Inflamatiile proliferative - generalitati

INFLAMATIILE PROLIFERATIVE - GENERALITATI

Inflamatia proliferativa

- se caracterizeaza prin predominanta proceselor de proliferare in focarul inflamator

v    In afara inflamatiilor proliferative propriu-zise, reactiile proliferative sunt prezente, in diferite grade, in marea majoritate a proceselor inflamatorii, insotind sau, cel mai adesea, urmand reactiilor alterative si exudative.

- este vorba de un proces de reparare, in care se realizeaza:

fie o restabilire a structurilor normale,

fie procese de regenerare a elementelor parenchimatoase,

fie o cicatrice, prin proliferarea elementelor mezenchimale

v    Preponderenta proliferarii parenchimatoase sau mezenchimale este conditionata de:

gradul de diferentiere a elementelor parenchimatoase interesate in procesul inflamator

intinderea proceselor alterativ-necrotice

In inflamatiile proliferative propriu-zise, procesul intereseaza, de asemenea, fie componenta parenchimatoasa, fie cea mezenchimala.

Proliferarea elementelor parenchimatoase din teritoriul inflamat este mai rar intalnita.

- exemplu:

glomerulita proliferativa din unele glomerulonefrite - tabloul histopatologic este dominat de reactia proliferativa a epiteliului capsular.

proliferari epiteliale produse de  unele virusuri:

condiloamele acuminate din regiunea genitala si perianala

verucile

molluscum contagiosum

Proliferarea elementelor mezenchimale

au rol dominant in majoritatea proceselor inflamatorii proliferative

constituie:

tesutul de granulatie

tesutul inflamator granulomatos

1. Tesutul de granulatie

apare sub actiunea prelungita a unor diversi agenti patogeni

se formeaza prin proliferarea unui tesut conjunctiv tanar, bogat vascularizat, caracterizat prin:

multiplicarea accentuata a fibroblastilor

prezenta de numeroase capilare de neoformatie, in lumenul carora se gasesc numeroase leucocite polimorfonucleare si mononucleare

Suprafata acestui tesut este granulara (granulele fiind constituite din capilare, aglomerari de fibroblasti si leucocite)

Apare ca o componenta caracteristica a inflamatiilor proliferative nespecifice, dar poate constitui o faza a proceselor de organizare.

2. Tesutul inflamator granulomatos

Unele inflamatii proliferative sunt caracterizate printr-o participare importanta a macrofagelor, care au tendinta de a se grupa in mici noduli, fapt ce justifica denumirea de inflamatii granulomatoase sau granuloame.

Sub influenta unor agenti patogeni se produce o proliferare (acumulare) a macrofagelor, fara modificari specifice ale aspectului morfologic

Sub influenta altor agenti, atat morfologia macrofagelor, cat si modul lor de agregare confera tabloului histopatologic anumite caractere de specificitate, permitand stabilirea unui diagnostic etiologic. Se defineste astfel grupul inflamatiilor granulomatoase specifice.

Modificarile cele mai caracteristice ale macrofagelor in inflamatiile granulomatoase specifice sunt:

v    Formarea celulelor epitelioide ­ macrofagele au:

citoplasma abundenta,cu limite neprecise

prelungiri citoplasmice, realizand contacte intercelulare

nuclei palizi.

aspectul lor morfologic aminteste de structura celulelor epiteliale, fapt ce justifica denumirea data acestor elemente.

adeseori, ele se dispun nodular, realizand structuri denumite foliculi sau tuberculi.

 Transformarea macrofagelor in celule epiteliale se produce sub actiunea agentilor etiologici care nu pot fi fagocitati sau care au componente ce nu pot fi lizate complet de enzimele hidrolazice ale diverselor tipuri de macrofage;

v    Formarea celulelor gigante - apar:

printr-un proces de fuziune a mai multor macrofage sau

prin diviziune nucleara neurmata de diviziune citoplasmica.

morfologia celulelor gigante este caracteristica pentru anumite tipuri de inflamatii specifice.

CLASIFICAREA  INFLAMATIILOR PROLIFERATIVE

Inflamatii proliferative nespecifice

Inflamatii granulomatoase nespecifice sau cu specificitate discutabila.

Inflamatii granulomatoase de corp strain.

Inflamatii granulomatoase specifice.

I) INFLAMATII  PROLIFERATIVE NESPECIFICE

Se caracterizeaza prin proliferarea de tesut de granulatie la nivelul partilor moi sau in tesutul conjunctiv interstitial al organelor (localizare stromala).

Procesul proliferativ coexista de obicei cu procese alterative si exsudative, evolutia fiind cel mai adesea cronica.

Macroscopic

organul sau teritoriul afectat apare marit,

consistenta crescuta, (diagnostic diferential cu procesele tumorale).

Microscopic, se constata aspectele obisnuite ale tesutului de granulatie. Procesul inflamator evolueaza mai rar spre resorbtie, evolutia obisnuita fiind catre scleroza cicatriceala, prin scaderea numarului celulelor si al vaselor si cresterea componentei fibrilare colagene.

In acest grup se includ o serie de afectiuni cum sunt:

nefritele interstitiale nespecifice,

miocarditele interstitiale nespecifice,

hepatitele cronice

II) INFLAMATII GRANULOMATOASE NESPECIFICE sau CU SPECIFICITATE DISCUTABILA

Caracteristic - aparitia macrofagelor in focarul inflamator, a caror morfologie si mod de agregare pot uneori sugera etiologia procesului, fara insa a permite un diagnostic de certitudine.

! In asemenea cazuri, coroborarea datelor morfopatologice cu tabloul clinic si investigatiile paraclinice (bacteriologice, serologice etc.) este obligatorie pentru stabilirea naturii procesului inflamator.

Exemple

granuloamele infectioase din cursul unor boli transmisibile,

leziunea reumatismala (nodulul Aschoff),

leziunile granulomatoase din alte afectiuni, grupate in asa numitele boli de colagen (lupus eritematos diseminat, panarterita nodoasa, dermatomiozita etc.),

granuloame de cauza necunoscuta, simuland granuloamele infectioase (boala Besnier-Boeck-Schaumann).