Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) si antireumatice specifice

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) si antireumatice specifice

Baze fiziopatologice:

Inflamatia este un proces biologic complex reprezentat de o serie de fenomene homeo- statice de reactie a organismului fata de agresiuni de origine neimunitara (fizice ,chimice ,

infectioase ) sau imunitara (autoimunitate ,alergie ).

Considerat cel mai vechi aspect al raspunsului imun ,este o reactie de aparare care a evo-

luat ,fiind esentiala pentru supravietuirea organismului in prezenta agentilor patogeni si a leziunilor tisulare .In unele cazuri insa ,scapata de sub un control riguros ,devine un feno- men patologic ,o adevarata boala.

Inflamatia poate fi impartita in trei faze :inflamatia acuta ,raspunsul imun si inflamatia

cronica :

-inflamatia cronica:este raspunsul initial la agresiunea tisulara.Este mediata prin eliberarea

de autacoizi (histamina ,serotonina ,prostaglandine etc.) si de obicei precede declansarea raspunsului imun;

-raspunsul imun:se produce atunci cand celulele imunocompetente sunt activate ca ras-puns la microorganisme sau substante antigenice eliberate in timpul raspunsului inflamator

acut sau cronic .Rezultatul raspunsului imun poate fi folositor organismului (de exemplu du-

cand la fagocitoza si neutralizarea microorganismelor invadatoare) ,dar poate fi nefavorabil

daca duce la o inflamatie cronica fara rezolvarea procesului lezional;

-inflamatia cronica:implica eliberarea unui numar de mediatori care nu se remarca in ras-

punsul acut :interleukine-1,2si 3 ,interferonii ,factorul tumor necrotic α (TNF- α),factorul de stimulare al coloniilor de granulocite-macrofage.Una dintre cele mai importante boli impli-

cand acesti mediatori este poliartrita reumatoida in care inflamatia cronica are drept rezul- tat durerea si distructia osului si cartilagiului articular ducand la invaliditate severa ,produ-

candu-se ,de asemenea ,modificari sistemice care pot duce la scurtarea vietii.

Lezarea celulara asociata inflamatiei actioneaza asupra membranelor celulare produ- cand eliberarea enzimelor lizozomale de catre leucocite .

Descoperirea izoformelor ciclooxigenazei (COX-1 si COX-2 ) a dus la conceptul ca COX-1,

enzima constitutiva ,tinde sa aiba o functie homeostatica ,in timp ce COX-2 este o enzima inductibila in timpul inflamatiei si tinde sa faciliteze raspunsul inflamator.Pe aceasta baza

au fost obtinuti si introdusi in terapeutica inhibitori selectivi de COX-2 ,in ideea ca acestia vor fi mai siguri decat inhibitorii neselectivi de COX-1 ,fara a-si pierde eficacitatea.

Baze farmacologice:

Clasificarea acestor medicamente se face in functie de criteriile terapeutic si chimic .

A.Antiinflamatoare nesteroidiene(AINS) :sunt substante care fac parte din grupa analgezice-

antipiretice-antiinflamatoare ,la care predomina efectul antiinflamator ,fiind utilizate in scop antiinflamator si analgezic .Ca antireumatice au efect imediat ,dar de durata scurta dupa intreruperea administrarii .Au actiune simptomatic-patogenica ,diminuand sau inlatu-

rand unele simptome si semne ale inflamatiei in bolile reumatice cronice ,dar nemodificand

evolutia procesului patologic.

B.Antireumatice specifice:au actiune lenta fara efect antiinflamator.Se utilizeaza ca terapie de baza sau modificatoare a bolii in poliartrita reumatoida.Efectul acestora apare dupa 2-3 luni si persista luni-ani dupa intreruperea administrarii ,influentand unele componente patogenice si modificand evolutia procesului reumatic.Din pacate acestea pot fi mai toxice decat agentii inflamatori nesteroidieni.