazuri,diversificare tardiva la 31 de cazuri, alte greseli la 25 cazuri, anorexie rebela prin parazitoze la 21 cazuri (geardioza interna la 11 cazuri,ascaridioza la 2 cazuri,himenolepidoza la 3 cazuri.,oxiuroza la 2 si toxocaroza 3 cazuri

- necorectarea anemiei la sugari nascuti prematur 28 si gemelari 3

- pierderi cronice de sange prin hemofilie la 3 copii

- necesar crescut de fier in TBC pulmonar la 3 copii

- malformatii congenitale de cord la 2 copii(1 caz cu DSV si 1 cauze atrio ventriculare comune)

Tabel VIII : Cauzele anemiei feriprive la copii 1-3 ani din lotul studiat

7.3.2.4. Manifestari clinice la cazurile cu anemie feripriva

Manifestarile clinice evidentiate la sugari cu anemie feripriva au fost urmatoarele : paloare la 148 , anorexie la 80, traspiratii la 50, iritabilitate la 32, par friabil la 28.(Tabel nr. IX, Fig.13)

Tabel IX: Manifestari clinice la sugari cu anemie feripriva(N=164)

Figura 12: Manifestari clinice la sugari cu anemie feripriva

Manifestarile clinice la copii 1-3 ani cu anemie feripriva au fost:paloare la 208, anorexie la 150, oboseala la 60, iritabilitate 40, transpiratii la 32, par uscat si friabil la 30,pica la 7 insuficienta cardiaca energodinamica la 1. (Tabel nr.X, Fig.13)

La 1 copil de 1 an si 1 luna s-a inregistrat la internare stare generala deosebit de grava, o paloare intensa,dispnee,tahicardie,insuficienta cardiaca energodinamica.Hemograma a evidentiat Hb = 4,8 g% L=10400/mmc, T=120000/mmc, sideremie=12 µg %.

Dupa administrarea de masa eritrocitara starea clinica s-a ameliorat net.

Tabel X: Manifestari clinice la copii 1 3 ani cu anemie feripriva(N=164)

Figura 13: Manifestari clinice la copii 1-3 ani cu anemie feripriva

Valori ale Hb, Ht si sideremiei la sugari si copii 1-3 ani din lotul studiat

Am analizat valorile medii ale hemoglobinei ,hematocritului si sideremiei la sugari si copii 1-3 ani cu anemie feripriva.

La sugari media aritmetica Hb= 9,81 g% 0,87g% cu limite intre 6-10 g%, valori ale Hb < 7g% s-au inregistrat la 9 sugari (5,6%) ;(Tabel nr.XI, Fig 14) (5,6%) ;media aritmetica a hematocritului a fost de 25,5 2,63 cu limite de 19-34;

La copii 1-3 ani media aritmetica Hb a fost de 9,49 1,21 g% cu limite 4,8 si 11.Valori ale hemoglobinei <7g% s-au inregistrat la 14 copii.(6,3%) .(Tabel nr.XI,Fig 15); hematocritul a avut o valoare medie de 27,3 3,03% cu limite intre 15 si 32. (Tabel nr.XII)

Sideremia la sugari a avut o valoare medie de 23,99 4,94 µg %, cu limite intre 10 si iar cea a copiilor 1-3 ani a avut o valoare medie de 23,23 µg % cu limite intre 10 si 32. (Tabel nr.XIII)

Tabel XI: Valorile medii ale Hb la sugari si copii 1-3 ani cu anemie feripriva

P<0,01

Tabel XII: Valorile medii ale Ht la sugari si copii 1-3 ani cu anemie feripriva

P<0,001

Tabel XIII: Valorile medii ale sideremiei la sugarii si copii 1-3 ani cu anemie feripriva

p>0,05

Figura 14: Fregventa cazurilor la sugari cu Hb<7g%

Figura 15: Fregventa cazurilor la copii 1-3 ani cu Hb<7g%

Am analizat folosind testul student daca exista diferente semnificative sau nesemnificative intre valorile hemoglobinei(p<0,01), hematocritului (p<0,01 ) si sideremiei(p>0,05) la sugari si copii 1-3 ani.

Testul student a aratat diferente semnificative ale valorilor Hb si hematocritului la sugari si copii 1-3 ani si valori nesemnificative ale sideremiei

Asocierea anemie feripriva - boli carentiale

Am studiat prezenta bolii carentiale :distrofia si rahitismul la sugari si copii 1-3 ani cu anemie feripriva.

Rezultatele au fost urmatoarele:

- distrofia s-a inregistrat la 44 din totalul de 164 sugari cu anemie feripriva reprezentand % din cei 44 de sugari cu distrofie (Tabel Nr.XIV,Fig 16), 32 cazuri prezentand distrofie gradul 1 ,9 distrofie gradul 2 si 4 distrofie gradul 3.

- la copii 1-3 ani distrofia s-a inregistrat la 52, reprezentand % (Tabel Nr.XIV ,Fig 17)

- pe grade de distrofii:43 distrofii grad 1; 8 distrofii grad 2 ; si 1 caz distrofie grad 3.

- rahitismul s-a inregistrat la 79 sugari, reprezentand % (Tabel Nr.XV ,Fig 18)

- rahitismul s-a inregistrat la 87 din totalul copiilor 1-3 ani cu anemie feripriva , reprezentand % (Tabel Nr.XV ,Fig 19)

Tabel XIV: Incidenta distrofiei la sugarii si copii 1-3 ani cu anemie feripriva

Sugari cu anemie feripriva fara distrofie

Sugari cu anemie feripriva si distrofie

Figura16: Icidenta distrofiei la sugarii cu anemie feripriva

Copii 1-3 ani cu anemie feripriva si distrofie

Copii1-3 anicu anemie feripriva fara distrofie

Figura 17: Incidenta distrofiei la copiii mici cu anemie feripriva din lotul studiat

Tabel XV: Tabel Incidenta rahitismului carential la sugarii si copii mici (1-3 ani) cu anemie feripriva

Sugari cu anemie feripriva, fara rahitism carential

Sugari cu anemie feripriva si rahitism carential

Figura 18: Incidenta rahitismului carential la sugarii cu anemie feripriva

Copii 1-3 ani cu anemie feripriva, fara rahitism carential

Copii 1-3 ani cu anemie feripriva si rahitism carential

Figura 19: Incidenta rahitismului carential la copiii mici cu anemie feripriva

Anemia hemolitica

In aceasta perioada de studiu s-au inregistrat 5 cazuri cu anemie hemolitica :2 cazuri cu talasemie minora la 2 copii 1-3 ani (40%), 1 caz de microspinocitoza(Minkowski-Chauffard)la 1 copil de 2 ani si 10 luni diagnosticat in perioada de sugar (20%) si 2 cazuri de anemie hemolitica imuna la 2 sugari de 1 l si jumatate unul cu incompatibilitate Rh si unul cu hepatita cu citomegalovirus (40%).(Tabel Nr.XVI ,Fig 20)

Tabel XVI: Anemiile hemolitice in lotul studiat

Copii 0-3 ani cu talasemie minora

Copii 0-3 ani cu anemie hemolitica imuna

Copii 0-3 ani cu anemie Minkowski-Schuffard

Figura 20: Anemii hemolitice

7.4.1. Talasemia minora

S-au inregistrat 2 cazuri cu talasemie minora, diagnosticarea a fost pusa prin electroforeza hemoglobinei.

Prezentare cazuri:

Cazul 1:copil in varsta de 1 an si 2 luni nascut la termen,greutate 2500 grame,alimentat mixt cu lapte

praf adaptat in primele 5 luni,diversificat la 5 luni corect, cu mama cunoscuta cu

talasemie, cunoscand:

Hemograma:Hb=8,4g%,T=180000/mmc,L=9200/mmc.

Electroforeza Hb:HbA=86(N>/=95), HbA2=5 (N=1,5-3,5%) si HbF=9(N<2)

Cazul 2:copil de sex feminin in varsta de 1 an si 10 luni din mediul rural cu mama cu tulburari de

personalitate,tatal decedat cu epilepsie,un copil nascut la termen prin operatie cezariana

,greutate 2800 g care a prezentat icter fiziologic in primele 2-5 zile dupa nastere ,alimentat

natural 2 luni si apoi cu lapte de vaca diversificat incorect ,internat la 10 luni in Clinica II

Pediatrie cu anemie severs feripriva, cu insuficienta cardiaca energodinamica;la internare

stare generala deosebit de grava,paloare intensa,suflu sistolic gradul 3,AV=120 batai/

minut,dispnee,polipnee,geamat,agitatie,stet acustic murmur vezicular prezent.Hemograma

efectuata de urgenta a evidentiat Hb=3,2 g%, T=134000/mmc , L=9900/mm³, NN=3% si

NS=35%, Ly=12%, M=10%, anizocitoza++,poikilocitoza++, sideremie 32 µg (25-28).

A primit tratament de urgenta cu perfuzie de masa eritricitara izogrup -izoRh,urmata de ameliorarea starii generale.A primit in continuare tratament cu fier Haussman si vitamina C. S-a reinternat pentru control peste o luna ,cand la examinare s-a constatat prezenta ficatului la 2 cm sub rebordul marginii aascutite si splina palpabila la rebord, motiv pentru care s-a suspicionat o anemie hemolitica.Electroforeza hemoglobinei a evidentiat HbA=90%(N>95), HbA2=2,6%(N=1,5-3,5%)si HbF=7,4%(N<2%).

Ambii copii sunt in evidenta compartimentului onco-pediatric.

Boala Minkowski-Chauffard a prezentat o pacienta,diagnostic ce a fost stabilit din perioada de sugar cand a prezentat anemie severa, insotita de semne de hemoliza,rezistenta globulara scazuta,a stabilit in acest caz diagnosticul.

In evolutie pacienta a prezentat litiaza biliara,se interneaza periodic pe compartimentul onco-pediatric pentru tratament de substitutie transfuzionala.

Anemii hemolitice extrinseci imune s-au inregistrat la 2 sugari de varsta mica, 1 sugar de 1 l si jumatate nascut prematur la 7 luni,greutate 2400 g, alimentat natural in maternitate,a prezentat icter intens ce a necesitat fototerapie si a primt o transfuzie de masa eritrocitara.

La internare se palpeaza ficatul la 1,5 cm sub rebord,splina la 2,5 cm sub rebord,consistenta dura,sclere sub-icterice.

Investigatii:hemograma Hb=7,6 g% ;formula leucocitara=151000/mmc, L=11300/mmc,E=3% ; Ht=77 ; M=8%, sideremie=142 µg (27-109),transaminaze normale.

Grupe de sange,Rh mama A Rh negativ,tata B Rh pozitiv si copil AB Rh pozitiv.

A primit transfuzie cu masa eritrocitara cu evolutie favorabila.

Al 2 lea caz : sugar de 1 luna,internat cu stare generala grava ,palid, icteric,cu ficat la 2 cm sub rebord, splina la 2,5 cm sub rebord,echilibrat cardio pulmonar,sangerare prelungita la locul de abord venos.Diagnosticul a fost de hepatita neonatala cu citomegalovirus.

Hemograma: Hb=6,6 g% , T = 168000/mmc ,L = 8300/mmc ,Ns=15% ,M= 2%, E=3%, Lf=69

si sideremia =133 µg(N= 35-109 );BrT=3,91 µg,directa=2,56 µg ,indirecta=1,35µg,diagnostic de anemie hemolitica prin mecanism imun,confirmat prin testul Coombs pozitiv.

Capitolul 8. Discutarea rezultatelor

Incidenta anemiei la sugari a fost de 20,6 % iar la copii 1-3 ani 35,3 %.

Se remarca frecventa mai mare a anemiei la grupa 1-3 ani.La intreg lotul (sugari si copii 1-3 ani) frecventa anemiei a fost de 26,9 %(386/1432).

In functie de forma hematologica s-au inregistrat:1 anemie aplastica, 370 de cazuri de anemie feripriva si 5 cazuri de anemie hemolitica(2 talasemii minore,1 caz de anemie Minkowski Chauffard si 2 cazuri de anemie hemolitica imuna).

Marea majoritate a cazurilor 98,4% au prezentat anemie feripriva.

Anemia feripriva este cea mai frecventa anemie la sugari si copilul mic, reprezentand peste 90% din anemiile sugarilor si copiilor mici asa cum arata datele din literatura.

Anemia hemolitica a avut o frecventa de 1,3 % iar anemia aplastica de 0,3%.S-a inregistrat 1 caz de anemie aplastica la 1 sugar in varsta de 6 luni.

Anemia feripriva a avut o frecventa de 26,5% la grupa 0-3 ani;la sugari frecventa anemiei feriprive a fost de 20,21% iar la grupa 1-3 ani 34,8%.

Datele din literatura- un studiu efectuat la OMC Bucuresti a indicat ca la sugar anemia feripriva se intalneste cu o frecventa de aproximativ 60%.

In studiul efectuat incidenta anemiei feriprive a fost mai mica.La copii 1-3 ani frecventa anemiei feriprive a fost mai mare(34,8%) comparativ cu frecventa anemiei feriprive la sugar 20,21%.

Pe medii de provenienta anemia feripriva a avut frecventa mai mare la cei proveniti din mediul rural atat la sugari (62,8%) cat si la grupa 1-3 ani(67,6%).

Pe sexe frecventa anemiei feriprive a fost mai mare la sugari (58,51%) sex ratio 1,4 cat si la grupa 1-3 ani (62,5%) sex ratio 1,7.

Cauzele anemiei feriprive la sugari au fost :prematuritate la 35, gemelaritate la 3, alimentatie prelungita cu lapte de vaca la 34, diversificare incorecta la 33,anorexie severa la 8,malformatii congenitale de cord la 7,dificultati in alimentatie prin malformatii bucale la 2 sugari.

Cea mai frecventa cauza de anemie feripriva la sugari a fost reprezentata de cauze alimentara : reprezentata de diversificare incorecta si alimentatie prelungita cu lapte de vaca deoarece nu este supravegheata alimentarea sugarului de catre medicul de familie si de multe ori nivelul de educatie al mamei si nivelul economic in familie este scazut.

Astfel se foloseste frecvent laptele de vaca care se gaseste in gospodarie sau se considera in mod eronat "mai bun" decat laptele de mama care este prea slab.

Diversificarea sugarilor s-a realizat incorect incepand de la 2-3 luni si cu alimente necorespunzatoare cu fainoase in exces in exces fara carne ,ou,branza.

La grupa 1-3 ani au fost:exces alimentar prelungit cu lapte de vaca la 67 de copii, exces de gluten la 43 copii, diversificare tardiva la 31, alte greseli la 25, anorexie severa prin parazitoze la 21 necorectarea anemiei la sugarii nascuti prematur(28) si gemelari(3), pierderi cronice de sange prin hemofilie la 3 cazuri, nevoi crescute prin TBC pulmonar la 3 copii, malformatii severe de cord la 2 cazuri.

Si la aceasta grupa de varsta cea mai frecventa cauza a fost cea a alimentara si in special alimentatia prelungita cu lapte de vaca, la care s-a adaugat si excesul de fainoase.

Am intalnit copii care primeau 1 ½ l de lapte de vaca pe zi si la care se adauga la fiecare biberon:orez,biscuiti ,paine.

Diversificarea tardiva a constituit alta cauza de anemie feripriva frecventa.

O alta cauza a anemie feriprive la copii 1-3 ani a fost legata de neefectuarea profilaxiei cu fier asa cum sunt normele M.S. la cei nascuti prematur si gemelari.La copii cu hemofilie s-a inregistrat anemie feripriva, datorita pierderilor cronice de sange prin manifestarile hemoragice specifice hemofiliei.

La copii cu parazitoze intestinale, prin anorexia prin care acestea o dau s-a inregistrat anemie feripriva,de remarcat ca in 2 cazuri s-a diagnosticat toxocaroza(Testul Elyssa).

Alte parazitoze: giardiaza intestinala la 1, himenolepidoza la 3, ascaridiaza si oxiuroza la cate 2 copii.

Tubercoloza pulmonara a fost identificata in 3 cazuri ca si cauze a anemiei feriprive, prin nivelurile crescute de fier intalnite in aceasta infectie cronica.

Si la copii cu malformatii congenitale de cord s-a inregistrat anemie feripriva.Manifestarile clinice la sugarii cu anemie feripriva au fost in ordinea frecventei: paloare(90,2%), anorexie(48,8%), transpiratii(30,5%), iritabilitate(19,5%), par friabil(17,1%).

La copii 1-3 ani: paloare(96,3%), anorexie(69,4%), oboseala(27,8%), iritabilitate(18,5%), par friabil(14,8%), pica(13,9%).

La sugari si la varsta 1-3 ani cele mai frecvente manifestari clinice au fost paloarea si anorexia.Trebuie mentionat si faptul ca s-au inregistrat si manifestari clinice severe ca insuficienta cardiaca energodinamica la cei cu valori scazute ale hemoglobinei din cei cu anemie severa.

Valorile medii ale Hb au fost mai mici la cei cu 1-3 ani(9,49 1,21(4,8-11) fata de sugari(9,8 0,87(6-10,5g%).

Testul student a aratat ca au existat diferente semnificative intre valorile hemoglobinei la sugari si copii 1-3 ani(p<0,01).

Valorile medii ale hematocritului au fost mai mici la sugari (25,5 2,63%, limite 19-34) fata de valorile intre limitele la varsta 1-3 ani (27,31 3,03%, limitele 15-32).

Comparand valorile medii ale hematocritului la sugar si copilui mic s-au inregistrat diferente semnificative statistic (p < 0,001).

Nu s-au inregistrat diferente semnificative statistic privind valorile medii ale sideremiei la sugar (23,99 µg%, limite 10-32) si la copii 1-3 ani (23,23 µg% limite 10-32) (p>0,05).

Valori ale hemoglobinei < 7 g % s-au intalnit mai frecvent la grupa 1-3 ani(6,3%) fata de sugari (5,6%).

Distrofia a fost mai frecventa la sugari in 44 de cazuri(27,4 %) comparand cu grupa 1-3 ani in 52 de cazuri(24,1 %).

Rahitismul carential a fost mai frecvent la sugari 79 (48,1%) fata de grupa 1-3 ani 87(40,3).

Anemiile hemolitice au avut o incidenta scazuta (1,3%) din totalul cazurilor de anemie.

S-au inregistrat 2 cazuri de talasemie minora , 1 caz cu anemie Minkowski -Chauffard si 2 cu anemie hemolitica imuna.

Capitolul 9.

Concluzii

1. Frecventa anemiei la lotul studiat (sugar si copiii 1-3 ani) a fost de 26,9%.
2. Frecventa anemiei la sugar a fost de 20,5 % iar la copiii 1-3 ani 35,5%.
3. Marea majoritate a copiilor(sugari si copii 1-3 ani) au prezentat anemie feripriva 98,4%.

Anemia hemolitica a avut o frecventa de 1,3% iar anemia aplastica de 0,4 %.

4. Anemia aplastica s-a inregistrat la 1 singur copil sugar de sex feminin in varsta de 6 luni.
5. Anemia feripriva s-a inregistrat cu o frecventa de 26,5 % la grupa 0-3 ani , la sugari frecventa anemiei feriprive a fost de 20,21 % iar la grupa 1-3 ani 34,8 %.
6. Cele mai frecvente cauze de anemie feripriva au fost cele alimentare atat la sugar (76,2%) cat si la grupa 1-3 ani(86,6%).
7. Prematuritatea,gemelaritatea au reprezentat a 2a cauza ca frecventa de anemie feripriva la sugar (23,21%) iar malformaiile de cord si ale cavitatii bucale (5,5%).
8. La grupa 1-3 ani necorectarea anemiei la sugar nascuti prematur sau gemelar a reprezentat ca frecventa a 2 a cauza de anemie feripriva 14,4% urmata de nevoi crescute de fier in malformatiile de cord si TBC pulmonar(2,3%) si pierderi cronice de sange in hemofilie (1,4%).
9. Anemia feripriva pe sexe a fost mai frecventa la sexul masculin atat la sugari (8,5 %) cat si la copii 1-3 ani (62,5%.)
10. Pe medii de provenienta anemia feripriva a fost mai frecventa in mediul rural atat la sugari (62,8%) cat si la copiii 1-3 ani (67,6%)
11. Manifestarile clinice cele mai frecvente au fost paloarea si anorexia atat la sugar 90,2 % respectiv 48,8% cat si la copilul 1-3 ani 96,3 % respectiv 69,4%.
12. Valorile medii ale hemoglobinei au fost mai mici la grupa 1-3 ani (9,49 ± 1,21g% limite 4,8-11) fata de sugari (9,81± 0,87g% limite 6-10,5).
13. S-au inregistrat diferente semnificative statistic privind valorile medii ale hemoglobinei la sugar si copii 1-3 ani (p< 0,01).
14. Valorile medii ale hematocritului au fost mai mici la sugar (25,5 ± 2,63% limite 19-34) comparativ cu copiii 1-3 ani (27,31 ± 3,03% limite 15-32).
15. S-au inregistrat diferente semnificative statistic privind valorile hematocritului la sugari si copii mici (p< 0,001).
16. Valorile medii ale sideremiei au fost asemanatoare la sugari(23,99 ± 4,94 ug%) si copii mici (23,23 ± 5,58 ug%).
17. Nu s-au inregistrat diferente semnificative statistic privind valorile sideremiei la sugari si copii 1-3 ani cu anemie feripriva (p>0,05).
18. Valori ale hemoglobinei < 7 g% s-au inregistrat mai frecvent la copii 1-3 ani (6,3%) fata de sugari (5,6%).
19. Distrofia a avut o frecventa de 26,5 % la sugari si 26,1% la copii 1-3 ani.
20. Frecventa distrofiei a fost mai mare la sugari comparativ cu copii 1-3 ani.
21. Frecventa rahitismului carential a fost de 48,21 % la sugari si 40,3 % la copii 1-3 ani.
22. Frecventa rahitismului carential a fost mai mare la sugar comparativ cu copii 1-3 ani cu anemie feripriva.
23. Anemia hemolitica a avut o frecventa de 1,3 % din totalul anemiilor la grupa 0-3 ani.
24. Anemiile hemolitice au fost reprezentate de talasemie minora 40% ,anemie Minkowski- Chauffard 20% si anemie hemolitica 20%.

BIBLIOGRAFIE

Anca I - Ictero-anemii enzimopatice la copil; ictero-anemii prin deficit de G6PD. Teza de doctorat, Bucuresti, 1966.

2. Bunn HF - Pallor and anemia. In: Isselbacher KJ, Adams RD, Braunwald RG et al (eds) Harrisson's Principles of Internal Medicine, 9th ed, p 262-272, McGraw Hill International Book Co, Tokyo, 1980.

3. Dallman PR, Siimes MA - Percentile curve for hemoglobin and red cell volume in infancy and childhood. J Pediatr, 1979.

4. Hermiston ML, Mentzer WC - A practical approach to the evaluation of the anemic child. Pediatr Clin N Am, 2002, 49,( 877-891.)

5. Kohli-Kumar M - Screening for anemia in children: AAP recomandation - a critique. Pediatrics, 2001, (108)

6. Lanzkowsky PH - Problems in diagnosis of iron deficiency anemia. Pediatr Ann, 1985, (618)

7. Lanzkowsky PH - Pediatric hematology-oncology. McGraw Hill Book Co, New York, St Louis, San Francisco, London, Paris, 1980.

8. Olcay L, Ozer S, Gurgey A et al - Parameters of iron deficiency in children with cyanotic congenital heart disease. Pediatric Cardiol, 1996, (150-154.)

9. Oski A, Brugnara C, Nathan DG - A diagnostic approach to the anemic patient. In: Nathan G, Oski SH (eds) Nathan and Oski's Hematology of Infancy and Childhood, WB Saunders, Philadelphia, 1998, (375-384)

. Pearson HA, Dallman PR - Anemia: diagnosis classification. In: Rudolph CD et al (ed) Rudolph's Pediatrics, McGraw Hill Medical Publishing Division, New York, 2003, (1523-1525)

Popescu V (sub red) - Anemiile hipocrome la sugar si copil, Ed Medicala, Bucuresti, 1985.

. Popescu V - Anemiile hipocrome. Algoritm diagnostic si terapeutic in pediatrie, vol I, cap 51, p 524-529, Ed Amaltea, Bucuresti, 1999.

Popescu V - Anemiile hemolitice. Algoritm diagnostic si terapeutic in pediatrie, Ed Amaltea, Bucuresti, 1999, vol I, cap 53,(530-536)

Popescu V, Arion C, Dragomir D - Ictero-anemiile hemolitice. Ed Medicala, Bucuresti, 1986.

Popescu V, Arion C, Dragomir D - Tratat de pediatrie, Ed Medicala, Bucuresti, 1983. vol III,

Ramniceanu C, Onicescu D, Diculescu I, Citologie si histologie generala, Ed Didactica si pedagocica , Bucuresti 1970, vol 1, (270-272)

Rusescu A, Balan Angela, Popescu V, Pop M - Anemia hipocroma a sugarului. Diagnostic si forme clinice. Pediatria, 1964, (11-18)

Tica A- Fiziologie umana , Ed Sitech 1996(385- 387)

Alter BP, Lipton JM - Fanconi anemia, Emed Ped, 2005,( 1-15. )

. Alter BP - Cancer in Fanconi anemia, Cancer, 2003, (25-40).

21 .Balduini CL, Savoia A - Inherited thrombocytopenias, Semin Thromb Hemost, 2004, (860)

. Brodsky RA, Jones RJ. Aplastic anaemia, Lancet. 2005;(1647-1656).
23 . Maria Despina Baghiu, Vademecum de pediatrie (sub redactia Muntean I.), , Ed. Medicala, Bucuresti, 2007, (295-319)
24 Maria Despina Baghiu, Note de curs medici rezidenti, U.M.F
tg. Mures, 2007
25 Popescu V., Algoritm de diagnostic in anemiile copilului,,www.emcb.ro/article, 2007
26. Sills R.H., Practical Algorithms in Pediatric Hematology and Oncology, KARGER, 2003
27 Stevens R.,Tutorial in Paediatric Differential Diagnosis, Elsevier, 2005, (186-193)
28. Barbara J. Stoll, Blood Disorders in neonate, in Nelson
Textbook of Pediatrics, 18-th, edition, 2007, (766-778)
29. Weiner M.A., Cairo M.S., Pediatric Hematology Oncology Secrets, HANLEY&BELFUS, INC., /Philadelphia, 2002,(1-5, 21-37)

Ciofu E., Ciofu C. - Esentialul in pediatrie, ed.a 2-a. Ed.Almatea, Bucuresti, 2002( 698- 704, 714-721))

Almasan BE, Geormaneanu M - Genetica sindroamelor talasemice, Medicina moderna, 2000,(366-368.)
32 Berkow R (ed.) - Merck Manual of Medical Information Pocket Books, N.Y, 1999, (815-817.)
33 Geormaneanu M, Walter-Rosianu A - Anemii. In: Geormaneanu M. (red.), Pediatrie, Ed. a II-a, Ed. Did. si Ped., Bucuresti, 1981, (361-395).
34 Geormaneanu M, Baghiu D, Popescu A - Anemia feripriva. In Geormaneanu M, Muntean I (red.), Pediatrie, Ed. Did. si Ped., Bucuresti, 1997, (303-312.)
35 Geormaneanu M, Baghiu D, Walter-Rosianu A, Moldovan Z - Hematologie si hemato-oncologie pediatrica. In: Geormaneanu M, Walter-Rosianu A, Pediatrie, Partea a II-a, Ed. Did. si Ped., Bucuresti, 1996,( 466-614.)

Geormaneanu M, Almasan BE - Actualitati in unele boli hematologice si hemato-oncologice la copil, Medicina moderna, Bucuresti, 2001, (535-537).
37 Niculescu C, Geormaneanu M, Tanasescu A - Anemia prin deficit de fier (anemia feripriva). In: Dictionar de pediatrie, Ed. Apollo, Craiova, 2000, (32-33.)
38 Schwartz E - Iron Deficiency Anemia and Other Microcytic Anemias . In: Behrmann R, Kliegman R, Jensen H (eds.), Nelson Textbook of Pediatrcs, 16th. ed., WB Saunders Co, 2000, (1471-1474).
39 IOMC - 'Alfred Rusescu' - Anemia carentiala feripriva, Protocoale in ingrijirea copilului, vol. I, editia a II-a, 1999, (31-38.)

.Polixenia Stancu , Puiu Ileana Singer Cristina - "Pediatrie" Craiova, Editura Medicala Universitara, 2005,(169-175)

Carmen Niculescu,Ileana Puiu, Ileana Petrescu, Roxana Mustafa, Dr. Cristina Singer,Genghiz Mustafa -Actualitatti in puericultura capitolul IX ,Editura Medicala Universitara, Craiova, 2006

Mariana Bondari, Simona Gusti, Daniela Badea, Veronica Sfredel, Maria Iancau,Gh.Raca, Florin Romanescu ,-Manual de explorari hematologice,Editura Sitech ,1999 (25-30,43-46)

Daniela Badea ,Veronica Sfredel-Homeostazia sangelui, Editura Medicala Universitara, 2003

Elena Coleta ,Mihaela Ghionea -Neonatologie, Editura Medicala Universitara,Craiova(49-51)

. Dumitru Bulucea,Eva Nemes,Elena Dumitrascu,Cristina Singer - Puericultura,Editura Aius, Craiova

. Dumitru Bulucea , M Geormaneanu,Polixenia Stancu, Georgeta Cornitescu, A. Cupsa, C. Gheonea, Eva Nemes, Carmen Niculescu, Ileana Petrescu, Cristina Singer , Ligia Stanescu - Manual de pediatrie vol II - Editura Aius,Craiova,2000.