Herniile diafragmatice

Herniile diafragmatice

Etiologia este obscura ca si la alte malformatii congenitale. Incidenta variaza dupa diverse statistici intre 1/5000 si 1/2000 de nasteri.

Embriologie si anatomie patologica. Herniile diafragmatice se datoresc unor solutii de continuitate rezultate din dezvoltarea incompleta a diafragmului.

Incepand din saptamana a 8-a diafragmul se formeaza si separa cele doua cavitati celomice (toracica si abdominala). In aceeasi perioada intestinul primitiv se alungeste si patrunde in vezicula ombilicala, revenind apoi treptat in cavitatea abdominala prin miscarile de rotatie cunoscute. Diafragmul se formeaza in portiunea lui centrala din septum transversum. De pe peretele toracic se formeaza pliurile pleuroperitoneale ce se dezvolta dinspre lateral in directie centrala. Ulterior intre pliuri inainteaza fibre musculare care vin sa consolideze diafragmul. Partea stanga a diafragmului se inchide mai tarziu decat cea dreapta. Ultima parte care se inchide este o arie triunghiulara posterioara, situata paramedian si purtand numele de canal pleuroperitoneal sau foramen Bochdalek. Hernia diafragmatica se produce in majoritatea cazurilor prin acest orificiu, numindu-se hernie posterolaterala. Este greu de stabilit daca intestinul alungit se integreaza prea repede in abdomen sau daca se produce o intarziere in dezvoltarea diafragmului spre a inchide la timp acest orificiu.

Mult mai rar hernia diafragmatica se produce in partea dreapta, unde ficatul blocheaza o eventuala lipsa a diafragmei. Destul de rar hernia viscerelor abdominale in torace se face printr-un orificiu mai mic, situat retrosternal (foramen Morgagni sau fanta Larey), numindu-se hernie retrocostoxifoidiana. Atunci cand hernia se produce prin orificiul esofagian, vorbim despre hernie hiatala.

Se intalnesc uneori situatii cand fibrele musculare diafragmatice sunt hipoplazice, lasand cele doua seroase (pleurala si peritoneala) fara elemente musculare de consolidare. In astfel de cazuri, un sac membranos separa cele doua cavitati. Este vorba deci de o hernie cu sac de dimensiuni mai mici si care de fapt este o eventratie diafragmatica bine tolerata.

Eventratiile diafragmatice se datoreaza dezvoltarii incomplete a musculaturii dintre cele doua seroase.