MOTIVATIA LUCRARII

Moto:

" Ceea ce-l face pe om mai mare decat simpla lui viata, este dragostea pentru viata celorlalti"

L.F.Celine

Consider ca, profesia de asistent medical are un rol important in promovarea sanatatii, prin ingrijirile medico - sanitare acordate, prin satisfacerea nevoilor de care pacientii depind, prin ameliorarea, tratarea si vindecarea bolii pana in faza curativa.

Motivul pentru care mi-am ales ca lucrare de diploma Fractura de gamba, este acela ca lucrand in sectia Chirurgie, am luat contact cu mediul spitalicesc, am luat la cunostinta informatii despre simptomatologie, diagnostice, tratament, conduita de urgenta cu acest profil chirurgie -ortopedie.

In cursul anilor de Postliceala Sanitara, am efectuat doua stagii in sectia Ortopedie, timp in care mi - am insusit notiuni despre diagnosticul mentionat, despre simptomatologie, diagnostic si tratament si am efectuat tehnici de ingrijire a pacientilor cu acest diagnostic. Participand la ingrijirea lor, m - am implicat mai mult in patologia fracturilor, motiv care m - a determinat sa - mi aleg ca lucrare de diploma, ingrijirea pacientilor cu Fractura de gamba prezentata in trei cazuri.

CAPITOLUL I

ANATOMIA SI FIZIOPATOLOGIA

APARATULUI LOCOMOTOR

Aparatul locomotor este constituit din sistemul osos si sistemul muscular, care asigura sustinerea corpului si posibilitatea de deplasare.

Sistemul osos: reprezinta totalitatea oaselor din corp in nr. de 200 (partea pasiva a aparatului locomotor), legate intre ele prin articulatii
Forma, structura si modul de legatura a oaselor pentru a forma scheletul corpului uman, reprezinta expresia adaptarii la statiunea bipeda si locomotoare; au proprietatea de a rezista la: presiune, tractiune, torsiune

Rolul oaselor in organism:

determina forma corpului, iar impreuna cu articulatiile dintre ele, asigura suportul partilor moi;

participa la formarea cavitatilor de protectie a unor organe (cutia craniana, canalul vertebral, cutia toracica, bazinul );

sunt organe ale miscarii pentru ca a participa la formarea articulatiilor si servesc ca punct de insertie pentru muschi;

maduva rosie (din epifizele oaselor lungi, oasele late si scurte) are rol in hematopoeza; depozit de substante fosfor- calcice, pe care organismul le poate mobiliza la nevoie (sarcina).

STRUCTURA OASELOR (SCHELETUL GAMBEI

TIBIA: este un os lung, medial si cel mai voluminos alcatuit din:

EXTREMITATEA SUPERIOARA (proximala ): este mai voluminoasa, alcatuita din:

doua mase osoase proeminente numite condili tibiali: condilul tibial medial si condilul tibial lateral

fete articulare (mediali si laterali, superioare, inferioare) a condililor tibiali, care corespund cu condilii femurali corespunzatori, participa la realizarea articulatiei genunchiului

eminenta intercondiliana, plasata intre fetele articulare ale condililor tibiali

tuberculii intercondilieni la extremitatile mediala si laterala ale eminentei intercondiliene

ariile intercondiliene anterioara si posterioara

la nivelul zonei intercondiliene se insera ligamentele incrucisate ale articulatiei genunchiului;

fata articulara fibulara; in partea postero-laterala a condilului lateral tibial la acest nivel extremitatea proximala a tibiei se articuleaza cu capul fibulei (articulatia tibio-fibulara proximala)

CORPUL TIBIEI: - prezinta trei fete si trei margini (este triunghiular pe sectiune);

fata mediala: situata antero-medial, este lata, neteda si subcutanata pe toata intinderea, la nivelul careia se insera tendoanele muschilor croitor, gracilis si semitendinos prin intermediul unei formatiuni fibroase

fata laterala: - situata antero-lateral, acoperita de m. din loja anterioara a gambei;

fata posterioara - este mai lata in 1/3 partea superioara unde prezinta o creasta cu directie oblica infero-medial, numita linia m. solear (originea muschiului omonim)

marginea mediala: rotunjita, mai evidenta inferior, pe ea se insera fascia crurala (a gambei)

marginea interosoasa: este marginea laterala a corpului tibiei, serveste pentru insertia membranei interosoase (aceasta membrana fibroasa se intinde la nivelul gambei intre marginile interosoase ale tibiei si fibulei)

marginea anterioara: situata subcutanat (palpabila), prezinta la extremitatea ei superioara tuberozitatea tibiei pe care se insera ligamentul patelar si lateral de tuberozitate se afla un tubercul (Gerdy) pentru insertia tractului iliotibial si muschiul tibial anterior

EXTREMITATEA INFERIOARA (distala):

este mai putin voluminoasa; are aspect prismatic triunghiular, cu 3 fete: anterioara, mediala si posterioara

fata laterala a epifizei distale a tibiei prezinta incizura fibulara; la acest nivel tibia se articuleaza cu fibula formand articulatia tibiofibulara distala

fata mediala se continua inferior cu maleola mediala; aceasta fata este subcutanata si poate fi palpata: pe fata posterioara a maleolei tibiale se gaseste santul maleolar; pe viu, santul retromaleolar medial este transformat intr-un canal osteofibros prin care trec:

tendoanele muschilor: lung flexor al degetelor, tibial posterior si lung flexor al halucelui

manunchiul vasculonervos posterior al gambei: artera tibiala si posterioara, venele satelite, nervul si vase limfatice

pe fata laterala a maleolei tibiale se gaseste fata articulara maleolara sau MALEOLA TIBIALA , pentru osul talus

FIBULA (PERONEUL): - este osul lung si subtire, lateral al scheletului gambe format din:

EXTREMITATEA PROXIMALA

Capul fibulei; poate fi palpat la aproximativ 2 cm. infero-lateral de articulatia genunchiului prezinta:

medial - fata articulara a capului fibulei pentru articulatia tibiofibulara superioara

postero-superior - varful capului fibulei pe care se insera muschiul biceps femural si ligamentul colateral fibular al articulatiei genunchiului

Colul fibulei - la limita dintre cap si corp; - la acest nivel nervul fibular (peronier) comun

Corpul fibulei: prezinta 3 fete si 3 margini

fata lateral: orientata antero-lateral, la acest nivel au origine m. fibulari

fata mediala: (extensoare) - serveste pentru originea muschilor: extensor lung al degetelor, extensor lung al halucelui si peronier al treilea

fata posterioara: este acoperita de m. lojei posterioare a gambei se gaseste creasta mediala

marginea anterioara: desparte fetele laterala si mediala ale corpului fibulei; distal se bifurca si delimiteaza intre liniile de bifurcatie o zona triunghiulara subcutanata, la acest nivel se insera septul intermuscular anterior al gambei

marginea posterioara: desparte fetele laterala si posterioara ale fibulei si se insera septul intermuscular posterior al gambei

marginea interosoasa: este situata intre marginea anterioara si creasta mediala, serveste pentru insertia membranei interosoase a gambei

EXTREMITATEA INFERIOARA: - se continua inferior, in partea laterala, cu maleola PERONIERA (fibulara), mai voluminoasa si situata la un nivel inferior fata de maleola mediala; fata mediala a acesteia se numeste fata articulara maleolara si serveste pentru articulatia cu osul talus

CAPITOLUL II

NOTIUNI DE FIZIOPATOLOGIE IN FRACTURA DE GAMBA

DEFINITIE: reprezinta intreruperea totala sau partiala a continuitatii unui os, produsa in urma unui traumatism. Focarul de fractura este un proces de patologie complex care antreneaza intreg organismul, deci este o boala generalizata (dereglari post-traumatice generale) declansate mai ales prin intermediul S.N.

ETIOLOGIE:

se intalnesc mai frecvent la barbati comparativ cu femeile si copii, iar la persoanele varstnice fracturile gambei se produc datorita traumatismelor minore comparativ cu adultul din cauza demineralizarii.

CLASIFICARE

In functie de modul de actiune al agentului traumatic:

Fracturile directe: sunt cele mai frecvent intalnite in accidentele de trafic, acestea se produc de regula la locul de actiune a fortei mecanice (soc violent, zdrobiri, compresiune).
Fracturile indirecte: sunt intalnite frecvent in accidentele de sport, fractura producandu-se in alt loc decat sediul unde actioneaza agentul traumatic.
Traiectele fracturii pot fi:

spiroide, oblice, transversale, bifocale, cominutive.
In cazul fracturilor ce intereseaza doar tibia mecanismele de producere sunt:

traumatism direct pe fata externa a gambei, producand o fractura transversala sau cominutiva

indirect prin torsiune care produce o fractura spiroida - o fractura aparent izolata a treimii superioare a fibulei poate fi asociata cu o fractura de maleola tibiala, fractura Maisonneuve. In acest caz pentru certitudinea diagnosticului este necesara radiografia fata si profil a gleznei.

fractura de 'oboseala' (de stres) care de asemenea se intalneste la alergatorii de lunga distanta - de obicei acest tip de fractura este situat deasupra articulatiei tibiofibulare distale.

SIMPTOME:

Semne generale ale socului traumatic:

agitatie, anxietate, sau inconstient, indiferent la ce se intampla in jur

paloare, cianoza a patului unghial si la nivelul buzelor, transpiratii reci, vascoase

stare de soc mai ales in accidentele importante

afectarea starii generale se produce mai frecvent in fracturile membrului inferior, in fracturile deschise atat la nivelul membrului superior cat si inferior, in politraumatisme cand au loc si alte leziuni viscerale

hipotensiune arteriala, tahicardie, respiratie paroxistica, polipnee cu tahipnee

oligurie pana la anurie

sete intensa

Semnele locale ale fracturii pot fi semne de probabilitate si de certitudine.
Semnele de probabilitate:

durere in punct fix insotita de impotenta functionala, accentuata la mobilizarea fragmentelor.

impotenta functionala este totala, accidentatul neputand ridica piciorul de pe planul patului.

tumefactia zonei insotita de deformarea regiunii

echimoze tardive la nivelul fracturii

edem, cresterea temperaturii locale

pozitie vicioasa prin deplasarea fragmentelor precum si prin scurtarea segmentului respectiv; membrul respectiv este tinut in rotatie externa si adductie si este mai scurt decat cel sanatos.

Semnele de certitudine confirma prezenta fracturii:

mobilitate anormala - prezenta unei miscari unde aceasta nu trebuia sa existe

crepitatii osoase -se percep la auz si pipait

intreruperea continuitatii osoase

intransmisibilitatea miscarilor - imprimarea unei miscari segmentului distal de fractura nu este transmisa la segmentul situat proximal de fractura datorita intreruperii parghiei osoase.

DIAGNOSTIC:

Este sustinut pe baza Radiografia (fata, profil) - descrie tipul de fractura, cu sau fara deplasare (mai frecventa la copii), precizeaza directiei si formei traiectului de fractura (simpla sau cominutiva) si a deplasarii fragmentelor; cuprinde obligatoriu articulatia gleznei si genunchiului.

Semnele clinice, semne de probabilitate: durere, impotenta functionala, diformitati, echimoze, tumefactie, edem, cresterea temperaturii locale.
Semne de certitudine: mobilitate anormala in focar, perceperea palpatorie de crepitatii osoase la mobilizarea membrului afectat, netransmiterea miscarilor distal de focarul de fractura, intreruperea continuitatii osoase.

COMPLICATII:

fractura deschisa de gamba

complicatii vasculare ale membrului afectat pot determina gangrena piciorului

leziunile vasculare pot fi insotite de leziuni nervoase

poate sa apara sindromul de compartiment ca urmare a hemoragiei si edemului in spatiul fascial inchis; acest sindrom netratat duce la fibroza si retractia musculaturii lojei interesate.

complicatii tardive: intarzieri de consolidare dificila, pseudartroza, calusuri vicioase, scurtari, unghiulari si decalaje.

TRATAMENT MEDICAL

tratamentul incepe cu primul ajutor la locul accidentului.

imobilizarea provizorie a focarului de fractura are drept obiective:

calmarea durerii

prevenirea aparitiei complicatiilor (deschiderea focarului de fractura, hemoragia, sectionarea nervilor).

imobilizarea provizorie este precedata de degajarea membrelor, dezbracarea acestora prin sacrificarea imbracamintei (taiere la incheieturi).

Tratamentul definitiv: se aplica in functie de tipul de fractura si cuprinde: tratamentul ortopedic, osteosinteza si fixator extern.

TRATAMENTUL ORTOPEDIC: este recomandat in fracturile fara deplasare sau fracturile transversale cu deplasare si cuprinde reducerea sub anestezie a fracturii transversale care devine stabila si imobilizarea in aparat gipsat femuropodal. Pentru a evita complicatiile circulatorii pacientul trebuie supravegheat in primele 24 de ore, fractura trebuie verificata radiologic imediat dupa reducere apoi saptamanal pana la 3-4 saptamani iar ulterior lunar pana la consolidare. Mobilizare cu ajutorul carjelor axilare si se permite sprijinul progresiv dupa o luna.

TRATAMENT prin OSTEOSINTEZA:

se aplica in cazul fracturilor instabile in treimea medie utilizandu-se tijele Kuntscher centromedulare cu alezaj

pentru fracturile cominutive, fracturile treimii proximale sau a celei distale ca si fracturile in dublu etaj se recomanda tija centromedulara zavorata sau se poate utiliza osteosinteza cu placa si suruburi sau tije elastice (Ender, Rush)

TRATMENT CU FIXATOR EXTERN:

se recomanda in fracturile deschise unde se impune si o debridare atenta si in fracturile cominutive unde tija Kuntscher singura nu asigura suficienta stabilitate.

CAZ I

FRACTURA 1/3 INFERIOARA DIAFIZA TIBIALA STANGA

CULEGERE DETELOR: T.B.

SEX: M

DATA SI LOCUL NASTERII: 08.09.1967

LOCUL NASTERII: localitatea Piatra Soimului, judetul Neamt

OCUPATIA: constructor S.C. Consruct S.R.L.

NIVEL DE EDUCARE: Liceul de Constructii

NUMAR INREGISTRARE S.C. 539 Ortopedie: 24

DATA INTERNARII: 06.01.2009, ora 17⁴⁵

DATA EXTERNARII: 13.01.2009, ora 12³⁰

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: FRACTURA 1/3 INFERIOARA DIAFIZA TIBIALA STANGA CU DEPLASARE

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: FRACTURA 1/3 INFERIOARA DIAFIZA TIBIALA STANGA OPERATA

MOTIVELE INTERNARII: - durere, impotenta functionala, tumefactie, echimoze ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE : neaga afectiuni pulmonare, cardiace

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: fara importanta

CONDITII DE VIATA SI DE MUNCA: medii, locuieste cu sotia

OBISNUINTE DE VIATA: consuma cafea 3 cesti/zi, fumeaza 1 pachet tigari/zi, alcool - nu consuma

ISTORICUL BOLII: ISTORICUL BOLII: In urma unui accident rutier este adus de urgenta in UPU., de unde este internat in sectia Ortopedie si prezinta la internare: durere, impotenta functionala, tumefactie la nivelul membrului inferior drept, motiv pentru care este internata de urgenta in sectia Ortopedie pentru investigatii, diagnostic si tratament de specialitate.

TRATAMENT:

EXAMENE DE LABORATOR:

EXAMENUL RADIOLOGIC: fractura cu deplasare tibie stanga

EXAMENUL ECOGRAFIC: abdomen normal, colecist alungit, fara calculi; splina cu ecostructura omogena; rinichi fara dilatatie

Observare initiala: TA= 80/50 mmHg, AV=100b/min., R=20r/min., T⁰C=36⁰C, D=1500 ml, G=72 kg, I=1,76m

In urma culegerii datelor, preoperator am constat ca este dependent la urmatoarele nevoi:

1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
3. Nevoia de a se hidrata si alimenta
4. Nevoia de a elimina
5. Nevoia de a se avea tegumentele curate si intere
6. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
7. Nevoia de a comunica
8. Nevoia de a invata

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Problema 1: durerea la nivelul gambei (segmentului fracturat)

Etiologie: focarului de fractura pe care il prezinta

Semne si simptome: agitatie, neliniste, acuza dureri insuportabile, intense

Obiectiv: calmarea durerii

Problema 2: anxietate, soc traumatic

Etiologie: necunoasterea  prognosticului fracturii, complicatiilor pe care le prezinta

Semne si simptome: agitatie, neliniste, frica

Obiectiv: pacientul sa fie echilibrata fizic si psihic, sa nu prezinte anxietate,    complicatii

Problema 3: risc de complicatii si infectii nozocomiale

Etiologie: manevrelor si procedurilor tehnico-medicale, focarul de fractura de femur,    interventiei chirurgicale premergatoare, mediul spitalicesc, reducere ortopedica prin imobilizare impusa la pat in atela gipsata cu extensie transosoasa continua

Semne si simptome: pacientul este expusa la infectii intraspitalicesti in perioada spitalizarii, osul fracturat poate genera o fractura deschisa, exista riscul aparitiei complicatiilor tegumentare (escare, atrofii musculare), gastro-intestinale (constipatia ), cardio-respiratorii (pneumonii), renale (incontinenta urinara, oligoanurie), posibile complicatii (tromboflebita) si infectii nozocomiale, imunitate scazuta

Obiectiv: pacienta sa nu prezinte potential infectios si infectii nozocomiale in perioada spitalizarii, prevenirea si combaterea infectiilor nozocomiale

Interventii autonome:

am asigurat un mediu de protectie psihica adecvata starii de boala

am asigurat curatenie, igiena, aer curat si lenjerie in salon

am comunicat cu pacientul pentru a evalua caracteristica, intensitatea si sediul durerii

am supravegheat evolutia simptomelor si procesul de vindecare

inaintea efectuarii fiecarei tehnici medicale, am pregatit psihic si fizic pacientul, explicadu-i in ce consta tehnica

am efectuat tehnicile medicale in conditii de asepsie si antisepsie

am combatut anxietatea prin comunicare la nivel afectiv

am prevenit complicatiile, si am combatut infectia cu solutii antiseptice si antibioticoterapie

am ameliorat durerea, prin administrare de antalgice conform foii de observatie

am calmat pacientul, si l -am determinat sa gandeasca pozitiv in ce priveste evolutia afectiunii pe care o prezinta

am evaluat stare psihica si fizica a pacientului

am explicat in ce consta investigatiile: radiologie, recoltarea sangelui pentru analizele de laborator, tratamentul, interventia chirurgicala, regimul igieno-dietetic, axarea osului fracturat, imobilizarea provizorie pe extensie continua transosoasa la planul patului pana la interventia chirurgicala

am respectat regulile de asepsie si antisepsie in efectuarea tehnicilor de ingrijire: toaleta riguroasa a plagii, axarea osului fracturat, imobilizare provizorie, dezinfectia igienica a mainilor, tratament medicamentos, recoltare de sange pentru examene de laborator, transfuzii de sange, punctie venoasa, hidratare si reechilibrare prin adm. de solutii hidroelectrolitice in perfuzii pe cale parenterala, respect circuitele: septic, aseptic, transportul bolnavului la serviciul de Radiologie, a lenjeriei, alimentelor, instrumentarului la sterilizare, pentru indepartarea deseurilor reziduale si infectioase, asigurarea curateniei si dezinfectiei in saloane, SO, sala de tratamente, sala de ghips, purtarea echipamentului de protectie, evitarea contactului cu sange, tesuturilor si produse biologice, curatarea, spalarea, dezinfectia instrumentarului, vaccinare cu antitenos

Interventii delegate:

am pregatit fizic si psihic pacientul pentru investigatiile recomandate: explorare radiologica, examen cardiologic si acord ingrijiri preoperatorii

am administrat conform F.O. Algocalmin- 3f i.m., Urgendol - 1f i.m.

antibiotice: Cefort - 1g la 12 ore

EVALUARE: In perioada spitalizarii pacientul a fost linistit, nu a prezentat complicatii si potential infectios, nu a contractat infectii nozocomiale. In urma analgezicilor si antibioticelor administrate, pacientul nu prezinta posibilitatea de a contracta infectii nozocomiale, potential infectios, isi exprima nevoile, temerile, intelege necesitatea tratamentului medicamentos, ortopedic

NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE

Problema 1: alterarea respiratiei si circulatiei

Etiologie: socului traumatic, durere intensa

Semne si simptome: dispnee, puls tahicardic, hipotensiune arteriala, paloarea tegumentelor, anemie

Obiectiv: calmarea simptomatologiei, combaterea socului traumatic, sa prezinte functiile vitale (TA. AV. R.) in limite normale, adm. de O₂

Interventii proprii:

am pozitionat bolnavul in decubit dorsal la planul patului

am indepartat imbracamintea si am examinat culoarea tegumentelor si mucoaselor , fetei, miscarile pe care le face toracele

am imbunatatit respiratia prin: administrare de oxigen pe sonda nazala pentru combaterea hipoxemiei la presiunea de 2 - 3 l/min.

am executat punctionarea unei vene, am recoltat sange pentru determinarea grup sanguin Rh, HLG, TQ,AP,INR, uree, glicemie, creatinina

am montat un cateter in vena si am instituit la indicatia medicului perfuzie cu solutii macromoleculare si hidroelectrolitice

am aerisit salonul, am umidificat aerul

am monitorizat si masor functiile vitale si vegetative: TA= 80/50 mmHg, AV=100b/min., R=20r/min., T⁰C=36⁰C, D=1500 ml, si am notat valorile obtinute in FO.

am administrat tratament medicamentos (etiologic, simptomatic, al complicatiilor) prescris de medic in FO.

am invat pacientul sa efectueze exercitii respiratorii

am supravegheat strict starea si evolutia pacientului

Interventii delegate:

oxigenoterapie

hemisuccinat de hidrocortizon 300 mg, HSHC - 1000 mg

sol. Izotona - ser fiziologic, glucoza, Dextran 40, sol Ringer

antitrombotice: Clexane 0,4 s.c. -1f/zi, Algifen - 3f/zi

EVALUARE: In urma administrarii tratamentului etiologic, simptomatic pe perioada spitalizarii pacientul prezinta respiratie si circulatie normala: TA=110/70mmHg, AV=60b/min, R=16r/min, s-a adm. solutii hidroelectrolitice.

NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA

Problema: impotenta functionala , sindrom de imobilizare

Etiologie: focarului de fractura a osului tibial si peroneu

Semne si simptome: mobilitate anormala (existenta unei miscari unde aceasta nu exista in mod normal), crepitatii osoase, lipsa transmiterii miscarilor dincolo de fractura, intreruperea continuitatii osului, imobilizare provizorie cu atela gipsata

Obiectiv: pacientul sa prezinte la nivelul segmentului osos fracturat axare si relaxare musculara, combaterea sindromului de imobilizare, recuperare locomotorie, sa foloseasca mijloace auxiliare pentru deplasare si corectare a mersului

Interventii autonome:

am pregatit materialele necesare imobilizarii: fesi de tifon, fesi gipsate, vata, pudra de talc

am efectuat impreuna cu medicul ortoped reducere ortopedica: - axarea si imobilizarea osului fracturat in atela gipsata femuropodala

la vizita s -a pus problema de practicarea de reducere chirurgicala (sangeranda): - osteosinteza, suturare, grefare, plastie

am verificat pozitia membrului in functie de imobilizarea gipsata

am plasat o perna sub gamba pentru a favoriza circulatia si preveni aparitia edemului

am urmarit culoarea si temperatura membrelor, am sesizat orice modificare (edem , miros fetid) aparuta la nivelul segmentului fracturat

am aplicat masurile de prevenire a complicatiilor imobilizarii- escare, atrofie musculara

am ajutat si am deservit pacientul in satisfacerea nevoilor fundamentale de dependenta

am asigurat suport psihic: incurajez pacientul si indepartez sentimentul de neputinta

am explicat pacientului: in ce consta necesitatea imobilizarii pentru vindecarea membrului afectat, modul de realizare a amplitudinii miscarilor permise, pozitionarea corecta a corpului in timpul imobilizarii

am imbunatatit pozitionarea corpului in timpul activitatii (reeducare posturala)

am minimalizat efectele imobilizarii (organice si psiho-sociale)

am mentinut tonusul muscular si cresterea tolerantei la efort

Interventii delegate:

administrez: conform FO antalgice - Algocalmin 3f i.m., Algifen 3j/zi

imobilizare provizorie in atela gipsata femuropodala

EVALUARE: Pacientul este imobilizata provizoriu in atela gipsata femuro - podala pana in stadiul de a se interveni chirurgical, este deservit in satisfacerea nevoilor de dependenta, obtinerea independentei in satisfacerea nevoilor si indeplinirea rolului social.

NEVOIA DE A - SI PASTRA TEGUMENTELE CURATE SI INTEGRE

Problema: dificultate in a - si acorda ingrijiri de sanatate si igiena

Etiologie: imobilizare impusa de doctorul ortoped in atela gipsata, focarului de fractura

Semne si simptome: imposibilitatea de a-si acorda ingrijiri, igiena corporala este efectuata de asistenta si infirmiera, miros dezagreabil

Obiectiv: pacientul sa fie pregatita fizic pentru interventii, sa prezinte tegumente si mucoase curate si integre

Interventii autonome:

am protejat (observ) aspectul tegumentului din jurul aparatului gipsat (cianoza, paloarea)

am sesizat prezenta oricarui miros emanat de la nivelul aparatului gipsat si culoarea lui (mirosul fetid denota prezenta escarei de decubit sau infectia plagii)

impreuna cu infirmiera am schimbat lenjeria de pat si de corp

am ajutat infirmiera la efectuarea toaletei pacientului: corporala, bucala,

am efectuat masaj la nivelul zonelor corporale sanatoase netraumatizate cu alcool sanitar

am efectuat toaleta riguroasa a campului operator, am indepartat pilozitatea si am efectuat badijonarea cu solutii antiseptice

Interventii delegate: solutii antiseptice Betadina, Alcool iodat

EVALUARE: Pacientul prezinta tegumente curate si integre, este pregatit pentru interventia chirurgicala

5. NEVOIA DE A SE HIDRATA SI ALIMENTA

Problema: dezechilibrul hidroelectrolitic

Etiologie: soc traumatic, durere, mediul spitalicesc

Semne si simptome: suprimarea alimentatiei pe gura, hidratare pe cale parenterala cu solutii hidroelectrolitice si transfuzie de sange

Obiectiv: pacientul sa fie echilibrata hidroelectrolitic, hidratata si alimentata, sa nu prezinte semne de anemie

Interventii autonome:

am deservit pacientul cu alimente usor digerabile

am inspectat aspectul tegumentelor si a mucoaselor, care denota starea de nutritie si hidratare a pacientului

am explicat pacientului ca cu o seara inainte de interventia chirurgicala, nu trebuie sa se alimenteze si ca i se va efectua efectuez clisma evacuatorie

preoperator, dupa ora 17⁰⁰ am suprimat alimentatia pe gura si alimentez pacientul pe cale parenterala, administrand solutii hidroelectrolitice conform F.O.

am notat in FO cantitatea de solutie administrata

am efectuat bilantul hidric ingesta si excreta si notez valorile monitorizate in F.O.

Interventii delegate:

am administrat Glucoza 10% - 1000 ml., ser fiziologic - 1000 ml. conform F.O.

EVALUARE: Pacientul este hidrat parenteral prin perfuzie cu solutie glucozabila si ser fiziologic, prezinta tegumente si mucoase hidratate.

6. NEVOIA DE A ELIMINA

Problema: dificultate in a elimina

Etiologie: inhibitie, imobilizare la pat

Semne si simptome: incetinirea tranzitului intestinal, constipatie

Obiectiv: pacientul sa prezinte tranzit intestinal (de gaze si materii fecale), combaterea constipatiei

Interventii autonome:

am deservit pacientul cu ceai diuretic

preoperator am efectuat clisma evacuatorie la indicatia medicului

am notat in foaia de observatie prezenta tranzitului de materii fecale, aspectul scaunului

am efectuat impreuna cu infirmiera toaleta pelviperianala

Interventii delegate:

la indicatia medicului am efectuat clisma evacuatorie

EVALUARE: Pacientul prezinta in urma clismei evacuatorie, tranzit de materii fecale, urineaza spontan.

7. NEVOIA DE A COMUNICA

Problema: comunicare ineficienta, obtinerea consimtamantului prin semnatura pacientului

Etiologie: mediului intraspitalicesc

Semne si simptome: retineri verbale, inhibitie

Obiectiv: pacientul sa comunice la nivel afectiv cu echipa de ingrijiri

Interventii autonome:

am comunicat cu pacientul la nivel afectiv

i- am explicat necesitatea internarii, in ce consta investigatiile , interventiile clinice si paraclinice, in ce consta tratamentul, reducerea ortopedica - sindromul de imobilizare, interventia chirurgicala si posibile complicatii ce pot aparea postoperatoriu

i -am sugerat sa intreprinda subiecte de discutie si pacientii din salon

am urmarit ca pacientul sa semneze consimtamantul pentru interventia chirurgicala

Interventii delegate:

semnarea consimtamantului pentru interventia chirurgicala

EVALUARE: Pacienta comunica la nivel afectiv cu echipa de ingrijire, a inteles in ce consta interventia chirurgicala, tratamentul, eventualele complicatii.

INTERVENTII ACORDATE INTRAOPERATOR:

Intraoperator am intervenit cu: am prins o linie venoasa si am montat o perfuzie cu ser glucozabil, am urmarit evolutia functiilor vitale monitorizate si am notat valorile in foaia de observatie, am ajutat la schimbarea pozitiei pacientei, am deservit personalul sanitar din sala de operatie cu ustensilele (instrumentar) necesare interventiei chirurgicale. La iesirea din sala de operatie starea pacientei, prezinta o evolutie favorabila, este reanimata din anestezie, functiile vitale au valori normale, prezinta secretii traheeo- bronsice, sonda urinara, este hidratata pe cale endovenoasa.

reducere chirurgicala (sangeranda): - osteosinteza, suturare, grefare, plastie

C.O 29/08.01.2009: se practica sub rahianestezie: reducere si osteosinteza cu focar deschis cu placa 4,5 insurubata pe tibie; TA=110/70mmHg, AV=60b/min, R=16r/min

NEVOI ACORDATE POSTOPERATOR:

1. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE

Problema: alterarea functiilor vitale

Etiologie: rahianestezie

Semne si simptome: este monitorizat si alimentat cu oxigen pe sonda    endonazala

Obiectiv: pacientul sa respire normal, eficient, spontan pe cale naturala

Interventii autonome:

am montat sonda de oxigen, am administrat oxigen la presiunea de 2 - 3 atmosfere

am dezinfectat sonda de oxigen

am urmarit evolutia respiratiei, pulsului si tensiunii arteriale

am monitorizat functiile vitale si vegetative: T.A.,A.V.,R, D., T

am notat valorile obtinute in F.O.

Interventii delegate:

Oxigenoterapie la indicatia medicului anestezist

HSHC - 100 mg

EVALUARE: In perioada postoperatorie, pacientul respira eficient si spontan. Prezinta TA = 120/70 mmHg, AV = 78b/min, R = 18 r/min. T=36⁰C

2. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Problema 1: durere, posibil reactii adverse

Etiologie: interventia chirurgicala

Semne si simptome: usoara agitatie psiho - motorie

Obiectiv 1: diminuarea durerii postoperatorii, pacientul sa fie linistit, sa prezinte o stare de bine

Problema 2: risc de complicatii si infectii nozocomiale

Etiologie: plaga chirurgicala, infectii nozocomiale

Semne si simptome: posibile complicatii si infectii nozocomiale

Obiectiv 2: pacientul sa nu prezinte complicatii si infectii nozocomiale, sa prezinte plaga aseptica in curs de cicatrizare.

Interventii autonome:

am supravegheat evolutia plagii operatorie

am comunicat pacientul pentru a evalua intensitatea durerii, starea de cunostinta si evolutia postoperatorie

am asezat pacientul in pozitie antalgica, asigur confort in salon: aerisire, liniste

am administrat analgezice la indicatia medicului

am efectuat testare la antibiotic, care a iesit negativa

am pregatit psihic si fizic pacientul, ii explic intotdeauna in ce consta efectuarea toaletei plagii chirurgicale

efectuat zilnic toaleta plagii chirurgicale in conditii de asepsie si antisepsie

anuntat medicul pentru a examina evolutia plagii operatorii

Interventii delegate:

recoltez zilnic sange pentru: Hb, Ht, Tr, L

administrez conform F.O. Algocalmin - 3f/zi, Piafen - 2f/zi, Urgendol 3f/zi

antibiotic: Cefort - 1g la 12h

EVALUARE: In urma analgezicilor administrate, pacientul nu mai prezinta durere. In urma ingrijirilor acordate nu prezinta potential infectios la nivelul plagii operatorii, prezinta plaga aseptica.

3. NEVOIA DE A AVEA TEGUMENTELE CURATE SI INTEGRE

Problema1: imposibilitate de a-si acorda ingrijiri

Etiologie: durere, plaga chirurgicala, imobilizare la pat

Semne si simptome: tegumente palide si deshidratate, miros fetid

Obiectiv1: tegumente normal colorate si   hidratate, sa-si redobandeasca autonomia de a se ingriji

Problema2: plaga operatorie

Etiologie: interventia chirurgicala

Semne si simptome: plaga aseptica expusa la infectii

Obiectiv2: pacientul sa prezinte plaga operatorie aseptica

Interventii autonome:

am pregatit fizic si psihic pacientul, explicandu -i in ce consta efectuarea tehnicilor

am efectuat toaleta plagii chirurgicale zilnic in conditii de asepsie cu aplicare de solutii dezinfectante si toaleta bucala

am indepartat pansamentul imbibat in secretii drenate, am vizualizat evolutia plagii

am dezinfectez cu solutii dezinfectante plaga operatorie

am indepartat firele de sutura la indicatia medicului, dupa 14 zile de la interventia chirurgicala

am aplicat comprese sterile peste plaga operatorie si le -am fixat cu leucoplast

am supravegheat tegumentele expuse la escare, le -am masat si le -am pudrat

am schimbat pozitia pacientului, l -am sustinut in momentul mobilizarii cu ajutorul carjelor axilare

am ajutat infirmiera la schimbarea lenjeriei de pat si de corp

Interventii delegate: - solutii dezinfectante: Betadina, Alcool iodat

EVALUARE: Pacientul prezinta plaga aseptica, se scot firele de sutura la 14 zile postoperator , prezinta tegumente palide, hidratate si integre.

NEVOIA DE A ELIMINA

Problema: dificultate in a elimina

Etiologie: interventia chirurgicala

Semne si simptome: prezinta glob vezical

Obiectiv: montarea sondei vezicale, eliminarea urinei, iar dupa ce pacientul prezinta reflexe de mictiune, se scoate sonda urinara, sa elimine cantitativ si calitativ urina, sa prezinte tranzit de gaze si materii fecale

Interventii autonome:

la indicatia medicului am efectuat sondaj vezical in conditii de asepsie

am supravegheat zilnic permeabilitatea sondei urinare, notez zilnic in F.O. cantitatea si culoarea urinei (diurezei)

am pensat sonda urinara pentru a verifica daca are reflexe de mictiune

am suprimat sondajul vezical, cand pacientul a prezentat reflex de mictiune

am asigurat urinar la pat

am urmarit primele mictiuni spontane

am efectuat zilnic impreuna cu infirmiera toaleta pelviperianala

am notat in FO. cantitatea si calitatea diurezei

Interventii delegate:

la indicatia medicului scot sonda urinara

EVALUARE: Pacientul postoperator prezinta D = 2500ml/24 h, dupa ce a fost hidratata parenteral cu solutii electrolitice, prezinta D= 1600 ml/24 h. In a doua zi postoperator se scoate sonda urinara, prezinta mictiuni spontane.

5. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA

Problema: imposibilitatea de a se misca

Etiologie: plaga chirurgicala, imobilizarii in aparat gipsat, perfuzie endovenoasa

Semne si simptome: imobilizare in aparat gipsat , strict interzis calcatul pe membrul inferior operat

Obiectiv: pacientul sa se mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare, fara sa calce pe membrul inferior operat si sa aiba o buna postura

Interventii autonome:

postoperator am asezat pacientul in decubit dorsal, cu capul intr-o parte, am plasat sub picior o perna

am explicat pacientului in ce consta recuperarea motorie, ca trebuie sa respecte repausul obligatoriu postoperator si ca imobilitatea este impusa pana cand starea generala ii permite

am ajutat pacientul la efectuarea miscarilor pasive si active ale membrelor superioare si inferioare, pozitionez pacientul din a 2-zi de la interventia chirurgicala la marginea patului

din a 2-zi de la interventia chirurgicala am ridicat pacientul la marginea patului, iar daca starea imi permite, ajut pacientul sa coboare din pat si sa efectueze cativa pasi prin salon cu ajutorul carjelor axilare, fara sa calce pe membrul inferior operat

am invatat pacientul miscari de mobilizare(a degetelor de la piciorul operat)

am explicat pacientului ca mobilizarea previne complicatiile de decubit si ca trebuie sa se mobilizeze fara sa calce pe membrul inferior operat

EVALUARE: Pacientul in prima zi reuseste sa efectueze miscari pasive, din a doua zi incepe sa se mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare, reuseste sa - si redobandeasca autonomia partial in satisfacerea nevoilor.

6. NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA

Problema dificultate de a se alimenta si hidrata

Etiologie: interventiei chirurgicale

Semne si simptome: inapetenta, deshidratare, varsaturi

Obiectiv: pacientul sa fie echilibrata hidroelectrolitic, sa-si redobandeasca autonomia in a se alimenta si hidrata corespunzator

Interventii autonome:

am recoltat zilnic sange pentru examene de laborator: Hb, Ht, Tr, L

am mentinut continuitatea perfuziei prin asigurarea flacoanelor de solutii

hidroelectrolitice, pentru a asigura pe cale parenterala o hidratare corespunzatoare

am schimbat flacoanele de solutii electrolitice pe parcursul zilei

am administrat antiemetice la indicatia medicului

am efectuat bilantul hidric ingesta si excreta

am examinat aspectul tegumentelor si mucoaselor care evidentiaza starea lor de nutritie

am notat in F.O. cantitatea de solutie administrata, HP - hidratare parenterala si D - diureza

am explicat pacientului in ce consta regimul igieno - dietetic

am alimentat pacientul cu alimente usor digerabile pentru a preveni constipatia

am evaluat daca pacientul a inteles in ce consta regimul

Interventii delegate:

corectez echilibrul hidroelectrolitic prin: administrez conform F.O.:

Ser fiziologic 9% - 1500ml Glucoza 5% - 1000 ml Metoclopramid - 1f/zi

EVALUARE: Pacientul in urma ingrijirilor acordate este echilibrat hidroelectrolitic, nu mai prezinta varsaturi , prezinta tegumente hidratate. In primele doua zile postoperator este hidratata parenteral, incepand din a doua zi am alimentat pacienta cu alimente usor digerabile.

7. NEVOIA DE A INVATA

Problema: deficit de cunostinte

Etiologie: lipsa de informare

Semne si simptome: nerespectarea sfaturilor medicale

Obiectiv: Pacientul sa fie informata despre diagnosticul pe care il prezinta, eventualele complicatii ce pot aparea, in ce consta imobilizarea, interventia chirurgicala, recuperare functionala.

Interventii autonome:

am intreprins discutii cu pacientul pentru a evalua nivelul de cunostinte privind boala, masurile de prevenire, modul de participare la interventii, la procesul de recuperare

am adus la cunostinta pacientului asupra propriei responsabilitati privind sanatatea

am recomandat si i -am explicat in ce consta regimul de viata regimul igieno - dietetic: sa se mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare, fara sa calce pe membrul inferior operat 45 zile, apoi cu incarcare progresiva pe membrul inferior operat, protejarea aparatului gipsat (sa nu se ude, murdareasca) si ca trebuie sa respecte aceste recomandarii pentru a favoriza recuperarea starii de sanatate

verificat daca a constientizat sfaturile recomandate

EVALUARE: Pacientul a receptionat recomandarile asupra regimului de viata si normele de igiena necesare recuperarii si mentinerii starii de sanatate.

EVALUARE FINALA

Pacienta T.B este internat in sectia Ortopedie, cu diagnosticul Fractura 1/3 inferioara diafiza distala tibiala stanga, unde este investigat clinic si radiologic. Sub rahianestezie, se intervine chirurgical si se practica: reducere si osteosinteza cu focar deschis cu placa 4,5 insurubata pe tibie.

Evolutie postoperatorie favorabila.

Se externeaza cu recomandarile:

pansamente la 3- 4 zile

scoate firele de sutura la 14 zile postoperator

mobilizare cu ajutorul carjelor axilare, fara sa calce pe membrul inferior operat 45 zile, apoi cu incarcare progresiva pe membrul inferior operat

Pastreaza imobilizarea in aparat gipsat cu fereastra 6 saptamani

control in sectia Ortopedie la 21 zile sau la nevoie

tratament Rp: Clexane 0,4 f X DS.SC. 1f/zi

CAZ II

CULEGERE DETELOR: E.M.

SEX: F

DATA NASTERII: 09.01.1943

DOMICILIU: localitatea Sabasa, judetul Neamt

OCUPATIA: pensionara, a lucrat ca agricultor

NIVEL DE EDUCARE: IV clase

OBISNUINTE DE VIATA: alcool ocazional, alimentatie saraca in calciu, vitamine, 1 ceasca cafea/zi

NUMAR INREGISTRARE S.C. 4523: Ortopedie 679

DATA INTERNARII: 05.02.2009, ora 21⁰⁰

DATA EXTERNARII: 21.02.2009, ora 12⁰⁰

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: FRACTURA CU DEPLASARE TIBIE SI PERONEU DREAPTA

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: FRACTURA CU DEPLASARE TIBIE SI PERONEU DREAPTA OPERATA

MOTIVELE INTERNARII: - durere, impotenta functionala, tumefactie, crepitatii osoase, echimoze

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE : neaga afectiuni pulmonare, cardiace

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: etilism cronic

CONDITII DE VIATA SI DE MUNCA: medii

ISTORICUL BOLII: ISTORICUL BOLII: Pacienta relateaza ca a cazut de la inaltime de pe o scara, este adusa cu salvarea la spital, unde prezinta: durere, impotenta functionala, tumefactie la nivelul membrului inferior drept, motiv pentru care este internata de urgenta in sectia Ortopedie pentru investigatii, diagnostic si tratament de specialitate.

EXAMENE DE LABORATOR:

TRATAMENT:

EXAMENUL RADIOLOGIC: fractura cu deplasare tibie si peroneu dreapta

NEVOI IN PERIODA PREOPERATORIE:

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a se hidrata si alimenta
4. Nevoia de a elimina
5. Nevoia de a se avea tegumentele curate si intere
6. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
7. Nevoia de a comunica
8. Nevoia de a invata

C.O nr. 4/06.02.2009: extensie continua transcalcaneana

1. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE

Problema 1: alterarea respiratiei si circulatiei

Etiologie: socului traumatic, durere intensa

Semne si simptome: tahicardie AV =100b/min., HTA =160mmHg, R =22r/min.

Obiectiv: pacienta sa prezinte functiile vitale in limite de siguranta, calmarea simptomatologiei, combaterea socului traumatic

Interventii proprii:

am asigurat repaus la pat in pozitie de decubit dorsal la planul patului, cu membrul inferior fracturat la 45⁰

indepartez imbracamintea si la indicatia medicului am efectuat EKG, am obtinut traseul si l -am atasat in FO., dupa care le-am trimis la Cardiologie, pentru a fi citi de medicul cardiolog

am monitorizat functiile vitale si le- am notat in FO.

am administrat oxigen pe sonda la presiunea de 2 -3 l/min

am recoltat sange pentru analize de laborator

am prins o linie venoasa, am montat o branula si am administrat diuretice in perfuzie glucozabila

am asigurat aer curat in salon

am masurat masor functiile vitale: TA, AV, R si am notat valorile in FO.

supravegheat strict starea si evolutia pacientei

Interventii delegate:

oxigenoterapie

Furosemid -1f, glucoza -1000 ml., Clexane 0,4 1f s.c.

EVALUARE:

In urma interventiilor cu rol autonom si delegat, prezinta TA=130/80 mmHg, AV=70b/min., R=18 r/min.

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Problema 1: durerea

Etiologie: focarului de fractura pe care il prezinta

Semne si simptome: acuza dureri insuportabile, intense

Obiectiv: ameliorarea  durerii

Problema 2: anxietate, soc traumatic

Etiologie: soc traumatic, mediul spitalicesc

Semne si simptome: agitata psiho - locomotor, teama

Obiectiv: pacienta sa nu prezinte anxietate

Problema 3: risc de complicatii si infectii nozocomiale

Etiologie: manevrelor si procedurilor tehnico-medicale, focarul de fractura, interventiei chirurgicale premergatoare

Semne si simptome: posibile complicatii si infectii nozocomiale

Obiectiv: pacienta sa nu prezinte potential infectios si infectii nozocomiale in perioada spitalizarii, prevenirea si combaterea infectiilor nozocomiale

Interventii autonome:

am asigurat repaus la pat pacientei, am efectuat anamneza, cules datele clinice

la indicatia medicului am efectuat investigatii clinice si paraclinice

am pregatit psihic si fizic pacienta, inaintea tuturor procedurilor si manevrelor

am administrat conform FO, antalgice, pentru a ameliora durerea

am efectuat tehnicile medico -sanitare respectand masurile de asepsie si antisepsie

am efectuat testare la antibiotic

am informat pacienta in ce consta regurile de ordine interioara, drepturile pacientei, investigatiile radiologice, tratamentul, recoltarea produselor biologice, imobilizarea, extensia continua transcalcaneana, interventia chirurgicala

am comunicat cu pacienta la nivel afectiv pentru a combate anxietatea

previn complicatiile, combat infectia cu solutii antiseptice si antibioticoterapie

combat durerea, prin administrare de antalgice conform foii de observatie

am evaluat starea psihica si fizica a pacientei

Interventii delegate:

am pregatit fizic si psihic pentru investigatiile recomandate: explorare radiologica, examen cardiologic si acord ingrijiri preoperatorii

am administrat conform F.O. Algocalmin- 3f i.m, Urgendol -1f i.m.

antibiotice: Cefotaxim 1gla 8h

EVALUARE: In urma analgezicilor si antibioticelor administrate, pacienta nu prezinta posibilitatea de a contracta infectii nozocomiale, potential infectios, isi exprima nevoile, intelege necesitatea tratamentului medicamentos, ortopedic

NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA

Problema: impotenta functionala

Etiologie: focarului de fractura de tibiei si peroneu

Semne si simptome: mobilitate anormala (existenta unei miscari unde aceasta nu exista in mod normal), crepitatii osoase, lipsa transmiterii miscarilor dincolo de fractura, intreruperea continuitatii osului, pozitie vicioasa a membrului fractura imobilizare extensie transosoasa continua

Obiectiv: pacienta sa prezinte la nivelul segmentului osos fracturat axare si relaxare musculara, recuperare locomotorie

Interventii autonome:

am efectuat impreuna cu medicul ortoped reducere ortopedica: - axarea si imobilizarea osului fracturat pe extensie transosoasa (transtuberozitara)

am verificat frecvent dispozitivul de tractiune (cablurile sa treaca prin mijlocul rolelor scripetelui; greutatile sa atarne libere; cadrul si barele patului sa nu stanjeneasca aparatul

am verificat pozitia membrelor in functie de tractiune

am asigurat atela Barwn sub membrul fracturat

am plasat o patura facuta sul sub membrul afectat

am urmarit culoarea si temperatura membrelor, am sesizat orice modificare aparuta la nivelul segmentului fracturat

am aplicat masurile de prevenire a complicatiilor imobilizarii- escare, atrofie musculara

am ajutat si deservit pacienta in satisfacerea nevoilor fundamentale de dependenta

am asigur suport psihic: am incurajat pacienta si am indepartat sentimentul de neputinta

am explicat pacientei: in ce consta necesitatea tractiunii pentru vindecarea membrului afectat, modul de realizare a amplitudinii miscarilor permise, pozitionarea corecta a corpului in timpul tractiunii

am imbunatatit pozitionarea corpului in timpul activitatii (reeducare posturala)

am minimalizat efectele imobilizarii (organice si psiho-sociale)

am mentinut tonusul muscular si cresterea tolerantei la efort prin efectuare de exercitii pasive si active

Interventii delegate:

am administrat: conform FO antalgice - Urgendol -1f/zi, Algifen 3f/zi

imobilizare prevazuta cu dispozitiv de tractiune - extensie transosoasa continua

EVALUARE: Pacienta este imobilizata provizoriu dispozitiv de tractiune - extensie transosoasa continua pana in stadiul de a se interveni chirurgical, este deservita in satisfacerea nevoilor de dependenta, obtinerea independentei in satisfacerea nevoilor si indeplinirea rolului social

NEVOIA DE A - SI PASTRA TEGUMENTELE CURATE SI INTEGRE

Problema: dificultate in a - si acorda ingrijiri de sanatate si igiena

Etiologie: imobilizare impusa de doctorul ortoped in extensie transosoasa continua, focarului de fractura

Semne si simptome: imposibilitatea de a-si acorda ingrijiri, igiena corporala este efectuata de asistenta si infirmiera, miros dezagreabil

Obiectiv: pacienta sa fie pregatita fizic pentru interventii, sa prezinte tegumente si mucoase curate si integre

Interventii autonome:

am urmarit aspectul tegumentelor (edem, cianoza, paloarea)

am efectuat masaj la nivelul regiunilor corporale expuse la escare, cu alcool sanitar

am mobilizat pacienta in sezut

impreuna cu infirmiera am schimbat lenjeria de pat si de corp

am ajutat infirmiera la efectuarea toaleta corporale pe regiuni: pacientei: bucala, axilara, inghinala, perianala, ombilicala, taierea unghiilor, pieptanat, interdigitala

Interventii delegate: solutii antiseptice Alcool sanitar

EVALUARE: Pacienta in urma ingrijirilor acordate, prezinta tegumente curate si integre.

5. NEVOIA DE A SE HIDRATA SI ALIMENTA

Problema: dezechilibrul hidroelectrolitic

Etiologie: soc traumatic, durere, mediul spitalicesc

Semne si simptome: tegumente si mucoase uscate, sete intensa, inapetenta, suprimarea alimentatiei pe gura preoperator

Obiectiv: pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic, hidratata si alimentata corespunzator

Interventii autonome:

in preziua interventiei chirurgicale, am alimentat si hidratat pacienta cu alimente usor digerabile si am asigurat un aport suficient de lichide

am explicat pacientei ca in dimineata interventiei chirurgicale

cu o seara inainte am suprimat alimentatia pe gura este interzis ingerarea de alimente si lichide

am asigurat o hidratare corespunzatoare prin administrare de solutii hidroelectrolitice conform F.O.

am notat in FO cantitatea de solutie administrata

am efectuat bilantul hidric ingesta si excreta si notez valorile monitorizate in F.O.

Interventii delegate:

am administrat Glucoza 10% - 1000 ml, ser fiziologic - 1000 ml. conform F.O.

EVALUARE: Pacienta este hidrata parenteral prin perfuzie cu solutie glucozabila si ser fiziologic, prezinta tegumente hidratate.

6. NEVOIA DE A ELIMINA

Problema: dificultate in a elimina

Etiologie: inhibitie, imobilizare la pat, interventia chirurgicala

Semne si simptome: incetinirea tranzitului intestinal, constipatie

Obiectiv: pacienta sa prezinte tranzit intestinal, clisma evacuatorie obligatoriu preoperator

Interventii autonome:

am deservit pacienta cu ceai diuretic

la indicatia medicului am efectuat clisma evacuatorie cu o seara inainte de interventia chirurgicala

am urmarit daca prezenta sau lipsa tranzitului intestinal (materiilor fecale)

am notat in foaia de observatie daca a avut tranzit de materii fecale, aspectul scaunului

am ajutat infirmiera la efectuarea toaletei pelviperianala

Interventii delegate:

la indicatia medicului efectuat clisma evacuatorie

EVALUARE: In urma clismei evacuatorie, pacienta prezinta tranzit de materii fecale, urineaza spontan.

7. NEVOIA DE A COMUNICA

Problema: comunicare ineficienta

Etiologie: mediului intraspitalicesc

Semne si simptome: retineri verbale, inhibitie

Obiectiv: obtinerea semnaturii consimtamantului pentru interventii, eventualele riscuri, tratament, investigatii, sa comunice la nivel afectiv cu echipa de ingrijiri

Interventii  autonome:

am intreprins subiecte de discutii cu pacienta la nivel afectiv

i -am explicat necesitatea internarii, in ce consta investigatiile , interventiile clinice si paraclinice, in ce consta tratamentul, reducerea ortopedica - sindromul de imobilizare, interventia chirurgicala si posibile complicatii ce pot aparea postoperatoriu

am educat pacienta sa comunice cu pacientele din salon

am urmarit ca pacienta sa semneze consimtamantul pentru interventia chirurgicala

Interventii delegate:

semnarea consimtamantului pentru interventia chirurgicala

EVALUARE: Pacienta a comunicat eficient cu echipa de ingrijire, a inteles necesitatea interventiei chirurgicale.

NEVOI ACORDATE POSTOPERATOR:

1. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE

Problema: modificarea TA si AV

Etiologie: rahianestezie

Semne si simptome: HTA, tahicardie, respiratie accelerata, monitorizata si alimentata cu sonda de oxigen endonazala

Obiectiv: pacienta sa respire normal, eficient, sa prezinte functiile vitale in limite normale

Interventii autonome:

am administrat oxigen pe sonda nazala la presiunea de 2 - 3 atmosfere

am efectuat dezinfectia sondei de oxigen

am monitorizat functiile vitale: T.A.,A.V.,R la fiecare 30 min.

am administrat la indicatia medicului hipotesoare si diuretice

am notat valorile monitorizate: TA ; AV; R in F.O.

Interventii delegate:

Oxigenoterapie la indicatia medicului anestezist

Furosemid- 1f i.v. in dilutie de 10 ml SF., Preductal 35 mg. -2tb/zi

EVALUARE: In perioada postoperatorie in urma interventiilor autonome si delegate, pacienta a prezentat TA = 140/90 mmHg, AV = 80b/min, R = 20 r/min.

2. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Problema 1: durere, posibil reactii adverse

Etiologie: interventia chirurgicala

Semne si simptome: usoara agitatie psiho - motorie

Obiectiv 1: ameliorarea durerii

Problema 2: risc de complicatii si infectii nozocomiale

Etiologie: plaga chirurgicala, infectii nozocomiale

Semne si simptome: plaga chirurgicala expusa la risc de infectii intaspitalicesti

Obiectiv 2: pacienta sa nu prezinte potential infectios la nivelul plagii operatorii, sa prezinte plaga aseptica in curs de cicatrizare.

Interventii autonome:

s- a practicat reducere si osteosinteza cu focar deschis cu placa si suruburi suturare, grefare, plastie

am urmarit atent evolutia postoperatorie a pacientei

am supravegheat evolutia plagii operatorie

am administrat conform FO. antialgice si antibiotice

am comunicat cu pacienta pentru a evalua intensitatea durerii, starea de cunostinta si evolutia postoperatorie

am asezat pacienta in pozitie de decubit dorsal cu membrul inferior plasat pe o perna pentru a favoriza circulatia si a preveni edemul administrez analgezice la indicatia medicului

am plasat o punga cu gheata la nivelul membrului operat

am pregatit psihic si fizic pacienta, explicand intotdeauna in ce consta efectuarea toaletei plagii chirurgicale

am efectuat zilnic toaleta plagii chirurgicale in conditii de asepsie si antisepsie

anuntat medicul pentru a examina evolutia plagii operatorii

la 14 zile postoperator am scos firele de sutura

Interventii delegate:

administrez conform F.O. Algocalmin - 3f/zi, Piafen - 2f/zi, Urgendol 3f/zi

antibiotic: Cefotaxim - 4g/zi

EVALUARE: S-a obtinut ameliorarea durerii prin administare de antalgicei s -a efectuat toaleta plagii chirurgicale in conditii de asepsie, prezinta plaga aseptica in curs de cicatrizare.

3. NEVOIA DE A AVEA TEGUMENTELE CURATE SI INTEGRE

Problema: imposibilitate de a-si acorda ingrijiri

Etiologie: infectii nozocomiale (intraspitalicesti), imobilizare la pat

Semne si simptome: plaga aseptica expusa la infectii, tegumente palide si deshidratate

Obiectiv: pacienta sa prezinte plaga operatorie aseptica, tegumente normal colorate si   hidratate, sa-si redobandeasca autonomia de a se ingriji

Interventii autonome:

am pregatit fizic si psihic pacienta, ii explic in ce consta efectuarea tehnicilor

am efectuat toaleta plagii chirurgicale zilnic in conditii de asepsie cu aplicare de solutii dezinfectante si toaleta bucala

am indepartat firele de sutura la indicatia medicului, dupa 14 zile de la interventia chirurgicala

aplic pungi de gheata la nivelul membrului operat

am protejat tegumentele expuse la escare, prin tapotare cu alcool sanitar si pudrare

am asigurat un aport suficient de lichide atat prin hidratare parenterala cat si orala

Interventii delegate: - solutii dezinfectante: Betadina, Alcool iodat

EVALUARE: In perioada spitalizarii s -a efectuat toaleta plagii in conditii aseptice, s -au scos firele de sutura la 14 zile postoperator, s -a externat cu plaga chirurgicala aseptica in curs de cicatrizare. Prezinta tegumente curate si integre.

NEVOIA DE A ELIMINA

Problema: dificultate in a elimina

Etiologie: interventia chirurgicala

Semne si simptome: diminuarea reflexului de mictiune

Obiectiv: pacienta sa prezinte reflexe de mictiune, sa elimine cantitativ si calitativ urina, sa prezinte tranzit de gaze si materii fecale

Interventii autonome:

am urmarit ca pacienta sa prezinte reflex de mictiune

am incurajat pacienta sa incerce sa urineze

am asigurat un urinar la pat

am examinat abdomenul prin palpare pentru a vedea daca pacienta prezinta glob vezical

am asigurat stimuli auditivi, am dat drumul la robinet, lasand ca apa sa curga

am asigurat protectie intima

am urmarit primele mictiuni spontane

am efectuat zilnic impreuna cu infirmiera toaleta pelviperianala

notez zilnic in F.O. cantitatea si culoarea urinei (diurezei)

EVALUARE: Pacienta postoperator mictiuni fiziologice, D = 1500ml/24 h, dupa ce a fost hidratata parenteral cu solutii electrolitice

5. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA

Problema: imposibilitatea de a se misca

Etiologie: plaga chirurgicala

Semne si simptome: imobilizare gipsata, stare generala modificata

Obiectiv: pacienta sa se mobilizeze si sa aiba o buna postura

Interventii autonome:

postoperator am asezat pacienta in decubit dorsal, cu capul intr-o parte

am explicat pacientei in ce consta recuperarea motorie, ca trebuie sa respecte repausul obligatoriu postoperator si ca poate sa se mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare din a 2 -a zi postoperator

am ajutat pacienta sa se ridice la marginea patului

am insotit pacienta la toaleta, sala de mese, sala de tratament

am invat pacienta miscari de mobilizare

EVALUARE: Din a 2 - a zi post operator reuseste sa se mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare, fara sa calce pe membrul inferior operat si isi redobandeste autonomia partial in satisfacerea nevoilor.

6. NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA

Problema dificultate de a se alimenta si hidrata

Etiologie: interventiei chirurgicale

Semne si simptome: inapetenta, varsaturi

Obiectiv: pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic, sa-si redobandeasca autonomia in a se alimenta si hidrata corespunzator

Interventii autonome:

postoperator am mentinut continuitatea perfuziei prin asigurarea flacoanelor de solutii hidroelectrolitice, pentru a asigura pe cale parenterala o hidratare corespunzatoare

din a 2 -a zi postoperator am alimentat si hidratat pacienta pe cale orala cu alimente si lichide

am efectuat bilantul hidric ingesta si excreta

am examinat aspectul tegumentelor si mucoaselor care evidentiaza starea lor de nutritie

am notat in F.O. cantitatea de solutie administrata, HP - hidratare parenterala si D - diureza

am explicat pacientei in ce consta regimul igieno - dietetic

Interventii delegate:

corectez echilibrul hidroelectrolitic prin: administrez conform F.O.:

Ser fiziologic 9% - 1500ml Glucoza 5% - 1000 ml Metoclopramid - 1f/zi

EVALUARE: In prima zi postoperator este hidratata parenteral, iar din a doua zi este alimentat pe cale orala, prezinta tegumente si mucoase hidratate.

7. NEVOIA DE A INVATA

Problema: deficit de cunostinte

Etiologie: lipsa de informare

Semne si simptome: nerespectarea sfaturilor medicale

Obiectiv: Pacienta sa fie informata despre diagnosticul pe care il prezinta, eventualele complicatii ce pot aparea, in ce consta imobilizarea, interventia chirurgicala, recuperare functionala.

Interventii autonome:

am intreprins discutii cu pacienta pentru a evalua nivelul de cunostinte privind boala, masurile de prevenire, modul de participare la interventii, la procesul de recuperare

am explicat pacientei in ce consta regimul de viata regimul igieno - dietetic: sa se mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare, fara sa calce pe membrul inferior operat si ca trebuie sa respecte aceste recomandarii pentru a favoriza recuperarea starii de sanatate

am verificat daca a constientizat sfaturile recomandate

EVALUARE: Pacienta a inteles recomandarile asupra regimului de viata si normele de igiena necesare recuperarii si mentinerii starii de sanatate.

EVALUARE FINALA

Pacienta E.M este internata in sectia Ortopedie, cu diagnosticul Fractura cu deplasare gamba dr., unde este investigat clinic si radiologic. Se intervine chirurgical si se practica: reducere si osteosinteza cu focar deschis cu brosa K.

Evolutie postoperatorie favorabila.

Se externeaza cu recomandarile:

pansamente locale la 3- 4 zile

scoate firele de sutura la 14 zile postoperator

mobilizare cu ajutorul carjelor axilare, fara sa calce pe membrul inferior operat

control in sectia Ortopedie la 1 luna sau la nevoie

tratament Rp: Clexane 0,4 f X DS.SC. 1f/zi

mentine imobilizarea gipsata 45 zile

CAZ III

CULEGERE DETELOR: F.V.

SEX: F

DATA NASTERII: 04.05.1949

DOMICILIU: localitatea Rediu, judetul Neamt

OCUPATIA: pensionara

NUMAR INREGISTRARE S.C. 4083 F.O.: Ortopedie 229

DATA INTERNARII: 07.02.2009, ora 19⁰⁰

DATA EXTERNARII: 09.02.2009, ora 13⁰⁰

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: FRACTURA TRANSVERSALA CU MINIMA DEPLASARE TIBIE STANGA

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: : FRACTURA TRANSVERSALA CU MINIMA DEPLASARE TIBIE STANGA. TRATAMENT ORTOPEDIC MOTIVELE INTERNARII: - durere, impotenta functionala, tumefactie, echimoze ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE : neaga afectiuni pulmonare, cardiace

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: fara importanta

CONDITII DE VIATA SI DE MUNCA: medii, locuieste singur

ISTORICUL BOLII: ISTORICUL BOLII: La internare, pacienta prezinta fractura transversala cu minima deplasare tibie stanga cauza cadere de la acelasi nivel insotit de simptomele : durere, tumefactie, impotenta functionala la nivelul membrului superior motiv pentru care este internat de urgenta in sectia Ortopedie pentru investigatii, diagnostic si tratament de specialitate.

TRATAMENT INSTITUIT:

EXAMENE DE LABORATOR:

EXAMENUL RADIOLOGIC: fractura transversala cu minima deplasare tibie stg.

C.G. nr. 87 din data de 07.02.2009: imobilizare in aparat gipsat circular femuro podal

NEVOI FUNDAMENTALE IN PERIODA SPITALAZARII:

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a se hidrata si alimenta
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a se avea tegumentele curate si intere
5. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
6. Nevoia de a invata
7. Nevoia de a comunica

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Problema 1: durerea la nivelul membrului inferior stg.

Etiologie: focarul de  fractura tibie stg.

Semne si simptome dureri insuportabile, agitatie, neliniste,

Obiectiv: calmarea durerii

Problema 2: anxietate, soc traumatic

Etiologie: necunoasterea  prognosticului fracturii, complicatiilor pe care le prezinta

Semne si simptome: agitatie, frica, intrebari adresate personalului sanitar

Obiectiv: pacienta sa fie echilibrata fizic si psihic, sa nu prezinte anxietate,    complicatii

Problema 3: risc de complicatii si infectii nozocomiale

Etiologie: investigatiilor clinice si paraclinice, manevrelor si procedurilor tehnico-medicale, fractura cu deplasare, interventiei chirurgicale premergatoare, mediul spitalicesc, reducere ortopedica si imobilizare in aparat gipsat femuro -podal

Semne si simptome: posibilitatea de a contacta infectii intraspitalicesti in perioada spitalizarii

Obiectiv: pacienta sa nu prezinte potential infectios si infectii nozocomiale in perioada spitalizarii, prevenirea si combaterea infectiilor nozocomiale

Interventii autonome:

am administrat de antalgice conform foii de observatie pentru a ameliora durerea

am pregatit psihic si fizic pacienta, explicadu-i in ce consta tehnica

am combatut anxietatea prin comunicare la nivel afectiv

am prevenit complicatiile prin imobilizarea fracturii in aparat gipsat femuro podal

am linistit pacienta, incurajand-o sa gandeasca pozitiv in ce priveste evolutia afectiunii pe care o prezinta

am explicat in ce consta investigatiile: radiologie, recoltarea sangelui pentru analizele de laborator, tratamentul, regimul igieno-dietetic, axarea osului fracturat, imobilizarea provizorie in atela gipsata

am respectat regulile de asepsie si antisepsie in efectuarea tehnicilor de ingrijire

Interventii delegate:

explorare radiologica , examen cardiologic si acord ingrijiri preoperatorii

am administrat conform F.O. Algifen- 3 f i.m, Urgendol -2f i.m.

EVALUARE: Pacienta este mai linistita, echilibrata psihic, dupa ce am administrat analgezice si s-a practicat reducerea ortopedica si imobilizare in aparat gipsat.

2. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA

Problema: impotenta functionala

Etiologie: focarului de fractura

Semne si simptome: traiecte de fractura cu minima deplasare la nivelul tibiei stg.

Obiectiv: pacienta sa- ti redobandeasca autonomia, sa prezinte la nivelul fracturii calus osificat

Interventii autonome:

am explicat pacientei: in ce consta necesitatea axarii si imobilizarii, modul de realizare a amplitudinii miscarilor permise

am efectuat impreuna cu medicul ortoped reducere ortopedica: - axarea si imobilizarea osului fracturat in aparat gipsat (atela) femuro podal

am asezat membru inferior stg. pe o perna verific

am urmarit culoarea si temperatura tegumentului si orice modificare aparuta la nivelul segmentului fracturat (edem, tumefactie, echimoza)

am aplicat masurile de prevenire a complicatiilor imobilizarii

am ajutat si deservesc pacienta in satisfacerea nevoilor fundamentale de dependenta

am incurajez pacienta si am ajutat -o sa se mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare

Interventii delegate:

am administrat: conform FO antalgice - Algocalmin 3f i.m., Algifen 3 f/zi

imobilizare in aparat gipsat femuro podal

EVALUARE: Pacienta in perioada spitalizarii este imobilizata provizoriu in atela gipsata femuro podala, iar la externare se completeaza gipsul - aparat gipsat circular. Reuseste sa se mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare.

3. NEVOIA DE A - SI PASTRA TEGUMENTELE CURATE SI INTEGRE

Problema: dificultate in a - si acorda ingrijiri de sanatate si igiena

Etiologie: imobilizare impusa de doctorul ortoped focarului de fractura

Semne si simptome: deprinderi igienice, miros fetid

Obiectiv: pacienta sa prezinte in perioada spitalizarii tegumente curate si integre

Interventii autonome:

am efectuat impreuna cu infirmiera toaleta pacientei pe regiuni

am asigurat lenjerie curata de corp si de pat

am hidratat pacienta oral si parenteral

am urmarit aspectul tegumentului din jurul aparatului gipsat (cianoza, paloarea, edem,)

EVALUARE: In urma ingrijirilor acordate, pacienta prezinta tegumente si mucoase normal colorate, curate, integre.

4. NEVOIA DE A SE HIDRATA SI ALIMENTA

Problema: imposibilitatea de a se alimenta, dezechilibrul hidroelectrolitic

Etiologie: fractura de humerus

Semne si simptome: inapetenta, deshidratat suprimarea alimentatiei pe gura, hidratare pe cale parenterala cu solutii hidroelectrolitice

Obiectiv: pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic, hidratat si alimentat, deshidratat suprimarea alimentatiei pe gura, hidratare pe cale parenterala cu solutii hidroelectrolitice

Interventii autonome:

am prins o linie venoasa, am montat o perfuzie cu solutii electrolitice conform F.O.

am deservit pacienta cu alimente usor digerabile, hidratat pacienta cu lichide

am explicat pacientei ca trebuie sa se alimenteze si hidrateze corespunzator

am notat in FO cantitatea de solutie administrata

am efectuat bilantul hidric ingesta si excreta si notez valorile monitorizate in F.O.

Interventii delegate:

administrand Glucoza 10% - 1000 ml, ser fiziologic - 100 ml conform F.O.

EVALUARE: Pacienta este hidrata parenteral prin perfuzie cu solutie glucozabila si ser fiziologic, prezinta tegumente si mucoase hidratate, normal colorate.

5. NEVOIA DE A COMUNICA

Problema: comunicare ineficienta

Etiologie: mediului intraspitalicesc

Semne si simptome: retineri verbale, inhibitie

Obiectiv: pacienta sa comunice la nivel afectiv cu echipa de ingrijiri

Interventii autonome:

am instruit pacienta si i -am explicat necesitatea reducerii ortopedice - imobilizare gipsata pentru 45 zile, urmarea tratamentului cu antitrombotice, respectarea regimului igieno -dietetic

i -am sugerat sa intreprinda subiecte de discutie si pacientii din salon

urmaresc ca pacienta sa semneze consimtamantul pentru interventia, proceduri, investigatii

Interventii delegate:

semnarea consimtamantului

EVALUARE: Pacienta comunica la nivel afectiv cu echipa de ingrijire, a inteles in ce consta interventiile clinice si paraclinice, tratamentul ortopedic, eventualele complicatii.

6. NEVOIA DE A INVATA

Problema: deficit de cunostinte

Etiologie: lipsa de informare

Semne si simptome: nerespectarea sfaturilor medicale

Obiectiv: Pacienta sa acumuleze noi informatii despre diagnostic, eventualele complicatii, in ce consta imobilizarea, recuperare functionala.

Interventii autonome:

am intreprins discutii cu pacienta pentru a evalua nivelul de cunostinte privind boala, masurile de prevenire, modul de participare la interventii, la procesul de recuperare

am constientizat pacienta asupra propriei responsabilitati privind sanatatea

am recomandat si am explicat in ce consta regimul de viata regimul igieno - dietetic: sa pastreze imobilizarea gipsata 45 de zile, nu calca pe membrul inferior fracturat, repaus la planul patului cu membrul inferior ridicat la 45⁰

am verificat daca a constientizat sfaturile recomandate

EVALUARE: Pacienta a receptionat recomandarile asupra regimului de viata si normele de igiena necesare recuperarii si mentinerii starii de sanatate.

EVALUARE FINALA

Pacienta F.V este internat in sectia Ortopedie, cu diagnosticul Fractura cu minima deplasare tibia stg. Este investigata clinic si radiologic. Se decide pentru tratament ortopedic prin imobilizare in gipsata in aparat gipsat femuro podal.

Evolutie favorabila.

Se externeaza afebrila, cu recomandarile:

pastreaza imobilizarea gipsata 45 de zile

control in sectia Ortopedie la 6 saptamani sau la nevoie

tratament conform Rp. Clexane 0,4 -f X D.S.S.C 1 f/zi

radiografie de control la 45 zile

CONCLUZII

In ingrijire acordate pacientilor cu FRACTURA DE GAMBA, am avut ca obiectiv sa le satisfac nevoile de dependenta si sa asigur un mediu terapeutic favorabil procesului de vindecare si recuperare fizica, prin acordarea unui sprijin moral, prin efectuarea procedurilor tehnico - sanitare in conditiile bine stabilite si prin raspunderea eficienta la nevoile de care au depins cei trei pacienti.

Primul caz este al unei paciente T.B. in varsta de 41 ani, F.O. Ortopedie 539, cu diagnosticul : Fractura 1/3 inferioara diafiza distala stg. - durere, impotenta functionala, tumefactie (cauza: accident rutier) care s - a putut rezolva prin interventie chirurgicala. In timpul spitalizarii a beneficiat de ingrijirile acordate, sfaturi medicale in ce priveste regimul igieno - dietetic in scop terapeutic si recuperativ. Se externeaza in stare ameliorata cu plaga chirurgicala aseptica.

Cazul II este al unei paciente E.M.. in varsta de 65 ani, este internata in sectia de urgenta in sectia Ortopedie cu diagnosticul CU DEPLASARE TIBIE SI PERONEU DREAPTA (cauze: cadere de la inaltime), care s - a redus prin tratament reducere si osteosinteza cu focar deschis cu placa si suruburi Contributia mea medicala a adus pacientei informatii noi despre regimul igieno - dietetic, un mediu terapeutic favorabil procesului de vindecare si recuperare fizica. Se externeaza in stare ameliorata. 

Cazul III este al unei paciente B.A. in varsta de 69 ani este internat in sectia Reumatologie, F.O. 29042/483, cu diagnosticul Fractura cu minima deplasare tibie stg: dureri impotenta functionala, tumefactie (cauza: cadere de la acelasi nivel), pentru care se decide pentru tratament ortopedic si se practica imobilizare in aparat gipsat femuro podal. Se externeaza in stare ameliorata cu recomandari medicale, este echilibrat fizic si psihic.

BIBLIOGRAFIE

ABREVIERI

AV - puls

Ta - tensiune arteriala

T⁰ - temperatura

R - respiratie

F.O. - foaie de observatie

i.m - intramuscular

i.v. - intravenos

s.c. - subcutanat

g. - gram

mg. - miligram

ml. - miligram

f. - fiola

fl. - flacon

D - diureza

Tb - tableta

sup. - supozitoare

ind. - indicatia

NEVOILE FUNDAMENTALE ALE OMULUI

- dupa Virginia Henderson -

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.

Nevoia de a se alimenta si hidrata.

Nevoia de a elimina.

Nevoia de a se misca si a avea o buna postura.

Nevoia de a dormi si a se odihni.

Nevoia de a se imbraca si dezbraca.

Nevoia de a- si mentine temperatura corpului in limite normale.

Nevoia de a avea tegumentele curate si integre.

Nevoia de a evita pericolele.

Nevoia de a comunica.

Nevoia de a actiona dupa credintele si valorile sale.

Nevoia de a invata.

Nevoia de a se realiza.

Nevoia de a se recreea.

DEMERS DE INGRIJIRE - MODEL GENERAL