Reglarea coagularii

Reglarea coagularii

Trebuie retinute cateva aspecte:

activarea caii extrinseci conduce la formarea primelor urme de trombina ce constituie elementul central al sistemului, deoarece prezinta un puternic efect de autopotentare prin retroactivarea factorilor IX, VIII, V si in acelasi timp activeaza plachetele ;

in vivo activarea caii intrinseci nu implica factorii de contact ;

- legarea factorilor dependenti de vit K ( II, VII, IX, X ) de fosfolipide se face prin intermediul ionilor de calciu , in timp ce cofactorii VIIIa , Va nu au nevoie de calciu;

fosfolipidele anionice sunt oferite de membranele trombocitelor activate.

Procesul coagularii se afla, ca intregul proces de hemostaza, sub un control strict la care participa reactii amplificatoare si inhibitorii pentru a-l mentine in limite fiziologice.

Reactii de amplificare ( de tip feedback):

trombina si factorul Xa activeaza factorii VII, VIII si V;

XIIa activeaza prekalikreina in kalikreina ce activeaza la randul sau pe XII.

Reactii inhibitorii:

viteza fluxului sanguin care dilueaza si indeparteaza din focar factorii coagularii care sunt activati;

trombina se fixeaza si se incorporeza in trombus , fiind sechestrata;

trombina este inactivate de trombomodulina din celulele endoteliele;

alfa-trombina isi autocatalizeaza transformarea in beta si gamma-trombina inactive;

trombina si Xa sunt inactivate la nivelul grupelor de heparan sulfat de pe celulele endoteliale in prezenta antitrombinei III ( cel mai important inhibitor fiziologic al trombinei );

inhibitorul caii factorului tisular formeaza un complex binar cu Xa, neutralizandu-l, apoi formeaza un complex cuaternar cu factorul VIIa asociat cu factorul tisular , inhiband astfel calea extrinseca;

factorii Va si VIIIa sunt proteolizati de proteina C activata de trombina in prezenta proteinei S si  a fosfolipidelor membranare;

factorii activati sunt epurati de catre ficat.

Heparina este un mucopolizaharid produs de mastocitele perivasculare ca si de cele circulante; este un anticoagulant complex ; prin potentarea ATIII impiedica activarea protrombinei, inhiba activarea proteazica a trombinei, inhiba factorii IX, X, XII.